呂嬋，黎琴

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院治未病中心，廣西 南寧 530000)

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病(DM)最常見的微血管并發(fā)癥之一，已成為主要致盲眼病，DR的患病率已經(jīng)達(dá)到20.5%～46.9%[1]。DR發(fā)病5～9年內(nèi)會有10%的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，而且將在15年后會有50%的患者出現(xiàn)，25年后則可能達(dá)到90%[2]。我國近年來糖尿病發(fā)病率逐年升高，DR的致盲率與發(fā)生率也隨之升高[3-4]，對DR患者及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以避免和延緩DR的發(fā)生[5]?！耙徊∫黄贰奔础皩τ谀骋环N?？萍膊?，塑造一個專屬的護(hù)理品牌”，是深入貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的結(jié)果，是每個?？扑茉熳约阂粋€高品質(zhì)的?？铺厣o(hù)理項目的過程[6]。相關(guān)研究顯示，“一病一品”護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升專科護(hù)理品牌形象，從而打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)鏈[7-8]。本研究旨在探討“一病一品”護(hù)理模式對DR術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)總結(jié)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月至2019年6月在我院接受玻璃體切除手術(shù)和視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的DR患者66例(66眼)，其中男34例，女32例。年齡48～76歲，平均(61.3±6.2)歲；DM病程6～15年，平均(10.1±2.7)年；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無明顯手術(shù)禁忌證者，無嚴(yán)重心腦血管、惡性腫瘤疾病者；(3)無精神病史、認(rèn)知障礙及溝通障礙者；(4)患者全部簽署知情同意書。將玻璃體切除術(shù)后所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各33例，其中對照組男16例，女17例，年齡48～75歲，平均(61.2±6.5)歲，文化程度：小學(xué)及以下9例，初中8例，高中8例，大專以上8例。觀察組男17例，女16例，年齡49～76歲，平均(62.1±6.8)歲，文化程度：小學(xué)及以下8例，初中8例，高中9例，大專以上8例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等方面相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組

對照組采用整體一般常規(guī)護(hù)理的方法，主要為眼科檢查、用眼衛(wèi)生、積極戒煙，進(jìn)行出院健康教育，遵照醫(yī)囑使用藥物，避免眼睛過度疲勞，術(shù)后嚴(yán)格堅持糖尿病飲食，如果出現(xiàn)不適感應(yīng)及時到醫(yī)院就診；用藥指導(dǎo)，注意血糖的控制和調(diào)節(jié)，遵照醫(yī)囑正確點眼藥水。

1.2.1.2 觀察組

觀察組在此基礎(chǔ)上實施“一病一品”干預(yù)。(1)成立專人小組：組建DR“一病一品”護(hù)理小組，明確各自職責(zé)，“一病一品”護(hù)理小組由護(hù)士長、護(hù)理組長和高年資的責(zé)任護(hù)士組成，請經(jīng)驗豐富的糖尿病?？谱o(hù)士和眼科醫(yī)生對“一病一品”護(hù)理小組開展?？婆嘤?xùn)，包括基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)。非糖尿病專科護(hù)士對糖尿病患者的護(hù)理過程中容易出現(xiàn)知識缺乏、健康教育不到位的情況?！耙徊∫黄贰毙〗M內(nèi)每名護(hù)理人員均要求培訓(xùn)合格，掌握DR的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危險因素、護(hù)理要點、糖尿病飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理過程中的各項護(hù)理操作。護(hù)士長全程對“一病一品”小組護(hù)理重點進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理組長負(fù)責(zé)每日檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院期間全面的護(hù)理工作。患者入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行首次護(hù)理評估，制定初步護(hù)理計劃，護(hù)理組長每日檢查護(hù)理計劃實施情況，并根據(jù)患者具體情況與責(zé)任護(hù)士共同修訂護(hù)理計劃，護(hù)士長隨機(jī)抽查護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。(2)評估：“一病一品”小組對新入院病人的身體健康狀況、心理和社會生活等方面進(jìn)行了解，如：血糖、血壓、血脂、腎功能、病程、視力、經(jīng)濟(jì)、文化程度等，重點了解病人血糖控制情況，視力情況，對糖尿病知識的了解狀況以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展、危害、預(yù)防、治療的了解程度，患者的心理狀況及家庭支持情況。(3)健康宣教：“一病一品”小組針對每個病人具體情況共同制定健康宣教計劃單，宣教內(nèi)容體現(xiàn)“專病化”、“個性化”和“遞進(jìn)化”，由易到難，幫助患者逐步掌握。對患者進(jìn)行“專病化”健康知識宣教。然后根據(jù)患者病情進(jìn)行“個性化”的眼部護(hù)理指導(dǎo)，重點是教會患者自我護(hù)理，飲食、運動、監(jiān)測血糖以及如何配合治療。健康指導(dǎo)采取患者容易理解和接受的形式，采用床旁口頭教育、健康指導(dǎo)手冊、建立“文化走廊”、影像資料以及眼球模型教具等形象化教育相結(jié)合的方式。在整個宣教過程中，責(zé)任護(hù)士及時評估患者相關(guān)知識的掌握程度，根據(jù)患者的掌握程度適當(dāng)增加和減少健康宣教的內(nèi)容和頻率，達(dá)到“遞進(jìn)化”的健康宣教。責(zé)任護(hù)士實施相應(yīng)的健康宣教后在健康教育執(zhí)行單上簽字，由護(hù)理組長每日檢查護(hù)理工作落實情況。護(hù)理健康教育單放置于患者床尾，以便患者和家屬學(xué)習(xí)監(jiān)督。(4)中醫(yī)外治法：患者入院第3-8天予以中醫(yī)外治法。根據(jù)我科實際DR優(yōu)勢病種診療方案，予以患者以下中醫(yī)外治方法。①中藥離子導(dǎo)入儀療法：通過熱療和促進(jìn)劑(水化劑、角質(zhì)層剝離劑)的應(yīng)用對皮膚進(jìn)行預(yù)處理，增加皮膚的通透性；使用中藥離子導(dǎo)入儀，通過脈沖電流使a-螺旋結(jié)構(gòu)的多肽發(fā)生翻轉(zhuǎn)形成平行排列，由無序性變?yōu)橛行蛐?，產(chǎn)生允許生物大分子藥物通過的生物通道。使用行氣化瘀之香丹注射液為導(dǎo)入藥物，選穴睛明穴、太陽穴置放電極。每天治療2次，每次15分鐘。②穴位溫灸法：局部取穴，選取患側(cè)四白穴、球后穴、承泣穴、太陽穴、絲竹空穴、魚腰穴、攢竹穴。將艾條點燃，采用溫和灸的方法，每天2次，每次灸15分鐘。(5)心理護(hù)理DR的發(fā)生加重了患者的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁和恐懼心理。責(zé)任護(hù)士通過對患者進(jìn)行個性化心理護(hù)理，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，促使患者積極主動配合治療。主要的干預(yù)措施包括幫助患者正確認(rèn)識DR，采用圖片和數(shù)據(jù)對患者DR情況進(jìn)行前后對比，從而樹立患者治療的信心。此外，采取互助治療的方式，即科室每周組織1次患者間的座談會，相互交流治療體會，表達(dá)患者內(nèi)心的感受，從而穩(wěn)定患者情緒，減輕其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量。采用視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評價[9]，該量表包括臨床癥狀與視功能、身體功能、社會活動及精神心理4個方面，共20個指標(biāo)。總分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較：兩組患者入院時生活質(zhì)量量表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

DR是DM最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人低視力和致盲的主要原因，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。DR的發(fā)生、發(fā)展主要與DM病程、血糖、血壓等全身因素及眼壓、屈光等眼部因素相關(guān)。對DR患者早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及干預(yù)對延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力?，F(xiàn)代玻璃體切除手術(shù)明顯降低了DR的致盲率，是治療DR比較安全、有效的方法。研究表明[11]，絕大部分患者在住院期間均能正確按照要求進(jìn)行治療，但出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降。許瑩等[12]指出，護(hù)理路徑在DR患者中，護(hù)理后治療組的調(diào)節(jié)能力與日常生活能力得分都明顯高于對照組(P＜0.05)。一病一品”護(hù)理模式其內(nèi)涵較多，其中包含“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”、“護(hù)理臨床路徑”、“外治護(hù)理”、“心理護(hù)理”、“品管圈”等等許多概念。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式的確能夠使護(hù)士和患者都能夠積極參與到護(hù)理工作中，產(chǎn)生良好的效果，比如“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”、“護(hù)理臨床路徑”等，對于患者而言，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式能使患者徹底知曉疾病的防治知識，提高患者依從性和生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量得分的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量得分與對照組得分比較，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。