茍永鵬，張筱微，張恒濤

(聯(lián)勤保障部隊臨潼康復療養(yǎng)中心，陜西 西安 710000)

0 引言

隨著部隊軍事訓練強度和廣度的不斷提升，軍事體育訓練作為軍事訓練的重要組成部分，越來越受到廣大官兵的重視。在平時軍事體育訓練中，由于個人準備活動不充分，動作技術(shù)不規(guī)范，運動負荷過大，場地設施等因素影響，常常發(fā)生不同程度的損傷[1]，特別是軟組織損傷所占比例越來越大，據(jù)統(tǒng)計達21.8%[2]。軟組織損傷是指由多種原因?qū)е碌募∪?、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、血管、神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)和功能的損害[3]。損傷后經(jīng)過臥床休息、藥物治療可以緩解臨床癥狀但病情容易反復，效果不是很理想，部分患者遷延不愈，影響正常訓練工作的開展。2017年6月至2019年6月，我們采用磁振熱治療儀治療部隊官兵訓練后軟組織損傷42例，療效滿意。現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

選擇我科收治的本院及基層部隊官兵訓練后軟組織損傷患者42例，男29例，女13例；年齡18～52歲，平均33.7歲。病程2天～6年，其中3天以內(nèi)12例，4～30天8例，31天以上22例。42例患者均經(jīng)過影像學檢查排除伴有骨折、脫位或開放性軟組織損傷。按損傷的部位劃分：踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷13例，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷10例，腰部軟組織損傷8例，肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷7例，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷6例。有明確外傷史33例，其中參加折返跑訓練中踝、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷14例，引體向上訓練中肘、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷7例，俯臥撐訓練中肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷4例，跑步訓練中踝、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷8例。

1.2 治療方法

1.2.1 對象評估

確定患者主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，符合磁振熱治療適應癥范圍，排除禁忌癥患者；確定治療部位皮膚狀況、體質(zhì)及對溫度的耐受程度、個人的心理狀況等。

1.2.2 治療流程

患者取合適體位，去除身上所有金屬物品，選取磁振熱治療儀(常州思雅醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號YS2001P)將長40cm，寬25cm的輸出端子以痛點或治療點為中心直接貼附在治療部位，必要時可以用沙袋或綁帶固定。選擇治療模式，調(diào)節(jié)時間20分鐘，調(diào)節(jié)相應溫度，啟動治療。1次/天，5天為一個療程，間隔2天進行第2療程治療，3個療程后評定療效。

1.2.3 注意事項

(1)治療過程中密切觀察患者病情變化，有無不適反應；(2)監(jiān)控治療端子溫度變化情況，確保不出現(xiàn)燙傷；(3)不要故意延長治療時間，以免引起低溫燙傷；(4)急性期使用低溫檔治療。

1.3 療效評定

療效觀察是將患者治療前后疼痛程度用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[4]進行量化打分，然后做以對比得出疼痛變化情況；將損傷部位機體功能恢復情況進行治療前后對比。最終評價以《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]為參考制定如下評價標準：痊愈-疼痛消失，功能基本正常；顯效-疼痛基本緩解，功能基本恢復；有效-疼痛減輕，活動度有所改善；無效-治療后癥狀無變化[6]。

1.4 結(jié)果

本 組42例 中，顯 效26例，占61.9%；有 效12例，占28.6%；無效4例，占9.5%；總有效率90.5%。

2 討論

軟組織損傷是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜、血管、神經(jīng)等軟組織受到直接或間接的暴力，或長期慢性的勞損所引起的組織結(jié)構(gòu)和功能的損害。在日常體育訓練中由于不適當?shù)谋┝σ蛩鼗蜻^度使用、疲勞性因素均可引起相關(guān)部位軟組織損傷。軟組織損傷有急性、慢性之分，急性期軟組織損傷可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)局部功能障礙，慢性期以疼痛和局部功能障礙為多見。損傷后由于失治誤治導致組織損傷遷延不愈，局部組織愈合不良和退行性變[7]。軟組織損傷在部隊訓練中經(jīng)常發(fā)生，有閉合性、開放性損傷兩種，在部隊訓練的特殊環(huán)境和條件下，開放性損傷尚可得到及時救治，閉合性軟組織損傷常常被忽視，經(jīng)常存在由于某個動作致使肌肉、筋膜的輕微扭傷或拉伸，長期反復發(fā)生，最終形成慢性積累性損傷。再加上特殊的環(huán)境因素，造成局部組織細胞微觀結(jié)構(gòu)損傷和微小血管破裂、出血以及細胞充血水腫[8]，常引起局部軟組織的變性、增生、粘連等病理改變[9]。損傷后局部組織釋放出各種炎性介質(zhì)引起血管反應、代謝產(chǎn)物聚集造成內(nèi)環(huán)境改變，引起損傷局部的細胞代謝障礙[10]，表現(xiàn)為腫脹、疼痛和功能障礙等[11]。

對于軟組織損傷的治療除了急性期按照經(jīng)典的PRICE或POLICE處理原則[12]進行干預，其他情況我們大多選擇物理治療。本報道中磁振熱治療儀采用交變磁場、生物磁振、溫熱三種物理因子相結(jié)合產(chǎn)生綜合治療效果。磁療法在軟組織損傷中應用廣泛，磁場在軟組織損傷治療上主要作用有[13]：通過抑制神經(jīng)電活動提高痛閾而達到鎮(zhèn)痛作用；通過改善血液循環(huán)促進出血滲出物吸收達到消除水腫作用；通過促進炎性產(chǎn)物排除增強白細胞吞噬功能而達到消炎作用；軟化瘢痕與松解粘連；促進骨痂生長，加快骨折區(qū)鈣沉積。在磁場治療的時候增加了生物磁振效應與溫熱效應，這三種物理因子共同作用，可以更好地改善血液微循環(huán)[14]，加速血液流動，提高血管通透性，促進炎性產(chǎn)物排出[15]，還有降低肌肉緊張度緩解肌肉痙攣[16]，通過鎮(zhèn)痛作用解除被阻斷的神經(jīng)傳導信號改善周圍神經(jīng)的傳導功能[17]。從治療效果上來看，在部隊軍事體育訓練后軟組織損傷在常規(guī)處理的基礎上采用磁振熱治療儀治療效果明顯，特別是在基層部隊面臨軟組織損傷患者使用此種方法治療非常方便，而且療效好，是一種簡便、實用的訓練后軟組織損傷的治療方法。