楊雅惠，劉奇，許紅峰

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

1 中醫(yī)對(duì)高血壓及焦慮的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

作為現(xiàn)代病名中的高血壓病，在古代并無相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)高血壓患者臨床中大多具有頭暈、頭目脹痛等癥狀，可從祖國醫(yī)學(xué)的“眩暈”逐步探索。通過《內(nèi)經(jīng)》里“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安喔”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！钡拿枋?，可判斷《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為眩暈的病因基礎(chǔ)為外感，與內(nèi)傷關(guān)系不大；但從《傷寒論》及《金匱要略》中的描述“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗病卒則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝甘草湯主之”“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”等文案可以得出其認(rèn)為眩暈的主要病機(jī)為內(nèi)傷。而當(dāng)代醫(yī)家對(duì)眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多認(rèn)為其與肝相關(guān)，眩暈一病多以肝腎為本，以風(fēng)火痰瘀等為標(biāo)，肝陽上亢，肝火熱盛，肝腎陰虛則是主要原因[1-2]。

根據(jù)2011年《高血壓中醫(yī)診療指南》中所論述的，將高血壓病分為7個(gè)分型，分別為陰虛陽亢，腎精不足，瘀血內(nèi)阻，肝火上炎，痰濕內(nèi)阻，氣血兩虛，沖任失調(diào)。

臨床中常見的陰虛陽亢多由于陰虛無以制陽，浮陽外越，當(dāng)心火為主時(shí)，表現(xiàn)多為五心煩熱，口舌咽干，心煩易怒，多夢(mèng)，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)；而通常肝陰虛而致的肝陽上亢時(shí)，患者會(huì)有頭脹頭暈，口苦口干，腰膝酸軟，面紅目赤，大便秘結(jié)脈弦等；近些年，關(guān)于高血壓中陰虛陽亢這一證型，不少中醫(yī)學(xué)家對(duì)其有了新的想法，翻閱《傷寒論》可發(fā)現(xiàn)文中有條例中將太陽病誤用攻汗法而出現(xiàn)胸悶煩躁等上熱表現(xiàn)，而足下惡風(fēng)怕涼為陽郁內(nèi)陷在上不通，下焦腎陽虧虛而至，由此可知，陰虛火旺之證，在臨床中亦可表現(xiàn)為陽熱在上，陰寒在下的上熱下寒表現(xiàn)。

1.2 中醫(yī)對(duì)焦慮的認(rèn)識(shí)

翻閱中醫(yī)經(jīng)典古籍，可以發(fā)現(xiàn)焦慮與“臟躁”“百合病”“怔忡”“燈籠病”“不寐”“臟躁”等都在中醫(yī)癥候表現(xiàn)上有著千絲萬縷的關(guān)系[3-4]。

“燈籠病”出自于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，其主癥為“身外涼，心理熱”，此病在臨床中可具體表現(xiàn)為：心中燥熱，時(shí)而全身煩熱，夜間尤甚，但體溫并無升高，且略有涼感，王清任認(rèn)為造成此病的病因?yàn)橛傺獙?dǎo)致氣血不暢，故而氣機(jī)郁熱，此為虛熱，王氏倡導(dǎo)用血府逐瘀湯療之，“三兩付血活熱退”，王清任認(rèn)為諸病皆有淤血導(dǎo)致，故“燈籠病”的病機(jī)多由肝郁氣滯導(dǎo)致淤血內(nèi)阻。臟躁一病，首見于《金匱要略》，其描述為悲傷欲哭，象如神靈所作，喜欠伸，悲屬肺，哭屬肺，而《內(nèi)經(jīng)》中提及“悲哀動(dòng)中則傷魂”，魂屬肝，因此臟躁一病為肝肺并存，從陰陽來說，肝為陽，肺為陰，肝氣若抒發(fā)過多，必定引起肺氣不能肅降，久之導(dǎo)致氣郁化火，而當(dāng)今現(xiàn)代教科書中所認(rèn)為的臟躁，多認(rèn)為其憂思勞倦導(dǎo)致心脾兩虛，治療上多用甘麥大棗湯以健脾益氣除煩?！鞍俸喜　币徊?，亦首見于《金匱要略》，癥為“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，如寒無寒，如熱無熱，口干，小便赤，其脈微數(shù)”，故可分析得此病為熱癥，《醫(yī)宗金鑒》中提到“或平素多思不解，情志不隧，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神具病，故有如是之現(xiàn)證也”，固然一些醫(yī)家認(rèn)為此病多和情志相關(guān)，而悲易傷肺，耗其陰液，導(dǎo)致陰虛生火，此病治療多為養(yǎng)陰清火。

少許病證均與焦慮接近，可將焦慮的病因病機(jī)概括為肝氣郁滯而致肝失疏泄，從而脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)。古文中提到“七情之傷雖分五臟，其必歸本于心”，《丹溪心法》中亦提到“氣血沖和，萬病不生...故人身諸病，多生于郁”?？傻弥箲]一病初為肝氣郁滯，升發(fā)疏泄失司，氣機(jī)逆亂，脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)能力失調(diào)，造成心氣虧虛，心神失養(yǎng)，又因“氣為陽，陽主神也”，心陽得不到溫養(yǎng)以至于腎陽不足，從而出現(xiàn)下肢寒相，如未及時(shí)治療，可出現(xiàn)氣郁化火等相，可表現(xiàn)為陽熱在上，陰寒在下。

由此可見高血壓或是焦慮，在臨床中均可有上熱下寒的表現(xiàn)。

2 中醫(yī)對(duì)高血壓合并焦慮的治療

近年來，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)焦慮狀態(tài)的發(fā)病狀態(tài)及病因病機(jī)，運(yùn)用自擬方和臨床中常用的方劑對(duì)比起來，亦有著不錯(cuò)的療效。如豐廣魁等[5]用自擬柴龍解郁丹治療肝郁氣滯類的焦慮狀態(tài)，方用(柴胡，龍骨，牡蠣，炙甘草，黃芩，珍珠母等)從以達(dá)到調(diào)達(dá)肝氣、重鎮(zhèn)安神，根據(jù)研究后發(fā)現(xiàn)，在情志發(fā)面癥狀改善明顯，HAMA量表及中醫(yī)證候量表均有所下降；王挺等[6]根據(jù)自擬金萱安神方治療思量過度導(dǎo)致營血不足從而導(dǎo)至陰虧于下的焦慮狀態(tài)，方用(貫葉，連翹，萱草，合歡皮，郁金，遠(yuǎn)志，菖蒲，青陳皮，茯神，酸棗仁等)以達(dá)到理氣通郁，養(yǎng)血安神，根據(jù)研究后發(fā)現(xiàn)，在HAMA量表及PSQI指數(shù)評(píng)分上均有改善；張映梅等[7]用自擬柴胡龍牡湯聯(lián)合西藥治療肝郁化火類焦慮狀態(tài)，方用(柴胡，生龍骨牡蠣、黃芩，茯苓，鉤藤，合歡皮，炒酸棗仁，郁金，菖蒲等)從以達(dá)到疏肝健脾養(yǎng)心安神，根據(jù)研究得出HAMA焦慮量表及焦慮癥狀的改善，均強(qiáng)于西藥的療效；呂珊等[8]通過針?biāo)幝?lián)合的方式，服用天麻鉤藤飲及針刺療法以滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽，根據(jù)研究后發(fā)現(xiàn)Zung氏焦慮及抑郁自評(píng)量表及血壓情況，均有所好轉(zhuǎn)；王磊等[9]用自擬二白降壓湯治療以失眠為主癥的高血壓病(桑白皮，葛根，丹參，合歡皮，懷牛膝，白蒺藜，夜交藤，川芎，焦山梔，黃芩等)以暢氣機(jī)，生津降火，藏血藏魂，根據(jù)研究得出治療組患者失眠癥狀較前有所緩解。

除中醫(yī)藥治療外，中醫(yī)的理念思想是整體論治，這也就使其在臨床中更早的使用到了多種有效的治療方法，如針灸、推拿、八段錦、太極拳、音樂、芳香療法、耳穴壓豆[10-14]等中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，通過刺激穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，均可以起到改善患者生活質(zhì)量，減輕痛苦，同時(shí)也促進(jìn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色療法發(fā)展，具有廣闊的臨床前景。

3 高血壓合并焦慮的西醫(yī)治療

近些年生活節(jié)奏加快，生活壓力較前加大，焦慮成為臨床中患病率較高的情志類疾病，而通過流行病學(xué)的調(diào)查研究可發(fā)現(xiàn)在大部分人群中，單純焦慮的患病率就可達(dá)5%左右[15]，而高血壓患者患焦慮的概率可在15%-50%之間[16]；作為慢性終身性疾病，服藥時(shí)間長(zhǎng)，且處于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓的狀態(tài)，與患者的心理承受能力及情緒變化有著密切的聯(lián)系[17]，盡管現(xiàn)在治療高血壓合并焦慮的藥物選擇上，國內(nèi)外各研究及相關(guān)指南均有所指導(dǎo)，但是在高血壓合并焦慮的臨床治療中仍應(yīng)遵循“病因優(yōu)先”的原則，把控好患者焦慮情緒障礙的同時(shí)也要調(diào)整好患者的血壓水平，合理用藥，減輕病患在心理上、身體上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)控制好血壓的終極目標(biāo)。一些研究發(fā)現(xiàn)，焦慮相關(guān)的起病機(jī)制與高血壓的相關(guān)機(jī)制可能有共同的生理病理因素[21]，所以通過西藥雖然可調(diào)節(jié)焦慮的情緒，但其可削弱高血壓相關(guān)用藥的質(zhì)量[22]；而一些改善情志的藥物長(zhǎng)期服用會(huì)讓患者有所依賴從而降低患者的依從性，所以中醫(yī)在治療高血壓合并焦慮的患者中有極大的優(yōu)勢(shì)。

4 問題與展望

當(dāng)代社會(huì)的就醫(yī)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)，高血壓病人的治療不再單以降壓為目的，關(guān)注病人的精神情緒逐步成為焦點(diǎn)，而高血壓和焦慮之間相互影響，如不及時(shí)控制可導(dǎo)致一些危險(xiǎn)因素增加，疾病惡性循環(huán)。西藥控制的效果雖顯著，但中醫(yī)本身對(duì)高血壓合并焦慮有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，治療方面也有自己顯著的優(yōu)勢(shì)特色和優(yōu)勢(shì)?？v觀現(xiàn)階段臨床研究，高血壓合并焦慮患者在臨床中出現(xiàn)上熱下寒表現(xiàn)的臨床研究較少，可為今后中醫(yī)治療高血壓合并焦慮的科研工作上拓展了新的思路和方向。