天津市第三中心醫(yī)院（300171）劉虹 白靜 劉鴻梅 石偉 田甜

到目前為止，全世界已有90個(gè)國(guó)家進(jìn)入人口老齡化時(shí)代，而中國(guó)成為世界上唯一的老年人口過(guò)億的國(guó)家[1]。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，截至2019年底，我國(guó)60歲及以上人口為2億5388萬(wàn)人，占全國(guó)人口18.1%，其中，65歲及以上人口為1億7603萬(wàn)人，占全國(guó)人口12.6%[2]。到2025年，總量將突破3億人；到2050年，接近5億人。近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中共中央關(guān)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》明確提出：加快發(fā)展健康、養(yǎng)老服務(wù)；提升慢病管理，加快推動(dòng)健康老齡化，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，提升老年人群幸福感和獲得感。龐大的老年人口，使得老年人成為就醫(yī)主要群體，因而要更加重視老年人就醫(yī)現(xiàn)象。當(dāng)前，老年人就醫(yī)存在諸多困難，可以概括為老年人就醫(yī)需求和醫(yī)療服務(wù)供給不匹配。

1 老年人就醫(yī)需求現(xiàn)狀

1.1 老年人身體狀況差。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各種身體功能和免疫力逐漸降低，其患病率也隨之上升。當(dāng)老年人感到身體不適時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生健康需求。研究認(rèn)為患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病，患有類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動(dòng)不便以及病情嚴(yán)重需臥床陪護(hù)的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達(dá)60%以上。老年人病情嚴(yán)重，且慢性病較多，需長(zhǎng)期就醫(yī)[3]。

1.2 老年人看病負(fù)擔(dān)重。老人看病多需要家人陪護(hù)看病。一是信息化智能系統(tǒng)的普及，沒(méi)有家人陪護(hù)老年人不會(huì)操作信息化系統(tǒng)；二是看病程序步驟負(fù)責(zé)，需要跑不同樓層和窗口，沒(méi)有家人陪護(hù)走完看病流程很困難；三是部分老年人活動(dòng)不便，在就醫(yī)過(guò)程中需要輔助設(shè)施進(jìn)行活動(dòng)，如使用輪椅、平車等設(shè)施，沒(méi)有家人陪伴沒(méi)法活動(dòng)。

1.3 老年人心理壓力大。老年人受常年疾病與健康困擾，再加上各種不良情緒，致使老年人產(chǎn)生焦慮、悲觀、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，渴望得到他人更多的注意和關(guān)心[4]。有文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，老年人對(duì)于疾病就診存在焦慮、恐懼心理，48.2%的老年人由于畏懼去醫(yī)院看病而要等疾病發(fā)到嚴(yán)重程度或經(jīng)家人的極力勸說(shuō)才去就診，80.7%的老年人害怕治療過(guò)程中的疼痛，擔(dān)心影響家屬工作，51.6%的老人擔(dān)心治療效果、擔(dān)心慢性病發(fā)作，23.3%的老年人對(duì)就診醫(yī)生不信任，拒絕就醫(yī)，12.3%的老年人擔(dān)心醫(yī)生態(tài)度惡劣，11.1%的老年人害怕醫(yī)院陌生的環(huán)境，這些都跟焦慮反應(yīng)有關(guān)[5]。

1.4 住院服務(wù)不盡人意。調(diào)查中超過(guò)一半的人沒(méi)有進(jìn)行過(guò)住院治療，并不了解住院服務(wù)中心的情況，而住院服務(wù)中心的設(shè)立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高[6]。在接受過(guò)住院服務(wù)中心服務(wù)的老年人群體中，對(duì)于其服務(wù)評(píng)價(jià)亦不高，超過(guò)一半都認(rèn)為服務(wù)水平一般。這有違住院服務(wù)中心建立的為大家服務(wù)的初衷，這是中國(guó)城市社區(qū)普遍存在的問(wèn)題。住院服務(wù)中心是一個(gè)輔助養(yǎng)老便利的平臺(tái)，但并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的利用起來(lái)，這是很大的缺陷[7]。

2 醫(yī)療服務(wù)供給現(xiàn)狀

2.1 護(hù)士人員整體緊缺。我國(guó)存在“大醫(yī)生小護(hù)士”的現(xiàn)象，目前護(hù)士嚴(yán)重緊缺?！?020全球護(hù)理狀況報(bào)告》，護(hù)士占世界衛(wèi)生工作者的一半以上，但目前全球護(hù)士人數(shù)不到2800萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足全球醫(yī)療服務(wù)需求，全球范圍內(nèi)護(hù)士缺口高達(dá)590萬(wàn)[8]。護(hù)士人員不足，很難應(yīng)對(duì)不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)壓力。

2.2 ?？谱o(hù)士尚未健全。為適應(yīng)全球老齡化的進(jìn)程，提供優(yōu)質(zhì)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)健康老齡可持續(xù)性發(fā)展，近年我國(guó)不斷發(fā)展壯大老年專科護(hù)士的隊(duì)伍[9]。老年人口增加帶來(lái)老年人住院率逐年升高，護(hù)理工作負(fù)擔(dān)不斷加重，而老年?？谱o(hù)士發(fā)展尚未健全，老年病房護(hù)理服務(wù)尚無(wú)法滿足病人的多元需求。

2.3 護(hù)理服務(wù)范圍有限。當(dāng)前護(hù)理服務(wù)重在為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的老年患者提供?？谱o(hù)理服務(wù)，但是忽略為老年人提供保健康復(fù)、疾病預(yù)防、心理干預(yù)等基礎(chǔ)服務(wù)[10]。對(duì)于病人的護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)有限，局限于門診和住院，對(duì)于病人的預(yù)防、出院后的康復(fù)環(huán)節(jié)沒(méi)能提供護(hù)理服務(wù)。

2.4 就診手續(xù)不夠簡(jiǎn)便。對(duì)于就診涉及的多個(gè)環(huán)節(jié)，需對(duì)應(yīng)不同窗口辦理手續(xù)，就診流程不夠簡(jiǎn)便，給老年人就醫(yī)增加困難。

3 老年人就醫(yī)環(huán)境分析

3.1 硬件設(shè)施與需求不匹配。老年患者的住院數(shù)量逐漸增大，跌倒也成為老年患者在院期間的安全隱患，常忽視管理、環(huán)境、設(shè)施等這些因素是否得到有效的控制，而導(dǎo)致跌倒事件的反復(fù)發(fā)生，因而加強(qiáng)病室環(huán)境安全至關(guān)重要，硬件設(shè)施是醫(yī)療資源的重要組成部分。雖然各級(jí)醫(yī)院都在完善硬件設(shè)施，但重點(diǎn)在于醫(yī)療硬件設(shè)施和住院硬件設(shè)施，忽略老年人活動(dòng)不便的特殊需求，存在硬件設(shè)施與需求不匹配的問(wèn)題。

3.2 組織體系與需求不匹配。組織體系是醫(yī)院各部門職能分工的體現(xiàn)。醫(yī)院組織體系的設(shè)立多從醫(yī)院管理角度出發(fā)，分設(shè)部門、各司其職，但缺少?gòu)幕颊呔歪t(yī)便利需求角度出發(fā)，存在組織體系與需求不匹配的問(wèn)題。

3.3 護(hù)理隊(duì)伍與需求不匹配。護(hù)理隊(duì)伍人員數(shù)量和專業(yè)能力是護(hù)理質(zhì)量的根本保證。但當(dāng)前護(hù)理人員緊缺，老年?？谱o(hù)理尚未健全，不能針對(duì)性為老年群體提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，存在護(hù)理隊(duì)伍與需求不匹配的問(wèn)題。

3.4 服務(wù)項(xiàng)目與需求不匹配。服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置決定患者能接受到服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)院提供的急危重癥和疑難復(fù)雜疾病護(hù)理只是老年人就醫(yī)需求的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于輕度和重度老年人需要的保健康復(fù)、疾病預(yù)防、心理干預(yù)等護(hù)理活動(dòng)存在缺失。

4 老年人就醫(yī)環(huán)境改進(jìn)對(duì)策

4.1 完善硬件設(shè)施。從人性化、便利化角度，不斷完善老年人住院過(guò)程中方方面面的需求。醫(yī)院應(yīng)該改善和維護(hù)病區(qū)衛(wèi)生間的設(shè)施、設(shè)備安全，特別是應(yīng)該盡量在衛(wèi)生間安置緊急呼叫設(shè)備，為患者在衛(wèi)生間疾病加重、頭昏不適提供呼救裝置。在沒(méi)有地?zé)舻牟》堪仓玫責(zé)?、有地?zé)舻膽?yīng)該在夜間打開(kāi)地?zé)?，防止老年患者夜間起床跌倒，持續(xù)保持地面平整防滑，衛(wèi)浴設(shè)施、緊急呼叫設(shè)備安全實(shí)用，在病房?jī)?nèi)增添坐浴、坐便等固定設(shè)施；保持地面干燥潔凈、地面及過(guò)道無(wú)雜物，保證患者住院環(huán)境安全，在出行上補(bǔ)齊輪椅、平車等移動(dòng)設(shè)施。

4.2 優(yōu)化組織體系。要通過(guò)優(yōu)化組織體系，實(shí)現(xiàn)各部門之間更好的配合和服務(wù)好患者。設(shè)置住院服務(wù)一體化中心，涵蓋財(cái)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)事、護(hù)理、后勤等便民服務(wù)；實(shí)施多學(xué)科合作綜合評(píng)估，便于精準(zhǔn)護(hù)理。

4.3 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。增加專業(yè)護(hù)理人員，成立老年?？谱o(hù)士隊(duì)伍，保證護(hù)士與床位比例相適應(yīng)；加強(qiáng)護(hù)理能力培訓(xùn)，利用入職培訓(xùn)、在職培訓(xùn)和院外交流多種形式，提升護(hù)理人員專業(yè)能力。

4.4 擴(kuò)展服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，對(duì)老年人開(kāi)展健康管理、健康教育、行為干預(yù)，引導(dǎo)老人身心健康；延伸醫(yī)護(hù)服務(wù)入戶，對(duì)出院老人跟蹤服務(wù)，保證出院康復(fù)效果；開(kāi)展失能預(yù)防，減輕失能老人對(duì)就醫(yī)資源的壓力和對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的壓力。

4.5 引入技術(shù)支撐。建立患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)患者分級(jí)分類登記，為重復(fù)就診提供病史記錄；引入中央智慧監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，提升對(duì)老年患者的監(jiān)護(hù)效果；開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，對(duì)于慢性疾病老年患者更為便利。