陳爽，門歡寧，李程亮

(1.西安醫(yī)學院，陜西 西安 710000；2.西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院全科，陜西 西安 710000)

0 引言

肌少癥是一種增齡相關(guān)性疾病，其在老年人群中發(fā)病率高，且與生活質(zhì)量下降、活動能力下降、跌倒、骨折、住院等多種不良后果相關(guān)，尤其是跌倒和死亡的風險大大增加。鑒于此，科學有效的防治肌少癥尤為重要。

1 肌少癥

1.1 肌少癥概述

肌少癥指與年齡相關(guān)的肌量損失和肌力下降[5]。2010年老年肌少癥歐洲工作組[6](EWGSOP)和2011年國際肌少癥會議工作組[5](ISCCWG)進一步將肌少癥定義為：一種廣泛的、漸進性的骨骼肌量和肌力喪失，伴有身體活動障礙、生活質(zhì)量降低等不良后果風險的綜合征。由此造成的功能失調(diào)、慢性心肺疾病、吞咽功能障礙甚至是跌倒、骨折、致殘乃至死亡的風險大大增加。一項國外的研究預測，至2050年全球?qū)⒃鲋?億肌少癥患者[7]。有研究表明，中國社區(qū)60歲以上女性肌少癥患病率為12.5%，男性為8.2%。甚至有研究提出70歲以上的老人患肌少癥的幾率大于20%,80歲以上老人患肌少癥發(fā)病率在50%以上[1]。與非肌少癥人群相比，肌少癥患者的跌倒和死亡的風險增加3倍，此外肌少癥本身也和殘疾與住院相關(guān)[8]。因此對肌少癥的研究意義重大。

1.2 肌少癥發(fā)病機制

氧化應激、炎癥、胰島素抵抗、缺乏活動和營養(yǎng)不良等[9]均與其發(fā)病機制相關(guān)。近年來的研究表明，炎癥與肌肉性能低下有關(guān)[10]。炎癥細胞因子激活了許多參與骨骼肌萎縮的分子通路，導致蛋白質(zhì)合成和分解代謝失衡[11-12]。炎性反應細胞因子長期增高是老年人肌少癥的重要危險因素。有研究表明，減少炎癥和內(nèi)皮功能障礙可能有助于降低老年人肌肉質(zhì)量下降的風險[13]。

1.3 肌少癥診斷標準

目前較為常用的診斷流程歐洲肌少癥共識提出的[6]量表篩查、肌力測量、肌量和肌質(zhì)評估、體能測試來評估是否存在肌少癥及其嚴重程度。①用SARC-F量表進行肌少癥的初步篩查；②握力測定：參考標準為男性＜26kg，女性＜18kg，根據(jù)不同性別及BMI進行調(diào)整；③肌量測定，采用生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)評估四肢骨骼肌(ASM)總量，并使用身高平方(ASM/身高2)、體重(ASM/體重)或體重指數(shù)(ASM/BMI)調(diào)整ASM結(jié)果。參考標準為：ASM男性＜26kg，女性＜18kg；ASM/身高2男性＜7.0kg/m2，女性＜5.7kg/m2；若患者符合上述標準，則診斷為肌少癥；④體能測試：常用4m平常行走速度測試：參考標準是步速＜0.8m/s，若患者滿足②③或③④或②③④，診斷肌少癥。

2 膳食炎癥指數(shù)(Dietary inflammatory index,DII)

2.1 膳食炎癥指數(shù)的開發(fā)

膳食炎癥指數(shù)[14]是用來評估個人飲食結(jié)構(gòu)中總體的促炎癥及抗炎癥性質(zhì)，其共由45種膳食成分組成，每一種膳食成分都會令個人的總體膳食炎癥評分增加或減少。最初由南卡羅來納州大學研究人員從1950-2010年的1943篇文獻回顧性研究中，經(jīng)過排除及篩選得來，并在多國實驗中得到了驗證。其最初目的是癌癥預防和控制。最終發(fā)現(xiàn)飲食能夠影響機體的炎癥標志物水平(升高及降低機體炎癥應激水平)，其中包括人們?nèi)粘Ｉ钪械母鞣N食物及飲品在內(nèi)。通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，最初將白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、和C-反應蛋白(CRP)，這6種生物標志物用來評價機體炎癥指數(shù)，即令人體中IL-1β、IL-6、TNF-α和CRP水平升高或者IL-4和IL-10水平降低的膳食成分，賦予“+1”評分，而提升IL-4和IL-10水平或者降低IL-1β、IL-6、TNF-α和CRP水平的膳食成分，賦予“-1”評分。經(jīng)過多次的算法完善及修正，最終形成了一套完備的膳食炎癥評價體系，現(xiàn)已廣泛應用于臨床研究。

2.2 膳食炎癥指數(shù)的計算

首先，將24h膳食回顧法評估的個體膳食營養(yǎng)素攝入量對比全世界11個人群45種膳食營養(yǎng)素的平均值與標準差計算Z評分；將得到的Z評分轉(zhuǎn)換為百分位數(shù)值，然后將所得百分位數(shù)值加倍后減去“1”進行中心化(從-1到+1，以0為中心)，最終將所得值乘以文獻提供的相應食物營養(yǎng)素的炎癥效應評分，以獲得各食物營養(yǎng)素的膳食炎癥指數(shù)評分；最后將所有食物營養(yǎng)素的膳食炎癥指數(shù)評分相加，從而獲得個體的總體膳食炎癥指數(shù)評分。

3 肌少癥與膳食炎癥指數(shù)

3.1 炎癥對肌少癥的影響

研究表明[2]，慢性低度炎癥可通過信號傳導途徑影響肌肉蛋白質(zhì)的合成和分解，導致肌肉質(zhì)量、力量和功能的減弱。高水平的炎癥因子已被證實與肌肉強度和質(zhì)量呈負相關(guān)[15,16]。高水平的白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α會增加肌肉量減少和肌肉強度下降的風險[17]。炎癥因子，可通過誘導核因子kB和ATP-泛素依賴蛋白質(zhì)溶解通路，加快肌肉蛋白的降解，導致肌少癥發(fā)生，而通過藥物、基因中和這些因子，肌肉降解明顯減輕[18]。

3.2 飲食在炎癥中的作用

目前，關(guān)于飲食與炎癥的研究，不僅僅限于傳統(tǒng)的單個飲食成分及炎癥標志物，而是更傾向于整體飲食或飲食模式的研究，以評估營養(yǎng)和營養(yǎng)素的總和對健康和疾病效果的影響。慢性低度炎癥狀態(tài)會受個人飲食習慣的影響，可能系飲食因素破壞了促抗炎細胞因子和脂肪因子的平衡。美國的研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食模式與較低的炎癥標志物相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食在心血管危險因素和hs-CRP的加權(quán)平均差異方面有更有利的變化。同時，可減少炎癥和代謝綜合征的發(fā)生率。其機制可能是通過調(diào)節(jié)涉及炎癥、泡沫細胞形成和心血管疾病的基因來完成的[19]。

3.3 肌少癥與膳食炎癥指數(shù)的相關(guān)性

研究表明，炎癥的標志物中的IL-6、TNF、IL-1R、CRP，與功能障礙、身體機能不良、肌力下降、肌肉質(zhì)量下降有關(guān)[20]。膳食炎癥指數(shù)中包括的促炎細胞因子主要為TNF-α、IL-1、IL-6和γ-干 擾 素(Interferon-γ)；抗 炎 細 胞 因 子 為IL-4和IL-10[14]，這些炎癥因子可以通過實驗室檢測得到，從而進一步界定機體炎癥中由個人膳食炎癥所導致分布水平。研究[21-23]發(fā)現(xiàn)高DII指數(shù)(促炎飲食)與前列腺癌、哮喘、男性直腸癌風險、女性骨折風險、口腔癌與鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)；我國的研究發(fā)現(xiàn)，促炎飲食與廣州婦女乳腺癌、新疆地區(qū)食管癌、的發(fā)病率成正相關(guān)[24-25]；還有研究發(fā)現(xiàn)，促炎飲食與骨健康及氣道敏感性、血糖指數(shù)、2型糖尿病的發(fā)生率相關(guān)。最新研究表明，較高的DII評分與更高的原發(fā)性肝癌的發(fā)病率和死亡率、中老年人睡眠不足呈相關(guān)性[26-27]。研究發(fā)現(xiàn)，地中海飲食可改善膳食炎癥指數(shù)[28]。健康的飲食方式對預防老年人慢性疾病的發(fā)生十分重要，而通過DII量化飲食的炎癥潛能是一種比較科學的方式。因此DII評分可以有助于明確飲食、炎癥和肌少癥之間的關(guān)系。在肌少癥的預防方面，可通過控制DII評分，從而避免或減少其不良后果，改善老年人生活質(zhì)量。

4 意義及展望

肌少癥與老年人心血管疾病、糖尿病、血脂異常、肝硬化、腫瘤等的發(fā)生風險有關(guān)，甚至與某些疾病的預后有關(guān)[29]。若是能夠早期發(fā)現(xiàn)，并從飲食上對其進行指導，或可延緩其病情發(fā)展，改善老年人生活質(zhì)量。目前，對于肌少癥的藥物治療仍處于探索階段，而營養(yǎng)和運動干預是針對肌少癥的主要防治措施。膳食炎癥指數(shù)的研究或可稱為從疾病源頭防治肌少癥的新思路。目前針對肌少癥和膳食炎癥指數(shù)相關(guān)性的研究甚少，接下來更需要大量的研究來證實二者的相關(guān)性。