徐吉軍（河南省新縣中醫(yī)院,河南 信陽 465550）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎蓪?dǎo)致手、足、腕等關(guān)節(jié)畸形，進而導(dǎo)致患者活動受限，影響日常生活與工作[1]。祖國醫(yī)學(xué)認為，RA是由正氣不足、外邪入侵所致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯引發(fā)的肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨酸、脹、痛等不適癥狀，治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛為主要原則。溫經(jīng)除痹湯作為一種中藥方劑，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，對風(fēng)寒濕痹型RA具有較好治療效果[2]。中藥熏蒸是中藥外治方法的分支，可通過中藥蒸汽熏蒸到患處，使藥效直達患處，達到治療疾病的目的[3]。但目前關(guān)于二者聯(lián)合用于RA治療的報道較少。鑒于此，本研究旨在觀察溫經(jīng)除痹湯聯(lián)合中藥熏蒸對風(fēng)寒濕痹型RA的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)新縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[2018審（27）號]，選擇2018年7月-2020年12月醫(yī)院接收的92例RA患者，患者及家屬均簽署本研究知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各46例。觀察組中男9例，女37例；年齡38-65歲，平均（51.53±2.16）歲；病程2-9年，平均（5.61±0.56）年。對照組中男10例，女36例；年齡36-66歲，平均（51.45±2.23）歲；病程2-10年，平均（5.73±0.60）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷中，RA符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]相關(guān)規(guī)定：雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)呈對稱性腫痛，常伴有晨僵，可伴有肌肉酸痛、乏力、低熱、體重下降等全身癥狀，X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞等癥。②中醫(yī)診斷中，RA符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中風(fēng)寒濕痹證：主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)畸形，次癥：精神疲憊、面色?白、腰膝酸軟，舌脈：舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細弱。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括告知患者注意休息及關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)腫痛緩解后進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時口服美洛昔康片治療，7.5mg/次，1次/d。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服溫經(jīng)除痹湯治療，方劑組成：鹿銜草30g，熟地黃15g，制川烏10g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，淫羊藿10g，姜半夏10g，烏梢蛇10g，甘草5g。加600mL冷水煎煮至300mL，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)治療1個月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行中藥熏蒸，熏蒸藥方組成：雞血藤20g，丹參20g，春根藤20g，當(dāng)歸10g，牛膝10g，桂枝10g，獨活6g，川芎6g。將中藥裝于可以透氣的中藥包裝袋中并放置于中藥熏蒸儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：HW-9002）蒸汽鍋中，加入適量水加熱，待治療儀艙內(nèi)蒸汽溫度達到38℃左右時，囑咐患者裸露身體平躺于艙內(nèi)，頭部露在艙外，蓋上艙蓋對患者進行熏蒸，并根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度，30min/次，1次/d，連續(xù)熏蒸1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前、治療1個月中醫(yī)證候進行評分，其中主癥按無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，次癥按無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，舌脈：有計1分，無計0分；總分0-34分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重。②關(guān)節(jié)疼痛程度：分別于治療前、治療1個月，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[7]評估患者關(guān)節(jié)疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，表明患者關(guān)節(jié)疼痛程度越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：記錄并比較兩組患者治療期間消化不良、惡心、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用n和%表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分比較 治療前，觀察組與對照組中醫(yī)證候評分比較：（23.19±2.07）VS（23.12±2.11），沒有明顯差異（P＞0.05），治療1個月后，觀察組中醫(yī)證候評分為（12.23±1.47）分，對照組為（14.66±1.51）分。與治療前比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度對比 治療前，觀察組與對照組疼痛程度比較：（6.75±0.39）VS（6.63±0.35），沒有明顯差異（P＞0.05），治療1個月后，觀察組疼痛評分為（3.29±0.26）分，對照組為（3.75±0.21）分。與治療前比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比 兩組不良反應(yīng)情況沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)寒濕痹型RA屬于“歷節(jié)”、“痹癥”等范疇，屬本虛標(biāo)實之證，正氣不足，風(fēng)邪、濕邪、寒邪等外邪入侵滯留關(guān)節(jié)、外溢筋脈，日久則導(dǎo)致局部筋脈痹阻、氣血瘀滯，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，形成RA；臨床治療應(yīng)以扶正散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為主要原則[8]。

溫經(jīng)除痹湯中的熟地黃可滋陰補血、益氣通絡(luò)，當(dāng)歸能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，二者共為君藥，可起到滋陰補血、調(diào)經(jīng)止痛等功效；制川烏能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，桂枝能溫通經(jīng)脈、助陽化氣，烏梢蛇可祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)，淫羊藿能補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)濕，幾者共為臣藥，可起到祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈等功效；鹿銜草可祛風(fēng)濕、強筋骨，姜半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)，二者共為佐藥，可起到燥濕散結(jié)、強筋健骨的功效；甘草為使藥，可補脾益氣，調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、滋陰補血、溫經(jīng)止痛等功效[9]。中藥熏蒸藥方中的雞血藤可舒筋活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛、活血補血，丹參、當(dāng)歸能活血祛瘀、通經(jīng)止痛，三者共為君藥，可起到活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛的功效；獨活能祛風(fēng)除濕、通痹止痛，川芎能祛風(fēng)燥濕、活血止痛，春根藤能祛風(fēng)化濕、舒筋壯骨、活血通絡(luò)，三者共為臣藥，可起到祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效；桂枝為佐藥，能溫通經(jīng)脈、助陽化氣；牛膝為使藥，可逐淤通經(jīng)、強筋健骨，諸藥合用，可起到活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、通痹止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月，觀察組中醫(yī)證候評分較對照組低，VAS評分較對照組低，表明溫經(jīng)除痹湯聯(lián)合中藥熏蒸在風(fēng)寒濕痹型RA中療效確切，可改善患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度。分析原因在于，當(dāng)歸可抑制纖維蛋白分泌及積聚，并能抑制炎癥因子的合成與分泌，可降低炎癥反應(yīng)對關(guān)節(jié)產(chǎn)生的損傷，加快關(guān)節(jié)軟骨組織修復(fù)進程，進而改善患者臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛程度。制川烏可降低炎性介質(zhì)的合成與分泌，還能調(diào)節(jié)白細胞介素-2紊亂，提高機體細胞免疫功能，從而降低關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，減輕軟骨組織損傷病變程度，改善關(guān)節(jié)功能，緩解患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛程度[10]。中藥熏蒸療法是將中藥置于水中，通過加熱方法對關(guān)節(jié)病變部位直接熏蒸，可使中藥藥物離子通過蒸汽直接轉(zhuǎn)運到病灶周圍的體表皮膚，通過皮膚滲透、吸收，使藥物離子到達病灶表面與內(nèi)部，從而起到殺菌消炎、減輕患者關(guān)節(jié)疼痛的效果。此外，蒸汽可促進病變關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，還能促進血瘀、水腫消散，從而改善患者臨床癥狀。溫經(jīng)除痹湯與中藥熏蒸聯(lián)合用于風(fēng)寒濕痹型RA的治療中，可通過內(nèi)服外用方法發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，這可能與中藥藥性溫和，對機體刺激小，二者聯(lián)合使用不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)，但具體用藥安全性還需今后進一步研究證實。

綜上所述，溫經(jīng)除痹湯聯(lián)合中藥熏蒸在風(fēng)寒濕痹型RA中療效確切，可改善患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，具有較高應(yīng)用價值。