溫麗梅(遼寧省凌源市中心醫(yī)院,遼寧 凌源 122500)
痙攣性癱瘓又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、硬癱,病理改變主要在脊髓中、雙側(cè)皮質(zhì)、脊髓束的軸索變性和脫髓鞘,以胸段最重。臨床表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高,腱反射活躍、亢進(jìn),病理反射陽(yáng)性,呈剪刀步態(tài),影響患者生命健康,若不及時(shí)治療,還可增加廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),需引起重視,及時(shí)入院接受治療[1-2]?,F(xiàn)階段,臨床多采用巴氯芬片療法治療患者中風(fēng)后痙攣性癱瘓狀況,但部分患者接受巴氯芬片療法治療,整體療效仍不能令臨床滿意[3-4]。對(duì)此,本院改進(jìn)治療方案,以巴氯芬片療法治療作對(duì)比,采用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月期間在我院接受康復(fù)性治療的128例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組(每組病例數(shù)為64例。對(duì)照組中,男性30例,女性34例,患者年齡52-75歲,平均(63.18±5.15)歲。觀察組中,男性31例,女性33例,患者年齡53-74歲,平均(63.22±5.24)歲。兩組患者一般資料比較(P>0.05),可比性高,本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):納入患者均確診中風(fēng)后痙攣性癱瘓,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。接受肌電圖檢查,且資料完整。伴隨雙下肢肌張力增高,腱反射活躍亢進(jìn),病理反射陽(yáng)性,呈剪刀步態(tài)等癥狀。納入患者臨床資料完整,無(wú)資料不全者。納入患者及家屬知情研究,并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)其他腦血管疾病的患者。精神病患者。難治性中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者。對(duì)本次研究應(yīng)用藥物過(guò)敏患者。
1.3 方法 (1)對(duì)照組方案:采用巴氯芬片治療,具體如下:藥物為巴氯芬片,5mg/次,3次/d。連續(xù)治療10周。(2)觀察組方案:采用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案。方劑基本組成:炒白芍15g、炙甘草10g、熟地黃20g、當(dāng)歸12g、桃仁10g、紅花12g、柴胡9g、枳實(shí)12g、牛膝20g。同時(shí)進(jìn)行辨證加減治療。①針對(duì)語(yǔ)言能力差的患者:加遠(yuǎn)志12g、石菖蒲15g;②針對(duì)頭暈的患者:天麻20g、鉤藤15g;③針對(duì)四肢酸痛的患者:加姜黃15g、乳香10g。分早晚兩次服用。連續(xù)治療10周。
1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的臨床治療總有效率、認(rèn)知功能改善情況及治療滿意度評(píng)分。①臨床治療總有效率評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:基本痊愈(癥狀表現(xiàn)改善91%-100%)、顯著(癥狀表現(xiàn)改善46%-90%)、有效(癥狀表現(xiàn)改善18%-45%)及一般(癥狀表現(xiàn)改善17%以下),總有效率=基本痊愈+顯著率+有效率。②認(rèn)知功能改善情況采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)進(jìn)行評(píng)分,共包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力四個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目,總分為30分,正常:評(píng)分27-30分;輕度癡呆:21-26分;中度癡呆:10-20分;重度癡呆:0-9分。評(píng)分越高,代表癡呆癥狀改善情況越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0系統(tǒng)處理,計(jì)量資料用(±s)表示、以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示、以χ2檢驗(yàn),P<0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組的臨床治療總有效率(96.88%)高于對(duì)照組(84.38%)(P<0.05)。
2.2 兩組認(rèn)知功能改善情況比較 治療前,觀察組與對(duì)照組MMSE評(píng)分比較,(20.29±1.08)VS(20.32±1.11),沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的MMSE為(27.18±3.15),對(duì)照組為(23.18±2.15),觀察組的認(rèn)知功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
2.3 兩組治療滿意度評(píng)分比較 觀察組的治療滿意度評(píng)分為(85.69±3.15),高于對(duì)照組的(81.18±2.01)(P<0.05)。
臨床醫(yī)學(xué)研究[5-6]表明,中風(fēng)后痙攣性癱瘓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損之后,所形成的神經(jīng)缺血惡化的一種疾病,屬于中風(fēng)常見后遺癥之一。近年來(lái),中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),越來(lái)越引起臨床重視,目前認(rèn)為,由于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中的支配肌群,故病患常導(dǎo)致整個(gè)肢體癱瘓、一側(cè)肢體癱瘓,雙側(cè)病變可引起雙下肢癱瘓?;颊呖捎械湫偷募埩υ龈摺㈦旆瓷浠钴S、病理征陽(yáng)性,需引起重視,給予患者有效的救治工作,以保障患者生命安全,并大幅度改善預(yù)后。
近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓重視程度的提升,已經(jīng)明確能夠?qū)е禄颊咧酗L(fēng)后痙攣性癱瘓的病因較多,主要有腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環(huán)障礙等,最終引發(fā)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括錐體系和錐體外系,錐體系神經(jīng)纖維組合成傳導(dǎo)束,經(jīng)腦干、脊髓到達(dá)脊髓前角這一途徑受損,而引發(fā)中風(fēng)后痙攣性癱瘓。故此,改善腦循環(huán),避免神經(jīng)缺血繼續(xù)惡化,挽救認(rèn)知功能,降低癱瘓程度,促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或者是肌肉平衡,防止并發(fā)癥,是最為有效的途徑[7-8]。
現(xiàn)階段,臨床多采用巴氯芬片療法、芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓。巴氯芬片屬于伽馬氨基酸的衍生物,是一種作用于脊髓的骨骼肌松弛劑,鎮(zhèn)靜劑,適用于外傷,腫瘤,感染以及退行性病變所引起的脊髓的痙攣癥,能夠發(fā)揮解除肌肉痙攣的作用,可緩解中風(fēng)后痙攣性癱瘓癥狀。芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減屬于中藥方劑,具有酸甘化陰、調(diào)和肝脾、肉筋止痛之功效,可用于治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓[9-11]。
本研究結(jié)果揭示,觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的認(rèn)知功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案能夠取得更好的治療效果,能夠更好地改善認(rèn)知功能,提高患者對(duì)治療的滿意度,這是因?yàn)樯炙幐什轀c血府逐瘀湯加減方劑中,炒白芍可平肝止痛,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),斂陰止汗;炙甘草可補(bǔ)脾和胃,益氣復(fù)脈;熟地黃可補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓;當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng),活血止痛,潤(rùn)腸通便;桃仁可活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘;紅花可活血通經(jīng),祛瘀止痛;柴胡可解表退熱,疏肝解郁,升舉陽(yáng)氣;枳實(shí)可破氣消積、化痰散痞;牛膝可活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,利水通淋,引火(血)下行。諸藥合用,可奏解除痙攣、濡養(yǎng)經(jīng)脈、滋陰補(bǔ)血之功效,促進(jìn)中風(fēng)后痙攣性癱瘓癥狀改善,提高認(rèn)知功能,達(dá)到更佳的治療效果,讓患者滿意[12]。
綜上所述,對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者而言,應(yīng)用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案的治療效果顯著,可有效改善患者病情,提高治療效果,改善認(rèn)知功能,更值得推薦。