張芳（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫(yī)院）山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）,山東 濟(jì)南 250117）

食管癌（esophageal cancer）是一種常見的惡性腫瘤，在各類惡性腫瘤中其發(fā)病率高居第五位，死亡率高于第四位[1-2]，其首選治療方案為外科手術(shù)，但受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中擠壓肺葉、術(shù)后膈肌損傷等影響，可導(dǎo)致患者呼吸功能減退，引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練非常重要[3-4]。本文將對老年食管癌患者應(yīng)用綜合性呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的66例老年食管癌患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組33例，男性19例，女性14例，年齡62-79歲，平均年齡（69.47±4.40）歲。對照組33例，男性18例，女性15例，年齡63-80歲，平均年齡（69.70±4.29）歲。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受綜合性呼吸功能訓(xùn)練，具體方法[5-6]：①戒煙：入院時，對患者進(jìn)行健康宣教，囑咐并督導(dǎo)患者戒煙；②腹式深呼吸訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練，早、中、晚、睡前各練習(xí)1次，每次鍛煉5-6次；③叩背及有效咳痰：有節(jié)律、有順序地叩拍患者背部，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，咳嗽時，輕咳幾聲，使痰液松動脫落，隨后進(jìn)行爆破性咳嗽，排出深部痰液；④呼吸訓(xùn)練器：對肺功能較差的患者，應(yīng)配合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器，合理設(shè)置相關(guān)目標(biāo)，循序漸進(jìn)，15min/次，每日4-5次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，包括動脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SpO2）、最大通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能影響 治療后，觀察組患者的PaO2、SpO2、MVV等指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)對比（±s,分）

注：與對照組對比，aP＜0.05。

組別（n=33） 階段 PaO2（mmHg） SpO2（%） MVV（L）觀察組 治療前 76.67±3.30 96.50±1.98 80.81±5.65治療后 86.60±2.96a 98.47±1.57a 86.59±3.33a對照組 治療前 77.02±3.24 96.66±2.01 78.87±4.59治療后 81.02±3.06 95.36±3.03 81.98±3.92

2.2 并發(fā)癥影響 觀察組總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%（包括1例吻合口瘺、1例心功能不全、2例心律失常、2例泌尿系感染），顯著低于對照組的33.3%（包括1例肺感染、2例吻合口瘺、2例心功能不全、3例心律失常、3例泌尿系感染），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 引流管留置時間 觀察組術(shù)后引流管引流時間為（8.2±3.1）天，顯著低于對照組（11.3±4.6）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年食管癌患者年齡偏高，身體機(jī)能減退，營養(yǎng)狀況較差，咳嗽無力，呼吸肌運(yùn)動受到限制，可能導(dǎo)致小氣道、肺泡受阻，氣體交換受到影響，肺功能下降，可引起低氧血癥[7-8]。因此，加強(qiáng)呼吸道管理對患者術(shù)后康復(fù)非常重要。綜合性呼吸功能訓(xùn)練是指利用多途徑、多種方式進(jìn)行訓(xùn)練，可增強(qiáng)呼吸肌肌力。例如，縮唇腹式呼吸訓(xùn)練可提高吸氣肌、呼氣肌的收縮能力，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出，改善肺部通氣，預(yù)防術(shù)后肺泡塌陷，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。

以往有研究顯示[9]，對患者進(jìn)行綜合性呼吸功能訓(xùn)練可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，降低術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，治療后，觀察組患者的PaO2、SpO2、MVV等指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05），也證實(shí)了綜合性呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用價值。對于合并慢性支氣管炎、有長期吸煙史的患者，可配合呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，使患者均勻、緩慢地深吸氣和呼氣，提高呼吸肌群耐力，充分?jǐn)U張胸廓，緩解疼痛程度。通過交替腹式呼吸及縮唇呼吸，可彌補(bǔ)胸式呼吸乏力引起的呼吸不足，同時增加肺泡通氣潮氣量，降低頻率，提高呼吸的有效性。

綜上所述，指導(dǎo)老年食管癌患者進(jìn)行綜合性呼吸功能訓(xùn)練可改善其肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短胸腔引流管引流時間，提高術(shù)后康復(fù)效果，值得推廣。