河南省南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院（473000）王曉林

阿爾茨海默病即老年癡呆病，主要表現(xiàn)為記憶力減退、言語障礙、精神混亂、失認和失用等，嚴重影響患者的正常工作與生活[1]。目前，臨床治療阿爾茨海默病的藥物主要包括抗抑郁藥、抗精神病藥或改善認知功能的藥物，雖有一定療效，但長期用會引起頭暈乏力、意識混沌等不良反應[2]。祖國醫(yī)學認為，腎主骨髓，腦為髓海，若腎氣衰減，精氣不足，可致髓海匱乏，痰瘀交阻，上擾頭部，引起老年癡呆。而補腎活血化痰湯可滋養(yǎng)肝腎、祛痰化瘀。鑒于此，本研究通過分析補腎活血化痰湯對老年阿爾茨海默病的治療效果，明確其應用價值，從而為臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年2月我院收治的91例老年阿爾茨海默病患者的臨床資料，將采用重酒石酸卡巴拉汀治療的46例患者臨床資料歸為對照組，將采用重酒石酸卡巴拉汀聯(lián)合補腎活血化痰湯治療的45例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男25例，女21例；年齡57～69歲，平均（64.82±3.09）歲；病程1～6年，平均（3.37±1.06）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）：16～27kg/m2，平均（23.98±2.06）kg/m2；癡呆程度：輕度26例，中度20例。觀察組男23例，女22例；年齡58～70歲，平均（64.03±3.24）歲；病程1～5年，平均（3.51±1.12）年；BMI：15～28kg/m2，平均（23.99±2.01）kg/m2；癡呆程度：輕度27例，中度18例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]內(nèi)相關診斷標準；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]內(nèi)腎虛痰瘀證，主癥：智能減退、倦怠思臥、腰酸骨軟；次癥：思維遲鈍、腦轉(zhuǎn)耳鳴；舌脈：舌淡、苔白、脈細弱。

1.3 入選標準 （1）納入標準：①符合上述診斷標準；②臨床資料保存完善；③研究前1個月內(nèi)未接受其他系統(tǒng)性治療；④治療依從性較好者。（2）排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②先天性、風濕性心臟病患；③存在嚴重神經(jīng)功能缺損；④免疫功能缺陷；⑤造血功能異常；⑥由其他原因引起的繼發(fā)性癡呆。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療，緩慢靜脈滴注奧拉西坦注射液4.0g+5%葡萄糖注射液100ml，1次/d。對照組口服重酒石酸卡巴拉汀膠囊3mg/次，1次/d。觀察組于對照組基礎上口服補腎活血化痰湯，方劑組成：熟地黃20g、菟絲子20g、女貞子20g、山萸肉20g、夜交藤30g、龍骨30g、石菖蒲15g、陳皮10g、枸杞子20g、赤芍15g、遠志15g、川芎15g、丹參15g、甘草6g。水煎取汁300ml，每日一劑，分早晚服用。兩組療程均為3個月。

1.5 評價指標 ①精神行為障礙程度：采用阿爾茨海默病病理行為評分量表（BEHAVE-AD）評估兩組治療前及治療3個月后的精神行為障礙程度，主要包括情感障礙、幻覺、晝夜節(jié)律紊亂、行為紊亂、攻擊行為、偏執(zhí)與妄想觀念、焦慮和恐懼等7部分，每部分用0～3分代表，滿分為18分，分數(shù)越高表示其精神行為障礙越嚴重[5]。②生活自理能力：采用患者巴塞爾指數(shù)評分量表（Barthel）指數(shù)評估兩組治療前及治療3個月后的生活自理能力，≤40分表示重度生活能力障礙，41～59分表示中度生活能力障礙，≥60分表示輕度生活能力障礙[6]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以± s表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神行為障礙程度 治療前，兩組BEHAVE-AD評分比較：（16.14±2.89）vs（16.23±2.67），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組BEHAVE-AD評分均低于治療前，且觀察組的（5.21±1.28）低于對照組的（9.76±1.54），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 生活自理能力 治療前，兩組Barthel指數(shù)評分比較：（32.14±3.20）vs（33.23±3.18），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且觀察組（65.21±5.88）高于對照組的（49.76±4.64），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其發(fā)生可能與家族遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)障礙、β-淀粉樣蛋白代謝異常等因素有關。重酒石酸卡巴拉汀為臨床治療阿爾茨海默病的首選藥物，可降低膽堿能神經(jīng)元中乙酰膽堿的合成，提高膽堿能神經(jīng)傳導速度，改善阿爾茨海默病患者的認知功能障礙[7]。祖國醫(yī)學認為，髓海消減、腎氣不足是老年癡呆的根本原因，而腎虛痰瘀型老年癡呆的主要因素為痰濕，腎氣衰減，脾胃虧虛，運化失調(diào)，水液代謝障礙導致痰阻腦絡、氣血瘀阻，繼而出現(xiàn)癡呆健忘、心悸失眠等癥狀。因此，治療該病的原則應以滋養(yǎng)腎脾、活血化瘀為主[8]。

本研究顯示，治療后，觀察組BEHAVE-AD評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，提示補腎活血化痰湯治療腎虛痰瘀型老年阿爾茨海默病療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活自理能力。分析其原因：補腎活血化痰湯中夜交藤可養(yǎng)心安神、保肝護心；遠志可安神益智、強志不忘；山萸肉可澀精固脫、補益肝腎；石菖蒲可開竅提神、益智健腦；菟絲子可補腎養(yǎng)肝、固精縮尿；女貞子可養(yǎng)陰益腎、通經(jīng)和血；熟地黃可補血滋潤、益精填髓；丹參可活血化瘀、鎮(zhèn)痛通經(jīng)；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血。全方合用，共奏祛瘀化痰、滋補肝腎之功。同時現(xiàn)代藥理研究證實，甘草中甘草甜素可有效拮抗脂質(zhì)過氧化，從而穩(wěn)定機體新陳代謝，調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)；遠志的主要成份遠志皂苷F是較好的安定劑，可有效改善腦神經(jīng)活性；夜交藤中醌類及黃酮化合物具有鎮(zhèn)靜、消炎、抗氧化的作用；石菖蒲可增加冠脈流量，誘導海馬神經(jīng)元的再生，增強大腦皮質(zhì)功能；枸杞可降低血糖、血脂，提高機體免疫力，且其水提取物能夠保護神經(jīng)元細胞免受β淀粉樣蛋白神經(jīng)毒性的影響；赤芍、川芎水提取物及生物堿可顯著擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，改善氣血瘀阻。因此，補腎活血化痰湯治療可進一步增強臨床治療效果，改善老年阿爾茨海默病患者病情。

綜上所述，補腎活血化痰湯可有效改善老年阿爾茨海默病患者精神行為障礙程度，提高生活自理能力。