天津市北辰醫(yī)院（300400）李永生

當(dāng)前，關(guān)于臨床路徑的定義尚未統(tǒng)一確定下來(lái)，利用概念分析法發(fā)現(xiàn)的定義大約有84種，聯(lián)合多種文獻(xiàn)來(lái)描述其定義，大致主要包括幾種含義[1]。臨床路徑主要指醫(yī)院對(duì)于單一病種的有效控制，即患者確診入院、檢查治療、治愈出院的整個(gè)過(guò)程與產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，這是一種針對(duì)病種事先設(shè)計(jì)好的診療路線。臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，能夠?yàn)樘岣吲R床質(zhì)量提供充足的保障、更好地控制醫(yī)療成本且能夠做好整體護(hù)理工作，最后還涉及變異分析管理。在具體執(zhí)行過(guò)程中一旦發(fā)生變異，則可以按路徑管理做好相關(guān)的收集、記錄、分析工作。通過(guò)科學(xué)的分析臨床變異，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的診療護(hù)理，并制定相應(yīng)的優(yōu)化、改良措施，從而能夠更好地完善臨床路徑，在臨床上獲得有效實(shí)施[2]。

1 實(shí)施臨床路徑的有效作用

通過(guò)實(shí)施路徑對(duì)于平均住院日的縮短、醫(yī)療成本的降低十分有效。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[3][4][5]，通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理能夠更好地規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為、過(guò)程，針對(duì)同一病種能夠幫助不同病人減少彼此之間的醫(yī)療差異，進(jìn)而能夠縮短平均住院日和降低醫(yī)療成本，從而有助于住院費(fèi)用的減少。

同時(shí)，還能夠極大的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于廣大患者，真正做到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，逐步提高各科室的醫(yī)療服務(wù)水平。此外，通過(guò)開(kāi)展病種臨床路徑管理，可以制定一個(gè)良好的醫(yī)療服務(wù)流程，減少不必要的差錯(cuò)與缺陷，避免造成不必要的醫(yī)療糾紛，而這對(duì)于提高患者滿意度至關(guān)重要[6]。

2 實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)注意事項(xiàng)

2.1 增加人員配置和積極的開(kāi)展安全醫(yī)療意識(shí)教育 在實(shí)施臨床路徑管理以后可以極大的縮短平均住院日，加快病床周邊率，相應(yīng)的導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作量的增加，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中還會(huì)增加許多風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)埋下許多意想不到的安全隱患[7]。

2.2 強(qiáng)化管理麻醉科、手術(shù)室的流程 若手術(shù)室流程不合理，則相應(yīng)的會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)預(yù)約時(shí)間與術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)前住院日而不利于縮短平均住院日?；诖耍中g(shù)室、麻醉室需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)、合理的安排，適當(dāng)?shù)脑黾尤藛T配置，對(duì)手術(shù)科室的手術(shù)日、手術(shù)臺(tái)次進(jìn)行科學(xué)合理的安排，確保手術(shù)病人流通量的適當(dāng)增加[8]。

2.3 強(qiáng)化檢查、監(jiān)督力度，順利實(shí)施各項(xiàng)制度 在制定臨床路徑的過(guò)程中需充分發(fā)揮管理者的作用，并將醫(yī)療管理中的一些核心制度充分體現(xiàn)出來(lái)，在臨床路徑中充分納入一些管理內(nèi)容，確保臨床路徑所體現(xiàn)出來(lái)的管理觀念與醫(yī)院相符。同時(shí)，質(zhì)檢科、醫(yī)務(wù)科十分必要定期檢查、監(jiān)督臨床路徑的具體執(zhí)行情況，在此基礎(chǔ)上按照路徑實(shí)際執(zhí)行情況對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的完成情況進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控。定期對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異原因，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)臨床路徑進(jìn)行科學(xué)的修改、完善，確保能夠全面、持續(xù)、有效地改進(jìn)與提高整體的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

除此之外，住院醫(yī)師在診斷疾病和制定治療措施時(shí)需要認(rèn)真詢問(wèn)病史、體格并聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查、檢查結(jié)果；選擇符合這項(xiàng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組，認(rèn)真填寫(xiě)登記表，當(dāng)日將病情、治療手段記錄下來(lái)；以后每天查房都需要認(rèn)真描述病情變化。住院醫(yī)師在每天查房時(shí)有必要按照醫(yī)囑對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，并仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料，在此基礎(chǔ)上結(jié)合病情發(fā)展情況來(lái)制定科學(xué)的治療方式，在書(shū)寫(xiě)住院病歷時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)要求。

3 結(jié)束語(yǔ)

臨床路徑是一種新型管理模式，有助于診療效果的提升、服務(wù)質(zhì)量的提高，通過(guò)高效工作可以極大地增加工作量，這對(duì)于幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)收入至關(guān)重要。值得一提的是，臨床路徑的內(nèi)容一直以來(lái)都處于不斷更新的過(guò)程中，并非是一成不變的，在某種程度上能夠符合疾病最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南，與醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康、可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)相符，從而才能提供一種最新的治療方式、最優(yōu)化的治療方案更好地服務(wù)廣大患者，并幫助其實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。由于臨床路徑管理的實(shí)施能夠切實(shí)可行地站在廣大老百姓的角度，幫助他們真正解決“看病難、看病貴”的難題，因此非常值得在臨床上進(jìn)行大力推廣與應(yīng)用。