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        MSCT檢查對急性腸梗阻患者診斷符合率的影響

        2021-01-06 11:28:13河南省南陽南石醫(yī)院473000李定柯劉明
        首都食品與醫(yī)藥 2021年10期

        河南省南陽南石醫(yī)院(473000)李定柯 劉明

        急性腸梗阻為消化科常見病,各年齡段均可能發(fā)生,急腹癥患者中腸梗阻占比約為20%,停止排便排氣、惡心嘔吐、腹痛腹脹為其常見表現(xiàn),部分病情嚴(yán)重者,可導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)平衡紊亂,引發(fā)危象,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]?,F(xiàn)階段針對急性腸梗阻,臨床常通過手術(shù)治療,以恢復(fù)腸管通暢,緩解梗阻,但其需在影像學(xué)診斷結(jié)果上進(jìn)行,從而保障手術(shù)有效性。彩色多普勒超聲、X線平片、多層螺旋CT(MSCT)為目前急性腸梗阻常用診斷方式,但各方式優(yōu)劣性不一,仍有不足之處。基于此本研究回顧性選取我院急性腸梗阻患者84例,旨在探討MSCT檢查對其診斷符合率的影響。報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 回顧性選取我院84例急性腸梗阻患者(2018年4月~2020年4月),女38例,男46例,年齡24~63歲,平均年齡(43.25±9.53)歲,腸梗阻原因:38例腸粘連,29例腫瘤,14例腸麻痹,3例腸套疊,發(fā)病到就診時間0.5~5d,平均時間(2.64±0.96)d,臨床癥狀:48例嘔吐,43例惡心,36例肛門閉氣,72例腹脹腹痛。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)檢查確診;就診時存在明顯腸道閉氣、下腹脹痛、腸鳴音亢進(jìn)、嘔吐、腹脹腹痛、惡心、肛門停止排便排氣等癥狀。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病、意識障礙;合并其他腸道疾病、原發(fā)性心肺功能異常;合并MSCT、超聲檢查禁忌證;合并妊娠期、哺乳期女性。

        1.3 方法 就診后兩組均給予胃腸減壓、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療,之后接受臨床診斷。

        1.3.1 超聲檢查 儀器:彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦,Affiniti30),耦合劑涂抹至超聲探頭,探頭置于腹部,側(cè)位、橫切位、矢狀位掃描腹腔腸道情況,探頭評率:10~12MHz。

        1.3.2 MSCT檢查 16排螺旋CT掃描儀(德國Siemens,Somatom Emotion 16),仰臥位,上舉雙臂,擺放至頭部兩側(cè),指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練,明確能獲取更清晰掃描影像;完成全腹部掃描后取薄層重建(1.5mm),于工作站行多平面重建(MPR),依照曲面重建(CPR)、仿真內(nèi)鏡(VE)、最大密度投影(MIP)生成三維圖像;結(jié)合臨床實(shí)際需求行角度調(diào)整,確保圖像顯示效果最佳;掃描區(qū)域:膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合;電壓:120kV;重建層厚:1.5mm;電流:125~220mA;螺距:1.5;掃描層厚:0.5cm;增強(qiáng)掃描參數(shù):100ml碘海醇造影劑采用高壓注射器以2.5~3.5ml/s速度勻速注射,平衡期注射造影劑:3~5min;靜脈期:55~75s;動脈期:22~25s。兩種檢查方式獲取圖像均上傳到同一操作臺,由2名我院影像科高年資醫(yī)師共同閱片,經(jīng)討論簽發(fā)檢查結(jié)果。

        1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①超聲診斷:圖像顯示腹部腸管中可見重疊液性暗區(qū),呈現(xiàn)為靜態(tài)(動態(tài)),腸管向外擴(kuò)張,腸壁局部變薄,部分腸壁厚度<平均厚度,且可見氣體反射。②MSCT檢查:圖像顯示部分常腸管發(fā)生擴(kuò)張,空腸擴(kuò)張時呈現(xiàn)彈簧狀,回腸擴(kuò)張時呈現(xiàn)羽毛狀,且伴有移行區(qū)域腸壁水腫、僵硬、增厚等現(xiàn)象。

        1.5 觀察指標(biāo) 以手術(shù)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較超聲檢查、MSCT檢查對急性腸梗阻分型符合率。比較超聲、MSCT檢查對病灶定位符合率。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 分型符合率 84例急性腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)檢查證實(shí)15例絞窄性,24例動力性,45例單純機(jī)械性。MSCT檢查對急性腸梗阻分型符合率92.86%(78/84)高于超聲檢查73.81%(62/84)(P<0.05)。

        2.2 病灶定位符合率 84例急性腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)檢查證實(shí)38例低位腸梗阻,46例高位腸梗阻;MSCT檢出低位腸梗阻30例,高位腸梗阻28例;超聲檢出低位腸梗阻21例,高位腸梗阻23例。MSCT檢查對急性腸梗阻病灶定位符合率69.05%(58/84)高于超聲檢查的52.38%(44/84)(χ2=4.891,P=0.027)。

        3 討論

        急性腸梗阻為常見急腹癥,發(fā)病后可影響機(jī)體血液循環(huán)、腸道蠕動能力,此外不同分型患者可表現(xiàn)出血壓下降、體溫升高、腹膜刺激征、感染性休克等不同體征,且均有較高風(fēng)險(xiǎn)性。隨著近年來臨床診斷技術(shù)不斷進(jìn)步,腸梗阻治愈率顯著提升,然而仍有患者因腸梗阻致死,特別是絞窄性腸梗阻,臨床實(shí)踐指出,其病死率約為10%~20%[2]。因此臨床需及時選擇科學(xué)有效診斷方案,明確疾病分型、病灶位置,以保障臨床治療有效性。

        彩色多普勒超聲為常用影像學(xué)診斷方法,應(yīng)用超聲在機(jī)體內(nèi)回聲效果可有效反映病灶情況,且機(jī)體組織器官性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、密度不同,故可充分發(fā)揮其成像作用,繼而有效診斷病情。但其應(yīng)用于急性腸梗阻時,受機(jī)體腹腔臟器分布結(jié)構(gòu)、腸道組織多空間方位重疊影響,其成像存在明顯盲區(qū),此外患者腸道中食物殘?jiān)?、氣體、體液等均會影響超聲檢查有效性,因此其在急性腸梗阻病灶檢出、分型診斷中效果欠佳[3]。而MSCT應(yīng)用多維重構(gòu)技術(shù),可直觀反映病灶情況,而針對成像質(zhì)量差、病灶較小者,其經(jīng)增強(qiáng)掃描能進(jìn)一步提高成像質(zhì)量,便于臨床有效診斷病情;另外其能反映腹腔各臟器情況,提供病因、病情綜合性分析基礎(chǔ),故在臨床病灶檢出、分型診斷中有明顯優(yōu)勢[4]。張芳等研究指出[5],腸梗阻患者應(yīng)用MSCT檢查對梗阻病因診斷符合率可達(dá)92.55%,而對梗阻部位診斷符合率可達(dá)100.00%。本研究結(jié)果顯示,MSCT檢查對急性腸梗阻臨床分型、病灶定位符合率高于超聲檢查(P<0.05),提示MSCT檢查可有效鑒別急性腸梗阻患者臨床分型及病灶,可為臨床制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。分析原因在于MSCT檢查具有較高密度分辨率、空間分辨率,可清晰呈現(xiàn)各密度解剖結(jié)構(gòu),且經(jīng)增強(qiáng)掃描能反映病變血供狀況,繼而為臨床判斷病變性質(zhì)提供可靠依據(jù)[6]。此外MPR可同時呈現(xiàn)冠狀面、矢狀面、橫斷面影像信息,反映病變部位及毗鄰情況,且應(yīng)用MPR可直觀分析曲線走行腸管,有助于評估腸管狹窄程度、梗阻部位,且MIP在膽石、糞石突出顯示方面有顯著優(yōu)勢。

        綜上所述,MSCT檢查對急性腸梗阻患者具有較高符合率,能有效明確病灶、分型,有利于臨床早期治療。

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