河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院（473000）王中強(qiáng)

室性早搏即為室性期前收縮，簡(jiǎn)稱“室早”，能夠由多種心臟疾病引發(fā)，是臨床中最常見(jiàn)的室性心律失常類型。具體表現(xiàn)為：希氏束分叉以下部位會(huì)過(guò)早發(fā)生使心肌提前“除極”的心臟搏動(dòng)[1]。該病發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)“正相關(guān)”的關(guān)系，即年齡越大，越容易出現(xiàn)癥狀。一般而言，受機(jī)體情況影響，不同患者的室早癥狀差異較大。本研究旨在分析美托洛爾與穩(wěn)心顆粒兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于冠心病室早疾病治療時(shí)，能夠產(chǎn)生何種臨床效果，現(xiàn)對(duì)有關(guān)結(jié)果進(jìn)行全面整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組成員自本院心血管內(nèi)科2019年10月～2020年10月收治的冠心病室性早搏患者中選取100例，將之作為主要分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠狀動(dòng)脈硬化疾病，頻繁出現(xiàn)心悸、心慌、心臟停跳感、機(jī)體乏力、盜汗等癥狀，經(jīng)過(guò)常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢測(cè)，確診為室性早搏的患者；②患者本人及家屬均知悉本研究，自愿參與并簽署知情同意書(shū)，全程聽(tīng)從本院醫(yī)護(hù)人員的指引。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他心臟疾病或疲勞過(guò)度、本身存在貧血癥狀、電解質(zhì)紊亂等因素導(dǎo)致出現(xiàn)室早癥狀的患者；②合并重癥腦血管疾病，因患有惡性腫瘤疾病導(dǎo)致臟器受損嚴(yán)重的患者；③對(duì)本研究選用的美托洛爾、穩(wěn)心顆粒及其他藥物存在應(yīng)激過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象的患者；④拒絕簽署知情同意書(shū)，配合度不足的患者。采用隨機(jī)盲選法對(duì)100例患者進(jìn)行分組，具體情況如下：觀察組納入患者50例，男女比21∶29，年齡區(qū)間55～74歲，平均（64.12±1.46）歲；對(duì)照組同樣納入50例患者，男女比22∶28，年齡區(qū)間56～75歲，平均（63.79±1.53）歲。綜合比對(duì)之下，兩組的性別、年齡分布均未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者檢查完畢后，根據(jù)機(jī)體的血脂水平、冠心病嚴(yán)重程度等，制定針對(duì)性的降脂、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，給予兩組患者不同的藥物干預(yù)，具體情況如下：對(duì)照組患者：給予美托洛爾單一藥物治療，使用方法為：①每次服用1～2片（25～50mg）；②每日2次。服用該藥物時(shí)很可能出現(xiàn)如下不良反應(yīng)：①患者由于身患冠心病，服藥后會(huì)感到心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低。②極個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心力衰竭癥狀。③若患者的冠心病癥狀極其嚴(yán)重，很可能因外周血管痙攣而導(dǎo)致四肢冰冷，無(wú)法觸及準(zhǔn)確的脈搏。④患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到影響，藥物說(shuō)明書(shū)中給出的具體參數(shù)為：約有10%的患者會(huì)感到疲勞、機(jī)體乏力并伴有眩暈感，約有5%的患者會(huì)因服藥而出現(xiàn)抑郁等消極心緒，還有部分患者會(huì)感到頭痛，夜間休息時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)失眠或多夢(mèng)癥狀。⑤部分患者的消化系統(tǒng)會(huì)受到藥物刺激，約1%左右會(huì)出現(xiàn)惡心、胃痛、便秘癥狀，約5%左右會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀?？傮w而言，當(dāng)患者的心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)在服藥后出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)診斷，必要時(shí)立刻停藥；患者的消化系統(tǒng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)普遍不嚴(yán)重，一般無(wú)需中斷給藥治療。

觀察組患者同樣服用美托洛爾緩釋片，在此基礎(chǔ)上，額外給予其穩(wěn)心顆粒藥物治療，使用方法為，按照150ml/袋的標(biāo)準(zhǔn)，用適量開(kāi)水沖泡藥劑后服用，每次服用1～2袋，每日分早、中、晚服用三次，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度決定連續(xù)服用時(shí)長(zhǎng)。服用該藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)為：患者可能會(huì)感到輕度的頭痛及惡心干嘔，但程度普遍較輕，一般無(wú)需中斷。

1.3 觀察指標(biāo) （1）按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療成效，將之作為第一觀察指標(biāo)。①顯效：服藥一段時(shí)間后，患者的頭暈、心悸、心慌、心臟停止跳動(dòng)感覺(jué)等癥狀基本消失，24小時(shí)心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，室早癥狀發(fā)作頻率降低幅度超過(guò)90%或是完全消失；②有效：服藥后，臨床癥狀明顯改善，但并未完全消失，心電圖檢測(cè)結(jié)果為：室早發(fā)作頻率降低幅度在70～89%之間；③一般：癥狀有所改善，但室早發(fā)作頻率控制不理想，頻率降低幅度并未達(dá)到70%及以上；④無(wú)效：癥狀未改善，室早發(fā)作頻率并未降低甚至進(jìn)一步加大，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。治療總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和與分組總例數(shù)之間的比值。（2）比較兩組患者治療前后平均室早發(fā)生次數(shù)，將之作為第二觀察指標(biāo)。（3）比對(duì)兩組患者服藥治療期間心率異常、機(jī)體電解質(zhì)異常、血壓異常、肝腎等臟器功能異常四種不良反應(yīng)的發(fā)生情況，將之作為第三觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對(duì)計(jì)量資料行“t”檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以“±s”的形式予以呈現(xiàn)；針對(duì)計(jì)數(shù)資料行“x2”檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以“n（%）”的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成效對(duì)比 觀察組治療總有效率達(dá)到74.00%，其中，顯效13例，有效24例；對(duì)照組患者治療總有效率僅為46.00%，其中，顯效7例，有效16例。對(duì)比之下，觀察組明顯占優(yōu)，P值均＜0.05，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后平均室早發(fā)生次數(shù)對(duì)比 治療前，觀察組患者平均室早發(fā)生次數(shù)為（1652.26±263.14）次，與對(duì)照組的（1649.34±259.25）次相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者平均室早發(fā)生次數(shù)降低至（401.52±50.24）次，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（852.46±104.29）次，P值＜0.05，差異顯著。

2.3 兩組患者服藥治療期間四項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者治療期間，不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為4.00%，包含1例心率異常、1例機(jī)體電解質(zhì)異常；對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%，包含4例心率異常、2例電解質(zhì)異常、2例血壓異常和1例肝腎功能異常。對(duì)比之下，觀察組明顯占優(yōu)，P值＜0.05，差異顯著。

3 討論

美托洛爾是一種2A類（無(wú)部分激動(dòng)活性）的心臟選擇性β1受體阻斷藥，針對(duì)β受體的藥理作用與普萘洛爾幾乎完全相同，但針對(duì)β1受體的選擇性略低于阿替洛爾[3]。在減慢心率、控制心肌收縮能力、降低自律性、延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等方面，美托洛爾與普萘洛爾、阿替洛爾的藥性較為相似。由于對(duì)血管和支氣管平滑肌的收縮作用不甚明顯，故該藥物對(duì)患者呼吸道造成的影響相對(duì)較低。該藥的藥效學(xué)認(rèn)為：通過(guò)口服方式進(jìn)入人體后，有效吸收率可達(dá)到95%以上，生物利用率超過(guò)50%。機(jī)體吸收后，酒石酸美托洛爾（藥物主主成份）會(huì)迅速進(jìn)入心臟細(xì)胞外組織，約90分鐘后，血液中的藥物濃度會(huì)達(dá)到峰值，且能夠在1～2個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)持續(xù)作用。冠心病室性早搏患者服藥后，血壓的降低與血藥濃度并不會(huì)呈現(xiàn)出平行的狀態(tài)，心率降低情況與血藥濃度呈現(xiàn)直線關(guān)系[4]。

穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，呈現(xiàn)棕色顆粒狀，微甜，伴有微弱的苦感，主要成份為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。中醫(yī)典籍記載，該藥具備“益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀”的功效，針對(duì)氣陰兩虛兼心脈瘀阻導(dǎo)致的心悸、機(jī)體乏力、頭暈、心律失常、室性早搏等癥狀能夠起到顯著效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，將美托洛爾與穩(wěn)心顆粒兩種藥物聯(lián)合使用，可有效緩解冠心病室早患者的臨床癥狀，且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較低。