天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）靳慶榮

急診科（ED）是一個專門從事急救醫(yī)學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)，通過自己的方式或救護車對未經(jīng)事先預(yù)約的患者進行急救。急診科通常設(shè)在醫(yī)院或其他初級保健中心[1][2]。由于病人出診的非計劃性質(zhì)，科室必須為各種疾病和傷害提供初步治療，其中一些可能危及生命，需要立即治療。由于急診科的特殊工作環(huán)境、特殊的接診人群及非預(yù)約性，對患者的護理及相關(guān)救治流程要求較高，護理風(fēng)險也較高[3][4]。因而，急診科是醫(yī)療差錯及糾紛的多發(fā)科室，良好的護理風(fēng)險管理有利于提高護理質(zhì)量、降低護理風(fēng)險。

1 急診護理風(fēng)險因素分析

急診護理工作極易受到諸多因素的影響，增加急診護理風(fēng)險，對護理干預(yù)工作質(zhì)量有較大的影響，必須予以充分的重視?？偟膩碚f，急診護理風(fēng)險的常見因素主要包括三方面，即科室管理過程中存在的風(fēng)險、患者自身所存在的風(fēng)險及護理人員自身因素[5][6]。

1.1 科室管理過程中存在的風(fēng)險 與其他的科室相比，急診科有十分顯著的特殊性，屬于醫(yī)院的窗口科室，日常接診的重癥患者最多，搶救和管理任務(wù)也最重，這導(dǎo)致科室管理工作更加復(fù)雜與繁重。科室管理過程中存在的風(fēng)險主要有以下幾點[7][8]：①人力不足：當醫(yī)院醫(yī)護人員不足，無法按照規(guī)范標準分配足量的人給急診科時，會加大急診科日常工作強度。特別是短時間內(nèi)急診科所接診的患者數(shù)量較多時，導(dǎo)致護理人員不足，工作負荷強度過大，在忙亂中開展護理干預(yù)工作時極易引發(fā)差錯；②環(huán)境因素：當醫(yī)院自身條件不佳無法滿足急診科接診患者需求時，極易導(dǎo)致患者無法接受到良好的診療，甚至讓患者處于不安全的環(huán)境中，在不安全環(huán)境下所開展的護理干預(yù)工作存在較大的風(fēng)險，最常見的風(fēng)險事件是引發(fā)院內(nèi)感染，嚴重威脅患者的生命安全；③護理管理制度亟須健全：急診科本身所開展的護理干預(yù)工作十分復(fù)雜，若是缺乏行之有效的護理干預(yù)管理制度，便會進一步影響護理干預(yù)工作的質(zhì)量[9][10]。急診科護理管理制度不健全集中體現(xiàn)于三點：一是未建立全面有效的護理潛在風(fēng)險辨識與應(yīng)對制度；二是缺乏行之有效的護理責(zé)任制度，當急診科護理責(zé)任不盡詳細和明確時，會導(dǎo)致急診科所開展的護理干預(yù)工作存在“無人管”和“多人管”的問題，即便是后續(xù)護理工作出現(xiàn)質(zhì)量問題，也無法找到直接的責(zé)任人；三是各項規(guī)章流程流于形式，無法發(fā)揮應(yīng)用的職能，影響護理工作量。

1.2 護理人員自身因素 護理人員是急診科開展日常護理干預(yù)工作的主體，其綜合素養(yǎng)可以直接影響和決定護理工作的質(zhì)量。護理人員自身因素對護理工作質(zhì)量的影響集中體現(xiàn)在以下幾點[11][12]：①缺乏責(zé)任意識：急診科所接診的患者數(shù)量最多，病情較為復(fù)雜，所開展的護理干預(yù)工作相對較為復(fù)雜和繁重，若護理人員缺乏責(zé)任意識，勢必?zé)o法積極參與到護理工作中，導(dǎo)致一些影響護理質(zhì)量的因素?zé)o法被及時清除，諸多因素積聚引發(fā)更大的護理風(fēng)險事件；②綜合素養(yǎng)不高：護理人員自身因素對護理質(zhì)量的影響是巨大且直接的，當護理人員受教育程度較低、綜合素養(yǎng)較低、工作經(jīng)驗不足時，會導(dǎo)致護理質(zhì)量受到影響。比如在護理過程中，當缺乏工作經(jīng)驗和護理知識時便無法對一些并發(fā)癥做好盡早預(yù)防，待并發(fā)癥發(fā)生后也無法及時做好針對性處理，勢必影響護理質(zhì)量；③急診科所開展的工作對時間有很高的要求，在時間倉促的情況下往往護理人員沒有時間去完成護理記錄，當搶救工作完成后也沒有及時進行補充，這會形成潛在的護理風(fēng)險。

1.3 患者自身所存在的風(fēng)險因素 患者是急診科所開展的護理工作中的接受者，其配合度和依從性會直接影響護理質(zhì)量。患者自身所存在的風(fēng)險因素主要有以下幾點[13][14]：①部分患者和家屬因為缺乏醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，在接受治療和護理過程中會產(chǎn)生疑惑和質(zhì)疑，若護理人員不積極開展疾病宣教工作，會導(dǎo)致患者喪失對醫(yī)護人員的信任，繼而不積極參與護理干預(yù)工作，引發(fā)潛在的護理風(fēng)險；②部分患者會對科室所開展的治療與護理工作抱有較高的期望值，當未能實現(xiàn)預(yù)期的治療效果時，會大大降低對醫(yī)護人員的信任感，繼而產(chǎn)生不滿情緒，甚至與護理人員發(fā)生矛盾沖突，引發(fā)護理風(fēng)險事件。

2 急診護理風(fēng)險管理要點與策略

2.1 構(gòu)建風(fēng)險管理體系 風(fēng)險管理體系是急診科確保和提升日常護理質(zhì)量的強有力抓手，必須給予充分的重視。風(fēng)險管理體系構(gòu)建與應(yīng)用過程中需要把控以下要點[15][16]：①根據(jù)急診科工作性質(zhì)和護理需求制定針對性的護理風(fēng)險管理體系，成立專門的風(fēng)險管理機構(gòu)，配備專門的風(fēng)險管理委員會，加強日常護理工作的監(jiān)管力度，全面開展護理風(fēng)險管理工作；②護理風(fēng)險管理要做到事前、事中和事后三個方面的管理工作，尤其是要做好護理過程中的風(fēng)險評估和處理工作，對于護理過程中出現(xiàn)的問題及時予以處理；③急診科護理工作有較強的復(fù)雜性，因而要將護理過程中的風(fēng)險細化分解，落實到具體的人員身上，建立護理風(fēng)險責(zé)任管理制度；④為最大限度保證風(fēng)險管理的效果，科室的每一位醫(yī)護人員要協(xié)調(diào)配合，共同做好風(fēng)險管理工作。護士長負責(zé)開展護理風(fēng)險的監(jiān)控工作，動態(tài)掌握護理人員的工作情況；護理人員嚴格遵循相關(guān)的規(guī)范制度開展護理工作，做好自己的本職工作，強化風(fēng)險意識和服務(wù)意識。

2.2 加強急診藥物與器械的安全管理力度 治療和護理工作中會經(jīng)常使用搶救藥品和儀器設(shè)備，搶救藥物是否齊全、儀器設(shè)備性能是否正常、儀器設(shè)備是否完成消毒滅菌處理會直接影響護理工作質(zhì)量。比如當護理人員未嚴格按照相關(guān)的消毒規(guī)范開展儀器設(shè)備的消毒工作時，會導(dǎo)致儀器設(shè)備存在安全問題，一旦使用到治療和護理工作中，極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染等一系列的不良反應(yīng)，對患者的生命安全產(chǎn)生直接的威脅。為此，急診科護理人員要給予藥品、儀器設(shè)備管理充分的重視，要求藥品和儀器設(shè)備要做到“五固定”和“二及時”，確保藥品齊全，標簽清晰，并在有效期內(nèi)，搶救所需要的儀器設(shè)備要保證始終處于待用狀態(tài)，性能良好[12]。此外，做好儀器設(shè)備的定期檢查和維護，可以考慮成立質(zhì)量控制小組開展急求儀器設(shè)備的日常管理工作，全方位確保儀器設(shè)備使用的安全性。

2.3 做好護理人員培訓(xùn)工作 護理人員是急診科開展護理干預(yù)工作的主體，必須給予其綜合素養(yǎng)提升充分的重視，定期組織護理人員開展護理技術(shù)培訓(xùn)，向護理人員講解相關(guān)的護理知識，幫助護理人員提供專業(yè)技能。此外，在培訓(xùn)過程中強調(diào)責(zé)任意識，引導(dǎo)護理人員樹立責(zé)任意識，以此確保在護理工作中可以更好地履行自身職責(zé)?？紤]到急診科護理工作的特殊性，因而在培訓(xùn)和日常工作過程中，要幫助護理人員樹立“以患者為中心”等人性化護理理念，積極與患者開展交流溝通，建立和諧的護患關(guān)系，減少護理過程中風(fēng)險事件和投訴事件的發(fā)生[17]。

2.4 重視護理記錄管理 護理人員要給予護理文件書寫充分的重視，嚴格按照護理事件開展客觀且詳細的護理文件書寫工作，避免出現(xiàn)護理記錄與醫(yī)療記錄不相符合的情況[18]。轉(zhuǎn)運工作也是護理干預(yù)和記錄管理需要重點關(guān)注的內(nèi)容，在轉(zhuǎn)運前要充分評估患者的病情，做好相關(guān)的轉(zhuǎn)運記錄，轉(zhuǎn)運過程中嚴密觀察患者的病情，待轉(zhuǎn)運完畢后書寫相關(guān)的交接記錄單，雙方簽名[19][20][21]。

3 結(jié)語

急診科所開展的護理干預(yù)工作有一定的特殊性，面臨諸多的風(fēng)險因素，這要求急診科護理工作過程中要加強護理風(fēng)險的識別工作與處理能力，及時消除相關(guān)的護理風(fēng)險，確保護理干預(yù)工作高效落實。在護理風(fēng)險管理過程中，重點從構(gòu)建風(fēng)險管理體系、加強急診藥物與器械的安全管理力度、做好護理人員培訓(xùn)工作及重視護理記錄管理這四個方面著手，以此全面確保和提升急診科護理干預(yù)工作的質(zhì)量，保障患者的生命安全。