徐晶 吳飛華

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease,SPID）常因急性盆腔炎性疾病治療效果不佳或誤治之后，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，炎癥蔓延四周，最終致輸卵管、卵巢甚至整個(gè)盆腔出現(xiàn)組織破壞、粘連、增生、瘢痕形成等病理性改變。SPID為女性最為常見的婦科疾病之一，屬于中醫(yī)學(xué)“婦人腹中痛、帶下病、月經(jīng)不調(diào)”等范疇?！吨T病源候論》有“苦腰背相引痛，月水不利，令人不產(chǎn)，小腹急，下引陰中如刀刺，不得小便，時(shí)苦寒熱，下赤黃汁，病苦如此”的記載。SPID主要臨床表現(xiàn)有下腹墜痛、腰部酸痛及白帶異常，常在過度勞累、性交之后、月經(jīng)來臨前或者月經(jīng)結(jié)束后加重，可同時(shí)伴有低熱、痛經(jīng)或月經(jīng)紊亂[1]。多年以來，中醫(yī)各家在處理SPID時(shí)采用多種外治方法，與單純應(yīng)用西藥治療相比，療效更為明顯。筆者將近年來中醫(yī)外治法治療SPID研究情況介紹如下：

1 SPID發(fā)病機(jī)制

喻昌在《醫(yī)門法律》中指出“氣失其和則為邪氣，氣得其和則為正氣”，認(rèn)為天地和諧、人體安康，則人體正氣充盛。SPID或由急性期病情遷延不愈、失治誤治，或正值產(chǎn)后、經(jīng)行，或?qū)m腔操作術(shù)后，正氣受損，濕熱邪毒未清，氣郁血瘀，濕熱瘀血互相蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)不通，阻滯胞宮引發(fā)。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SPID以正氣虛弱為本質(zhì)，濕邪、熱毒、瘀血為致病因素，疾病日久不愈，從而誘發(fā)SPID，外治法以清熱利濕、活血化瘀為原則。

2 中醫(yī)外治法在SPID治療中的應(yīng)用

“熏草佩之，己瘍”，出自《山海經(jīng)》，是現(xiàn)存最早記載中藥外治法的古代書籍。古人上千年前就意識(shí)到中醫(yī)外治的重要性，后人跟隨前人智慧衍生出了許多形式，包括現(xiàn)在的針灸、中藥保留灌腸、中藥熱奄包外敷療法、中藥定向透藥療法、穴位注射、穴位貼敷治療等具有中醫(yī)特色的外治法。在治療SPID時(shí)，本著濕者利之，熱者清之，瘀者通之原則，隨證加減。

2.1 單一中醫(yī)藥外治法應(yīng)用

2.1.1 中藥保留灌腸 子宮位于小腹正中，與直腸比鄰相依。中藥湯劑灌腸吸收后，經(jīng)過靜脈叢，直達(dá)患處，吸收效果更佳。劉金鳳[2]采用中藥灌腸治療濕熱瘀結(jié)型SPID患者70例，1個(gè)療程總有效率為88.57%，2個(gè)療程總有效率為65.71%。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）可以誘發(fā)炎癥反應(yīng)。童平平等[3]采用中藥灌腸治療SPID，并與西藥常規(guī)治療相比，發(fā)現(xiàn)兩組IL-2、TNF-α水平均較治療前降低，且中藥灌腸組明顯低于西藥常規(guī)組，說明中藥灌腸可以有效減輕SPID患者炎癥反應(yīng)。

2.1.2 中藥熱奄包外敷療法 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥熱奄包治療可通過熱力作用于患處，調(diào)節(jié)局部血液微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，幫助松解粘連，緩解癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“甘緩、酸收、苦燥、辛散、咸軟、淡滲，五味之本性……凡之五味，隨五臟所入而為補(bǔ)瀉”，中藥熱奄包療法依照中醫(yī)理論隨證加減，熱敷局部將中藥藥力透過體表直達(dá)深部治療疾病。李志嫦等[4]認(rèn)為中藥熱奄包可以有效輔助治療SPID。其將68例診斷為SPID患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組予以甲硝唑注射液聯(lián)合注射用阿奇霉素治療，連用7d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熱奄包（桃仁、紅花、川芎、熟地黃、白芍、甘草、蒲黃、五靈脂、丹參）治療，結(jié)果顯示治療組有效率明顯高于對(duì)照組。趙靈芝[5]觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于SPID的治療，中藥熱奄包可以起到較為滿意的效果，不僅副作用小，還易于推廣。

2.1.3 針灸治療《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水，而內(nèi)屬于五臟六腑”，五臟六腑所病則可“治以針艾，各調(diào)其經(jīng)氣”。五臟六腑的氣血津液隨著經(jīng)絡(luò)通道由內(nèi)而外運(yùn)行至體表，無論是生理狀態(tài)下的正氣還是病理狀態(tài)下的邪氣均可通過腧穴行走內(nèi)外。劉曉彤[6]認(rèn)為針刺有活血化瘀、補(bǔ)虛固腎、鎮(zhèn)痛功效，選取60例慢性盆腔痛患者，分治療組和對(duì)照組。治療組根據(jù)局部、所屬經(jīng)絡(luò)、特定穴選穴（關(guān)元、中極、水道、歸來、三陰交、足三里）針刺治療；對(duì)照組予口服布洛芬緩釋膠囊治療。治療3個(gè)療程后，治療組癥狀得到有效緩解，疼痛消失率43.30%高于對(duì)照組13.30%，總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說明針刺體表可緩解SPID患者慢性盆腔痛。謝小男等[7]選取百會(huì)、膻中、中脘、天樞、關(guān)元、氣海、中極、八髎等穴“通調(diào)三焦”，治療氣滯血瘀型SPID患者1個(gè)月，結(jié)果癥狀和體征有明顯改善。王麗娜等[8]將84例SPID患者分治療組和對(duì)照組，兩組均口服布洛芬膠囊、鹽酸綠米帕明治療，治療組再予溫針灸治療，結(jié)果治療組總有效率95.24%優(yōu)于對(duì)照組83.33%，表明溫針灸對(duì)患者情緒和臨床癥狀有很好療效。何婷等[9]收集多年有關(guān)針灸治療SPID的文獻(xiàn)，通過Meta分析發(fā)現(xiàn)對(duì)于SPID的治療，針灸比西藥更具有優(yōu)勢(shì)。

2.1.4 穴位用藥 包括穴位注射、穴位貼敷治療等，可以直接局部給藥通過經(jīng)絡(luò)吸收作用于病灶。黃淑英等[10]將100例SPID患者隨機(jī)分為兩組。兩組均采用康婦消炎栓治療。試驗(yàn)組50例在此基礎(chǔ)上予黃芪注射液穴位注射關(guān)元、中極、子宮、提托，對(duì)照組則予0.9%氯化鈉注射液穴位注射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪注射液穴位注射可以有效降低血流速度，升高IL-2水平，降低IL-6水平，緩解炎癥。朱小貞等[11]將96例SPID患者（寒凝血瘀型）隨機(jī)分為兩組。觀察組48例予溫宮方（藥物組成：細(xì)辛、附子、延胡索、牛膝）+穴位貼敷（取穴：雙側(cè)子宮、氣海、雙側(cè)天樞、關(guān)元）治療；對(duì)照組48例口服布洛芬緩釋膠囊。兩組均治療4個(gè)療程。治療后觀察組臨床療效93.75%高于對(duì)照組70.83%，中醫(yī)癥候積分、疼痛程度、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分量表（PSQI）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)藥外治法聯(lián)合應(yīng)用

2.2.1 穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸 陳亞英等[12]將168例SPID患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組84例。對(duì)照組予穴位貼敷治療，觀察組在穴位貼敷治療同時(shí)聯(lián)合紅藤湯保留灌腸。治療后觀察組癥候消失時(shí)間短于對(duì)照組，癥候積分低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。欒婷婷[13]采用穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療SPID，以下腹墜脹、身體酸痛及盆腔腫痛等癥狀消失時(shí)間及白帶從異常恢復(fù)至正常的時(shí)間作為臨床指標(biāo)，結(jié)果中醫(yī)組治療有效率為96.70%優(yōu)于西醫(yī)組的85.00%，說明穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療可以縮短SPID治療療程，減輕患者疼痛。

2.2.2 中藥熱奄包聯(lián)合中藥保留灌腸 施巨芳等[14]使用中藥熱奄包聯(lián)合中藥保留灌腸治療治療女性盆腔炎性疾病患者，痊愈+有效為100%。同時(shí)給予對(duì)照組患者左氧氟沙星氯化鈉和奧硝唑靜滴治療，結(jié)果痊愈+有效為35.71%。說明中藥熱奄包聯(lián)合中藥保留灌腸治療女性盆腔炎性疾病，可取得較好療效。

2.2.3 中藥熱奄包聯(lián)合穴位注射 鄧真真等[15]采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位注射治療30例SPID為試驗(yàn)組，常規(guī)抗生素（第二或者第三代頭孢菌素藥物聯(lián)合甲硝唑注射液）治療另30例為對(duì)照組。1周后試驗(yàn)組總有效率為93.30%，明顯高于對(duì)照組的76.70%。

2.2.4 中藥熱奄包聯(lián)合溫針灸 王芬等[16]認(rèn)為SPID多見于氣滯血瘀型。臨床上采用中藥熱奄包（野菊花、土鱉蟲、大血藤、敗醬草、透骨草、地丁、醋玄胡、赤芍）聯(lián)合溫針灸（關(guān)元、氣海、足三里、中極、子宮、血海、三陰交、太沖）治療，臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

3 中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服在SPID治療中的應(yīng)用

胡春芳等[17]觀察清熱調(diào)血湯（由當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、香附、桃仁、紅花、延胡索、川牛膝、莪術(shù)、大紅藤、炒椿白皮、黨參片、甘草組成）內(nèi)服聯(lián)合五味消毒飲灌腸治療SPID（濕熱瘀滯證）療效，結(jié)果表明口服清熱調(diào)血湯聯(lián)合五味消毒飲灌腸治療SPID可以有效調(diào)節(jié)個(gè)體細(xì)胞免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。艾娜[18]將70例SPID患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組、中醫(yī)綜合治療組，每組35例。中醫(yī)綜合治療組予中藥熏蒸、中藥熱敷、針灸治療、穴位貼敷；常規(guī)治療組則采用常規(guī)西藥消炎。兩組連續(xù)治療1個(gè)療程。結(jié)果中醫(yī)綜合治療組總有效率為97.14%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組的82.86%。

4 小結(jié)

近年來，盆腔炎性疾病發(fā)病率越來越高，西醫(yī)常規(guī)使用抗生素治療，雖可改善患者癥狀，但隨著患者抵抗力下降易反復(fù)發(fā)作，不能從根本上解決問題，且可能有一定副作用。中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病方式多樣，復(fù)發(fā)率低、療程短、不良反應(yīng)較少，但是由于各醫(yī)家對(duì)疾病見解不一致，采用臨床外治法種類繁多，尚未形成規(guī)范化體制。因此中醫(yī)藥臨床應(yīng)統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)需相互學(xué)習(xí)，吸取各自優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長避短。