成功，孫豐雷

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250011)

0 引言

多涎癥是指口中唾液每次分泌數(shù)量多于非正常人，需頻繁張口吞咽或不時吐出，甚或在入睡時口中涎唾自行向外流出的一種病癥。涎為一種口津，唾液中較為清稀的物液稱作涎，具有有效保護(hù)人的口腔和咽黏膜，潤澤清潔口腔的重要作用，在進(jìn)食時唾液分泌較多，以此能幫助促進(jìn)食物的快速吞咽及幫助消化。常人涎液容易上行于上咽口，但不容易溢出口外。唾則為唾液中較稠厚的部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》[1]云:”五臟化液:心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為:脾開竅于口，腎主骨生髓，齒為骨之余，故涎上溢唇口，唾生于牙齒。胃為水谷之海，脾氣不足，脾胃虛弱則脾胃失和，水液運(yùn)化失常，水濕泛濫導(dǎo)致多涎。腎為先天之本，腎主水液，腎精不足，腎氣不固則攝納失常，久則咳唾。故多涎癥的發(fā)生與脾腎兩臟關(guān)系密切。西醫(yī)學(xué)中口腔炎、胃炎、唾液涎炎常可引起多涎。

1 病因病機(jī)

多涎癥的發(fā)生常與寒濕濕熱等外邪客于脾腎，導(dǎo)致脾腎運(yùn)化水液代謝功能失常相關(guān)。體內(nèi)津液輸布失常，聚而為痰、飲等水濕之邪?！端氖バ脑础穂2]云:“足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從濕土化氣，濕旺脾虧，水谷消遲，脾肺之氣，郁而不宣，淫生痰涎?！敝赋鎏迪训漠a(chǎn)生與脾氣虛、津液輸布失常密切相關(guān)。腎主一身之津液，腎主水，在液為唾。腎氣不足則津液不固，腎陽虛衰則水液失于溫化，聚而為痰飲，痰飲上犯，自口中流出，則為多涎?！妒?jì)總錄》[3]曰:“水飲非升降不能傳導(dǎo)，非陽氣不能消鑠。腎虛多唾者，緣腎臟不足，陽氣虛微，而又陰寒凝結(jié)，停于胸膈之間，不能消鑠水飲，上溢于齒牙，故喜唾也。”

2 辨證論治

孫豐雷教授認(rèn)為，對于多涎癥，首要辨清虛實(shí)，虛癥多為脾虛、腎虛;實(shí)證多為寒濕、濕熱之邪，且常伴虛實(shí)夾雜之證。孫教授治療多涎證，常從脾腎兩臟入手，以健脾補(bǔ)腎為大法，從根本治療。治療脾虛證，常用健脾利濕之品，兼化痰理氣;治療腎虛證，常用補(bǔ)腎填精之品，兼用固澀之劑以固精攝唾。在臨床中取得了良好的治療效果。虛實(shí)夾雜者，常運(yùn)用溫化寒濕、清利濕熱化痰理氣兼以健脾固腎之法。在臨床中具有良好的收效。

3 驗(yàn)案舉例

鐘某某，女性，34 歲，2020 年10 月9 日初診，刻下癥見:患者妊娠3 月余，口中涎唾較多，需時時吐出，時有惡心欲吐，吐清水痰涎，伴腰酸腿軟，眠時多夢，小便頻，大便溏。觀其面色稍暗，舌體胖大且有齒痕，形體肥胖，情緒不佳。辨證:脾腎兩虛，氣郁痰滯;治則:理氣化痰，健脾固腎攝唾;方選制涎湯合橘皮竹茹湯加減，處方:茯苓30g、炒白術(shù)30g、炒薏米30g、炒山藥25g、姜半夏6g、鹽益智仁10g、山萸肉15g、陳皮12g、竹茹12g、生姜5g、炙甘草6g，上方共7 劑，1 劑/d，早晚分服。二診時多涎癥狀好轉(zhuǎn)如常人，惡心欲嘔癥狀亦消失，仍時有腰酸，上方加杜仲15g、狗脊10g 繼服7 劑。

按:患者已妊娠3 月余，病機(jī)為脾虛肝腎兩虛，故方取其中茯苓、炒白術(shù)、炒薏米甘緩，健脾益氣利濕，濕邪得清利則可使脾氣健旺，山藥則能補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)氣益腎，益智仁溫中健脾固腎攝唾，《醫(yī)學(xué)啟源》[4]云:“治脾胃中虛寒，和中益氣。治人多唾”；山萸的果肉味酸，歸經(jīng)于肝經(jīng)和腎經(jīng)，可健脾填補(bǔ)腎精，酸斂澀而收澀。兼用陳皮、竹茹、姜半夏、理氣化痰，溫化痰飲，治患者兼有嘔惡，痰濕中阻、氣機(jī)阻滯之證。脾腎得固，脾氣健旺，腎攝納功能恢復(fù)，則多涎唾癥狀好轉(zhuǎn)，余癥狀皆消。

王某，男，77 歲，2020 年12 月18 日初診，刻下: 患者自述口中涎唾增多，需時時咽下，說話時溢出口外，伴有記憶力明顯減退，頭搖肢顫、腰膝酸軟無力，察其舌瘦薄，光紅無苔，納差，夜間煩躁，失眠多夢，大便略干，小便頻數(shù)。辨證:腎精不足，水虧火旺證。治則:益精填髓，滋水降火，固腎攝唾;方選大定風(fēng)珠合縮泉丸加減。處方:麥冬30g、生地黃30g、白芍30g、阿膠10g 火麻仁12g、龜板15g、鱉甲12g、生龍骨30g、生牡蠣30g、五味子8g、益智仁10g、生山藥30g、烏藥6g、石菖蒲12g、白術(shù)20g、茯苓15g、炙甘草8g;上方7 劑，水煎服日一劑，早晚分服。

2020 年12 月25 日二診:患者自述涎唾較之前減少，說話時無溢出口外，仍有頭搖肢體顫動、腰酸腿軟癥狀，大便較之前通暢，小便夜間較頻，考慮腎精不足，風(fēng)邪內(nèi)動，上方加天麻15g、鉤藤20g，上方繼續(xù)服用七劑。

2021 年1 月2 日三診:患者自述口中涎唾明顯減少，已如平常，夜間小便次數(shù)亦明顯減少，肢體顫動癥狀好轉(zhuǎn)，面色已轉(zhuǎn)紅潤，記憶力較之前提高。因患者年老體衰，腎精一時難以補(bǔ)足，孫教授囑其將上方做成丸劑，繼服數(shù)月，以鞏固療效。

按:患者出現(xiàn)多涎癥的臨床病機(jī)主要在于人體年老，腎精營養(yǎng)不足，腎氣衰弱。腎精作為人體封藏精氣之本，封藏失職，精氣不固，陰虛導(dǎo)致風(fēng)邪內(nèi)動，水濕泛濫外溢，上身所表現(xiàn)的則為多涎，頭腦動搖肢體震顫，下身所表現(xiàn)的則為腰膝酸軟，小便赤黃頻數(shù)。腎主骨生髓，腦為髓海，患者多涎唾、記憶力減退也是腎精不足、攝納失常的表現(xiàn)。精氣不固，陰虛風(fēng)動，水濕泛溢，上表現(xiàn)為多涎，頭搖肢顫，下表現(xiàn)為腰膝酸軟，小便頻數(shù)。腎主骨生髓，腦為髓海，患者多涎唾、記憶力減退也是腎精不足、攝納失常的表現(xiàn)。這與大定風(fēng)珠的主治癥狀相符合，《溫病條辨》卷三下焦十六條[5]:“熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛縱，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風(fēng)珠主之。”方中麥冬、五味子、白芍、生地黃、龜板、滋陰養(yǎng)液、滋水涵木，阿膠甘平滋潤，入肝補(bǔ)血，入腎滋陰。龍骨、牡蠣合用，滋陰息風(fēng)同時收斂固澀;白術(shù)、茯苓、山藥健脾利濕，同補(bǔ)脾腎。益智仁、烏藥暖腎固澀，益精攝唾。諸藥合用，腎精自固，水濕得化，則病自除，多涎癥得瘥，余癥狀皆緩。

李某,女,30 歲,就診于2020 年12 月20 日,患者自述睡覺時口水沾濕枕巾,自覺口中有異味,時時倦怠犯困,身體乏力,察其舌體胖大,舌質(zhì)淡嫩,津液滿口,稍食寒涼食物則腹瀉,面色虛浮恍白,納谷不香,食后腹脹,大便溏薄,小便清長。辨證:脾陽不足,水濕內(nèi)停;治則:溫運(yùn)脾陽,補(bǔ)氣化濕;方選六君子湯合苓桂術(shù)甘湯加減。處方:黨參30g、茯苓30g、炒白術(shù)30g、蒼術(shù)10g、清半夏9g、陳皮12g、佩蘭12g、厚樸10g、桂枝12g、炙甘草6g;上方7 劑,水煎服,日一劑,早晚溫服。二診時患者自述夜間睡眠已無口水流出,精神狀態(tài)較之前明顯好轉(zhuǎn),體倦乏力癥狀消失。日一劑,早晚溫服。二診時患者自述夜間睡眠已無口水流出,精神狀態(tài)較之前明顯好轉(zhuǎn),體倦乏力癥狀消失。

按:脾在液為涎,脾主水液運(yùn)行，變化水谷精微,脾陽之氣不足則人體水液精微運(yùn)行變化失常。脾主四肢肌肉,脾氣虛弱則四肢無力,倦怠乏力。患者脾陽不足,脾氣虛弱,水液聚而成痰濕邪,導(dǎo)致多涎癥,同時伴有倦怠乏力、時時困倦欲睡、大便溏薄的癥狀?！督饏T要略痰飲咳嗽病脈證并治》[6]云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”脾陽虛衰,水濕不化,治當(dāng)以苓桂術(shù)甘湯。方劑選中黨參、茯苓、炒白術(shù)、益氣健脾,滋補(bǔ)土氣,土旺方能化濕。清半夏、陳皮、厚樸理氣燥濕化痰,通調(diào)腑氣,使?jié)裥暗萌?蒼術(shù)、佩蘭氣清味香,更有助于醒脾化濕,桂枝溫通脾陽,使痰飲”得溫則行”,甘草味甘,補(bǔ)中土同時調(diào)和諸藥。諸藥合用,共筑溫運(yùn)脾陽,補(bǔ)氣化濕之功效。濕邪去則正安,故患者多涎癥狀消失,體自康健。

4 結(jié)語

多涎癥常因脾腎兩臟虛衰、水液運(yùn)化代謝失常相關(guān),同時與腎的攝納功能相關(guān),孫教授指出要在“脾在液為涎,腎在液為唾”觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上辨證論治,涎和唾的產(chǎn)生與脾腎兩臟密切相關(guān)。此外,根據(jù)觀察,臨床中多涎癥的發(fā)生虛癥多于實(shí)證,尤以脾虛腎虛為主。臨床中要首辨虛實(shí),從本調(diào)治,方能取得良好的效果。