謝仁息，蔡艷玲，黃曉松

（東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523600）

0 引言

基于東莞市衛(wèi)生健康局《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省衛(wèi)生健康委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委基層司關(guān)于做好2020 年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》要求，為繼續(xù)提升我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)療服務(wù)能力，改善綜合服務(wù)質(zhì)量，中心立足實際，開展一場名為“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”的區(qū)域性醫(yī)療改革，致力于加強常見病、多發(fā)病的咨詢、診斷和治療能力；加強急診、院前急救、應(yīng)急能力建設(shè)，提升急診急救能力；加強藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，保障藥品供應(yīng)安全，促進合理用藥；加強中醫(yī)館建設(shè)，提升中醫(yī)藥和康復(fù)服務(wù)能力，使群眾能夠就近享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高群眾健康獲得感，為深入推進分級診療工作和健康東莞建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。本次活動取得積極成效，下面，筆者就活動心得體會進行如下敘述，望為讀者在基層醫(yī)療改革領(lǐng)域的工作提供一些參考。

1 重要性

黨的十九大提出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)[1]。我國新醫(yī)改政策也強調(diào)，要致力于解決群眾看病難、看病貴的問題[2]。我中心開展的“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，正是基于上述醫(yī)療行業(yè)的大環(huán)境下，開展的一項以方便群眾就醫(yī)、提升基層醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)為主體的醫(yī)改活動。該項活動計劃的實施，可有效滿足群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，提高群眾滿意度，為周邊地區(qū)乃至全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)改革提供啟示，具備極高的理論與實踐意義。

2 當(dāng)下存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于業(yè)務(wù)范圍不廣，以往針對一些急難危重病，不具備診治能力，久而久之，群眾形成一種無論大病小病，都優(yōu)先考慮大型醫(yī)院的潛意識，這就導(dǎo)致大型醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的臨床任務(wù)越來越繁重，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患源銳減，經(jīng)營困難，醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇水平普遍不高，長此以往將造成基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才大量流失，最終導(dǎo)致一些問題的出現(xiàn)：（1）基層醫(yī)療單位人才匱乏，衛(wèi)生資源配置不平衡，醫(yī)療服務(wù)能力有待提升[3]。（2）大型三甲醫(yī)院患源多，看病難；基層醫(yī)療單位患源少，群眾的就醫(yī)意愿低，醫(yī)療資源在一定程度上被浪費[4]。（3）業(yè)務(wù)能力不足，意識偏倚，一些優(yōu)秀的改革先例未能很好地在基層推廣，如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[5]。

3 本次活動積累的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)改對策

針對上述三點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)存的主要問題，我中心采取一系列改革措施，經(jīng)根因分析法先梳理了現(xiàn)象產(chǎn)生的本質(zhì)，隨后提出對策，各項改革措施經(jīng)落實，均取得顯著成果，現(xiàn)逐一進行分享。

3.1 解決人力資源

導(dǎo)致基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才匱乏的主要原因，在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患源少，醫(yī)務(wù)人員治病救人的初衷在一定程度上被“埋沒”，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備科研攻堅能力，薪資待遇也不如其他大型醫(yī)院，因此難以留住人才。改革期間，本中心首先就現(xiàn)有的辦公環(huán)境進行整改，保障辦公條件合理；隨后優(yōu)化績效激勵制度，在新醫(yī)改精神指引下，充分發(fā)揮獎勵性績效工資分配的激勵作用，按定崗定薪、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配原則，充分調(diào)動全體工作人員的積極性。在人才招聘過程中，任人唯賢，嚴厲打擊裙帶關(guān)系，為新入職人才規(guī)劃職業(yè)上升空間，同時加入醫(yī)聯(lián)體，為低年資醫(yī)護人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的途經(jīng)，滿足其求上進的積極訴求[6]。

3.2 醫(yī)聯(lián)體策略

醫(yī)聯(lián)體就是將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)整合為一個醫(yī)療組織，由該地區(qū)權(quán)威三甲醫(yī)院領(lǐng)頭，內(nèi)部實現(xiàn)醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面的互通互聯(lián)。醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效提升了醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，也幫助大型三甲醫(yī)院很好地進行了患源分流，緩解了三甲醫(yī)院的就醫(yī)壓力。本次活動期間，我中心與上級醫(yī)療單位達成長期、周期性的醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系，負責(zé)周邊群眾的基礎(chǔ)病診治需求，上級醫(yī)療單位專家定期坐診，打出“小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)口號，在上級醫(yī)療單位行業(yè)聲望、與專家周期性坐診的服務(wù)品質(zhì)保障下，我中心患源逐漸增多，醫(yī)療資源得到了很好的利用，提升了行業(yè)口碑，甚至在一定程度上刺激了本中心的人才就職意愿，形成良性影響[7]。

3.3 重視服務(wù)體系標準化建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)時代下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以往人手緊張、管理范圍大無法全方位顧及的問題，得到了一定程度的緩解。我中心充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺優(yōu)勢，建立居民健康電子檔案，納入人數(shù)已達134800 人，建檔率占轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)的99.6%，基本實現(xiàn)全覆蓋。電子健康檔案的出現(xiàn)，為居民后續(xù)看病就診提供了既往史調(diào)查的極大便利，也方便中心就慢性病患者進行社區(qū)隨訪，減輕三甲醫(yī)院的隨訪壓力，真正發(fā)揮社區(qū)的疾病防控與管理價值。目前健康檔案使用率已達到73.04%（其余多數(shù)為疾病治愈且無慢性患者群），實現(xiàn)較為理想的利用。借助信息化管理平臺，及相關(guān)人員的聘用，與醫(yī)聯(lián)體的相互協(xié)助，0-6 歲兒童建證建卡率100%，全鎮(zhèn)幼托入學(xué)查驗證覆蓋率100%，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率均達到95%以上，實現(xiàn)資源的合理利用，并提升了中心在周邊群眾口中的良好口碑。傳染病管理方面，做到報告及時率100%。同時在人才、人員的雙重調(diào)整下，及上級部門的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下，我中心實現(xiàn)了91.52%的新生兒訪視率，并實現(xiàn)了93.69%的兒童健康管理率，91.36%的產(chǎn)后訪視率，及90.75%的早孕建冊率。家庭醫(yī)生簽約率39.85%，重點人群簽約率75.97%。在慢性病領(lǐng)域，我中心穩(wěn)中求準，先后優(yōu)化糖尿病、高血壓人群的健康管理，且分別達到85%及83.43%的疾病控制率，各項慢性病管理指標位于全省前列，獲評國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。將關(guān)愛老弱婦孺、打通隨訪通道落實到實處，真正做到關(guān)注民生，“健康在社區(qū)”，打通我中心健康咨詢渠道，讓群眾少走路、少排隊，辦實事，爭取群眾的滿意度[8]。

3.4 重視培訓(xùn)

（1）重視對中心醫(yī)務(wù)人員常見病、多發(fā)病的咨詢、診斷和治療能力的培訓(xùn)。（2）重視急診、搶救的院前管理培訓(xùn)，做好社區(qū)基礎(chǔ)性搶救、上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運，盡可能挽救患者生命。（3）開展系統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)進社區(qū)活動，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)服務(wù)能力，聯(lián)動上級部門，進行系統(tǒng)用藥指導(dǎo)、監(jiān)督與宣教。以上培訓(xùn)均由醫(yī)聯(lián)體專家負責(zé)，同時為中心醫(yī)務(wù)人員提供前往三甲醫(yī)院進修學(xué)習(xí)的機會[9]。

3.5 中醫(yī)館建設(shè)

中醫(yī)為祖國文化瑰寶，向來在治慢病領(lǐng)域優(yōu)勢顯著。中心建設(shè)中醫(yī)館，拓展中醫(yī)藥服務(wù)項目，借助醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，定期專家坐診，提供18 項中醫(yī)藥服務(wù)，滿足群眾中醫(yī)藥基本服務(wù)需求。配備專人配藥、煎藥，對行動不便的群眾提供免費送藥上門服務(wù)。并開通中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)和“治未病”服務(wù)。

4 小結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)勢在于更進一步地扎根群眾，其存在意義在于方便患者就醫(yī)，解決一些簡單的疾病問題。為實現(xiàn)上述目標，本文認為，要堅定“為群眾提供便捷、全面基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”的認識，通過轉(zhuǎn)變自身運營理念，吸引人才的加入，依靠醫(yī)聯(lián)體，將自身定義為基礎(chǔ)醫(yī)療的實施者，盡可能地參與、響應(yīng)群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療訴求，逐漸扭轉(zhuǎn)群眾對“基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)意愿低”的現(xiàn)狀，實現(xiàn)基本健康需求，社區(qū)一站式解決的最終管理目標。