林惠蘭，陳捷

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

0 引言

卵巢癌是女性三大生殖系統(tǒng)惡性脾瘤之一。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，卵巢癌的全球發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第3，同樣死亡率也位居第3.根據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)告顯示[2]，2015年中國(guó)被確診為卵巢癌的女性患者有52100例，其中大概有22500例是死于卵巢癌。近年來，中醫(yī)藥治療對(duì)于延緩腫瘤進(jìn)展，減少放、化療毒副作用，提高患者生存率等方面起著舉足輕重的作用，其優(yōu)勢(shì)不斷地被患者及醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)同，已成為研究熱點(diǎn)方向。

1 中醫(yī)對(duì)卵巢癌病癥的相關(guān)描述

祖國(guó)醫(yī)學(xué)以為，卵巢惡性腫瘤屬“腸覃”“癥瘕”“積聚”等領(lǐng)域。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，對(duì)“瘕聚”最早的記錄是《素問·骨空論》中提到：“任脈為病……女子帶下瘕聚”，這里就闡明“瘕聚”為奇經(jīng)任脈為病。《靈樞·水脹》中闡述：“腸覃者……起始生也，大如雞卵，稍以益大……如懷子之狀。久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移?！闭f明腫物初起如雞蛋大小，無(wú)明顯癥狀，后逐漸變大，形如女子有孕之態(tài)，按之質(zhì)地堅(jiān)硬，可移動(dòng)。說明腫物初起大約雞蛋大小，癥狀不覺，后逐漸變大，形如女子有孕之態(tài)，按之質(zhì)地堅(jiān)硬，可移動(dòng)?！睹}經(jīng)》中有論述：“有一婦人年六十許，經(jīng)水常自下，沒久得病利？小腹堅(jiān)滿者為難治?！薄吨夂髠浼狈健分幸灿袕?qiáng)調(diào)：“凡瘤底之起，多以漸生……腹中廟有結(jié)積，便害飲食，轉(zhuǎn)羸瘦，不治之百日死?！笨梢姽偶邪Y狀的描述與現(xiàn)代臨床觀察到的癥狀非常相似，卵巢因其深居盆腔，發(fā)病部位十分隱匿，早期無(wú)明顯自覺癥狀，通常要等到腫瘤長(zhǎng)增大才被患者察覺就醫(yī)，大約有60%～70%的癌癥患者在確診前已是晚期且發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。

2 探討卵巢癌的病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《靈樞百病始生》記錄：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散……而積皆成矣?！睆?qiáng)調(diào)婦人容易情志失調(diào)，肝郁氣滯，突然感受外感寒邪，則氣血不行，水液不通，寒凝瘀血內(nèi)結(jié)，積聚以生。唐代王煮在《外臺(tái)秘要》提到：“病源積聚者……受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也?！顺煞e聚?！贝_切說明外邪侵犯與機(jī)體正氣搏結(jié)，最后導(dǎo)致人體正氣損傷，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑失和，氣血瘀滯成積聚。張?jiān)亍痘罘o(jì)要》則言：“狀人無(wú)積，虛人則有之……四時(shí)有感，皆能成積。”道明惡性腫瘤的發(fā)病最初是機(jī)體正氣虛弱，脾胃之氣亦不足，其次加上外邪入侵，邪盛正衰是以結(jié)成積聚。另外，張介賓在《景岳全書·婦人規(guī)》中將癥瘕病因病機(jī)概括出三方面，分別為氣虛血瘀、寒凝血瘀、氣滯血瘀[4]。

陳捷教授目前任職中國(guó)衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地主任，善于卵巢惡性腫瘤的根治手術(shù)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用中藥治療卵巢癌化療后患者的研究頗深。他認(rèn)為卵巢癌的產(chǎn)生、發(fā)展進(jìn)程是機(jī)體正邪斗爭(zhēng)、消長(zhǎng)的過程。俗話說：“惡聚之處，其氣必空?！闭龤馓撊鮿t無(wú)力衛(wèi)外，導(dǎo)致邪氣容易入侵。風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵犯于內(nèi)，導(dǎo)致臟腑功能失常，隨著女性年紀(jì)的增大，三陽(yáng)脈俱虛，且后天的脾胃之氣同樣虛損，水谷精微化生無(wú)源，導(dǎo)致機(jī)體氣血不足；熱毒、痰濁、血瘀等致病因素蘊(yùn)結(jié)少腹，胞宮失養(yǎng)，沖任失調(diào)，腫瘤以成。陳教授強(qiáng)調(diào)部分病因?yàn)橥庖蜃饔茫瑑?nèi)因作用更加關(guān)鍵?？傊?，本病當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，局部邪實(shí)以氣、血、痰、飲等病理產(chǎn)物滯留為主，全身則以正氣虛損為主。陳教授提出大部分女性在確診前已屬癌癥中晚期且發(fā)生轉(zhuǎn)移。中晚期患者的病情雖然復(fù)雜，病因病機(jī)仍具共性，即氣虛血瘀，正虛邪實(shí)。特別是卵巢癌術(shù)后化療后的患者機(jī)體正氣更加虛弱，如不加以培本扶正，機(jī)體復(fù)感邪氣，可能導(dǎo)致卵巢癌的復(fù)發(fā)[5]。

3 培本祛瘀法的應(yīng)用

手術(shù)和化療是現(xiàn)階段治療卵巢惡性腫瘤的重要手段，但化療藥物的使用可損傷機(jī)體正常細(xì)胞，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，使用中醫(yī)藥輔助治療成為新趨勢(shì)。近20年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥，中西醫(yī)結(jié)合診療，有效地延緩中晚期腫瘤病程進(jìn)展，明顯提高腫瘤患者術(shù)后生存率，減輕放化療毒副作用。臨床研究證明[6,7,8]，培本扶正法主要作用包括：(1)提高機(jī)體免疫功能；(2)改善機(jī)體的代謝功能：(3)改善機(jī)體的消化吸收能力；(4)改善機(jī)體的內(nèi)分泌功能；(5)改善機(jī)體的骨髓造血功能?；钛铕龇ㄖ饕饔冒ǎ?1)改善機(jī)體的血液流變學(xué)；(2)改善機(jī)體的局部組織供氧；(3)改善腫瘤組織微循環(huán)；(4)抑菌及抗癌細(xì)胞作用。

陳捷教授團(tuán)隊(duì)通過抑瘤湯加減治療100例氣虛血瘀證卵巢上皮癌化療后患者較對(duì)照組相比，發(fā)現(xiàn)抑瘤湯有預(yù)防、減輕TP方案化療所致的消化道癥狀、泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)、骨髓抑制及預(yù)防肝功能損害，同時(shí)支持患者更好地完成術(shù)后化療周期的治療[9]。根據(jù)《素問至真要大論篇第七十四》中“堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之”，其研究的中藥抑瘤湯君藥：太子參30g，生黃芪30g；臣藥：茯苓10g，炒白術(shù)10g，雞血藤30g，莪術(shù)6g，三棱9g；佐藥：白花蛇舌草12g；使藥：甘草3g) 是借鑒四君子湯《太平惠民和劑局方》，所謂“養(yǎng)正積自除”，此方重用太子參、黃芪為君藥，培本固元益氣；茯苓、白術(shù)健脾益氣以資助后天，莪術(shù)、三棱破血祛瘀，雞血藤養(yǎng)血活血，輔之五者為臣；佐以白花蛇舌草，清熱解毒散瘀，甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏培本祛瘀之功。陳玲玲[10](陳捷教授學(xué)生)通過研究抑瘤湯對(duì)卵巢癌化療術(shù)后氣虛血瘀型患者生活質(zhì)量的影響顯示，實(shí)驗(yàn)組角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、惡心嘔吐、腹瀉、納呆、疲勞等方面及人體功能情況均比對(duì)照組高，消化道反應(yīng)與骨髓抑制的嚴(yán)重程度及發(fā)生率均比對(duì)照組低。葛榕等[11]通過抑瘤湯對(duì)卵巢癌的抑制作用及其機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤湯與腫瘤組織細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)、腫瘤組織PCNA的減少、VEGF表達(dá)和免疫功能的改善有關(guān)。部分患者經(jīng)加減運(yùn)用抑瘤湯治療后腹痛不適仍存在，但其余不適癥狀較前改善，心情愉悅，復(fù)查腹部MRI未提示腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，CA125水平亦正常。所以抑瘤湯能夠提高機(jī)體的功能狀況，減少放化療術(shù)后的毒副反應(yīng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

4 辨證加減抑瘤湯

“虛”是貫穿著卵巢癌全過程的病因病機(jī)，因此培本扶正類藥物不可缺少。在此基礎(chǔ)上，陳捷教授運(yùn)用抑瘤湯根據(jù)患者臨床個(gè)體化情況辨證施治，如兼脘腹脹滿、消瘦納差等，可加川芎、木香、香附等；如兼小腹疼痛、大便秘結(jié)等，可加桃仁、大黃、當(dāng)歸等；如患者月經(jīng)不調(diào)，與虛和瘀相關(guān)，可加生地黃、川芎、牡丹皮、肉桂、干姜、當(dāng)歸等；如盜汗、潮熱較甚，可加牛膝、白芍、當(dāng)歸等；此外，陳捷教授善用蟲類藥，如地龍、土鱉蟲等，因其走竄搜刮，易搜剔絡(luò)道之邪，可松動(dòng)痼疾之根。特別是地龍，因其入絡(luò)攻堅(jiān)、活血化瘀之功能夠改善患者血液高凝狀態(tài)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，卵巢癌術(shù)后加用抑瘤湯治療，能減輕患者術(shù)后常見的伴隨癥狀，較大程度減少化療的毒副作用，從而提高患者生活質(zhì)量，協(xié)助患者更好實(shí)現(xiàn)后續(xù)的治療和生活。針對(duì)卵巢癌的防治工作，提高卵巢癌術(shù)后患者的生存率，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作者的迫切任務(wù)。但需針對(duì)卵巢癌術(shù)后患者個(gè)體化辨證論治，綜合患者一般情況，制定出最佳診療方案。