劉浚葦，陶靜

(1.梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 405200；2.忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 404300)

0 引言

面癱是臨床上一種由各種原因引起的疾病，在臨床中很常見，近年來患病的人群越來越多，引起了醫(yī)務(wù)工作者及廣大患者的強(qiáng)烈關(guān)注。面癱分為中樞性面癱和周圍性面癱。中樞性面癱是指一側(cè)皮質(zhì)腦干束受到損傷時(shí)引起的，以面部神經(jīng)癱瘓為主的一種疾病[1]；周圍性面癱則是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥導(dǎo)致的，損傷部位在面神經(jīng)核的位置，或者已經(jīng)傷及以下面神經(jīng)[2]，周圍性面癱屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)炎或面神經(jīng)麻痹的范疇。周圍性面神經(jīng)炎在臨床中，一般表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，面部肌肉癱瘓，額紋變淺或額紋消失，露齒口角偏向健側(cè)等。根據(jù)其發(fā)病的時(shí)間分類，可以將其分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期[3]。急性面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹，是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥，周圍面神經(jīng)麻痹，患者一般表現(xiàn)為顏面部肌肉癱瘓麻木 、眼瞼無法完全閉合、皺眉受限 、不能鼓腮及吹哨等[4]。此病的病理特征為局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣 、神經(jīng)發(fā)生缺血性改變，早期表現(xiàn)為神經(jīng)水腫，伴隨脫髓鞘改變。所以，對(duì)急性面癱的主要治療思維是改善局部神經(jīng)血液循環(huán) 、消除神經(jīng)的水腫和炎癥 、促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。急性周圍性面神經(jīng)炎一般不危及患者的生命安全，但是治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者面神經(jīng)功能恢復(fù)不完全，或者在后期出現(xiàn)面癱倒錯(cuò)、面肌抽搐、面肌痙攣等癥狀，使患者的生活質(zhì)量降低，造成心理壓力。查閱大量研究文獻(xiàn)，根據(jù)大量研究結(jié)果表明針灸在治療面癱方面有一定特色。

針灸治療面癱的臨床療效確切，收到了廣大患者及研究者的贊同，并且面癱已成為世界衛(wèi)生組織收錄的適用病種。據(jù)大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可靠文獻(xiàn)記載，針刺可以調(diào)節(jié)微循環(huán)，故針刺對(duì)于面癱療效突出是必然的，為廣大患者所接受也是必然的。針刺有補(bǔ)益正氣、疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀的作用[6]。然而，針灸也可以提高神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)周圍組織的代謝，改善局部病變肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者病痛的快速緩解[7]。對(duì)于運(yùn)用針灸治療急性周圍性面癱，本文將近年來關(guān)于急性期周圍性面癱的針灸治療研究情況進(jìn)行綜述，主要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：針刺介入時(shí)機(jī)、針刺深淺、灸法介入與否等等。

1 針刺介入時(shí)機(jī)

相關(guān)文獻(xiàn)表明[8]，針刺療法的盡早介入，能顯著提高治療面癱的有效率，對(duì)疾病的恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用。陳向東等[9]也提出在治療面癱急性期的時(shí)候，早期行針刺手法，能提高此病的治愈率和愈顯率，而且可能會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，預(yù)后良好。張智龍[10]提出面神經(jīng)炎初期可以采用針刺治療，但應(yīng)該注意其刺激量，刺激量宜小、宜微、宜短。王錚等[11]在觀察針灸治療30 例急性期面神經(jīng)炎患者的效果的時(shí)候，結(jié)果表明面癱急性期僅口服西藥，急性期過后，再進(jìn)行局部針刺的效果遠(yuǎn)不及急性期即進(jìn)行局部針灸治療的效果好。范家桂[12]將 Bell's 面癱分為三種，分別是急性期面癱、靜止期面癱和恢復(fù)期面癱，分別給予針灸治療，結(jié)果表明Bell's 面癱急性期患者越早采取針灸治療，效果越好，治愈率越高。張艷艷等[13]通過研究針刺治療急性期面癱的時(shí)候，得出這樣一個(gè)結(jié)論：根據(jù)急性期面癱患者病情的輕重，采用適當(dāng)?shù)尼槾淌址?，可以縮短愈后時(shí)間，也可以減少后遺癥的發(fā)生，還可以提高治愈率。張加英等[14]從中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)方面對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病的病因病機(jī)等進(jìn)行思考，同意急性期面癱可以進(jìn)行針刺。嚴(yán)越臺(tái)[15]、曹怡[16]運(yùn)用“巨刺法”治療急性面神經(jīng)炎，通過對(duì)結(jié)果的分析得出“巨刺法”優(yōu)于常規(guī)針?biāo)幹委?。李文萍等[17]、彭磊等[18]在臨床中運(yùn)用“巨刺法”治療面神經(jīng)炎患者，也取得了比較滿意的療效。

2 針刺深淺

王菲[19]通過研究用淺刺法并用TDP照射治療急性期和靜止期周圍性面癱，結(jié)果顯示運(yùn)用淺刺法并TDP照射治療周圍性面癱療效顯著，從急性期就開始用針刺治療，其療效優(yōu)于從靜止期開始。曾明等[20]學(xué)者通過相關(guān)的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)，也同意了這一觀點(diǎn)。劉翠平[21]通過觀察運(yùn)用多針刺法治療面癱急性期和運(yùn)用多針刺法治療面癱恢復(fù)期的療效，表明從急性期開始就開始采取多針淺刺法治療周圍性面癱的療效明顯優(yōu)于從恢復(fù)期開始采取多針淺刺法治療周圍性面癱的療效。楊璇等[22]運(yùn)用石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“經(jīng)筋刺法”理論治療急性期周圍性面癱患者，證明了經(jīng)筋刺法比其他方法更能顯著提高急性期面癱的痊愈率及臨床總有效率，值得再次進(jìn)行深入研究及推廣運(yùn)用。徐永亦等研究者[23]通過觀察淺刺法治療周圍性面神經(jīng)炎急性期 58 例患者，發(fā)現(xiàn)采用淺刺法針刺治療面神經(jīng)炎急性期患者，治療病程明顯縮短，效果明顯提高。

3 灸法介入與否

針刺疏通經(jīng)絡(luò)，艾灸溫通經(jīng)絡(luò)且、能祛風(fēng)散寒。陳衍名等[24]運(yùn)用溫針灸治療急性期周圍性面癱，研究結(jié)果表明溫針灸可以有效地提高急性面神經(jīng)炎患者治療的有效率，提高治療效果，加速恢復(fù)，提示在急性期周圍性面癱的治療的過程中，應(yīng)盡早加入灸法，為我們在臨床中對(duì)此類患者的治療提供了好的思路。鄭瑞清等[25]觀察透刺加熱敏灸治療急性期風(fēng)寒性面癱患者的臨床療效，認(rèn)為透刺加熱敏灸治療能顯著提高單純透刺法治療風(fēng)寒性面癱的治療效果。劉世偉等[26]對(duì)面癱急性期患者予面部淺刺治療，針刺后行溫和灸翳風(fēng)穴，結(jié)果示總有效率93%。王瑤[27]對(duì)治療組行針灸淺刺、隔姜灸，對(duì)照組患者僅口服西藥治療，結(jié)果為治療總有效率 100%，對(duì)照組總有效率87.5%。

4 針?biāo)幝?lián)合

劉自力[28]在觀察運(yùn)用清開靈注射液治療風(fēng)熱型面癱患者的過程中，認(rèn)為清開靈注射液中含金銀花等疏風(fēng)清熱藥，有利濕、化痰功效，結(jié)果表明針刺加清開靈聯(lián)合治療面神經(jīng)炎患者見效快，療程短，痊愈率高。陳狄杰[29]觀察面癱的急性期使用激素聯(lián)合針灸治療與單獨(dú)使用針灸或激素治療的臨床療效，結(jié)果表明周圍性面癱急性期運(yùn)用激素聯(lián)合針灸治療方案療效更優(yōu)，體現(xiàn)了聯(lián)合用藥治療的重要性。孫均竹[30]等對(duì)面癱患者進(jìn)行針刺治療，并配合中草藥，5 次為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程，總有效率 100.0%。

5 其他

王錚等[11]、張艷艷等[13]認(rèn)為在面癱急性期應(yīng)注意面部針灸手法刺激量不宜過重，不能使用電針，因?yàn)檫@樣可以防止面肌抽搐、倒錯(cuò)等后遺癥。范家桂[12]、周衛(wèi)紅等[31]通過觀察面神經(jīng)炎急性期患者在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加電針治療，研究表明可以運(yùn)用電針治療此病，但是電針應(yīng)該選用疏密波，針刺以透刺為主。姚軍等[32]運(yùn)用滯針療法治療急性期面神經(jīng)炎，在此研究中，患側(cè)施加的滯針療法比淺刺刺激稍重，有一定療效。該法將 “滯針”這種異常情況化劣勢為優(yōu)勢，值得借鑒。宋海云等[33]對(duì)患者進(jìn)行心理治療、指導(dǎo)患者在面部戴口罩；眼睛閉合不全者宜戴墨鏡、鼓勵(lì)患者多進(jìn)食以促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)，在臨床上取得了一定的療效。結(jié)果表明，在治療面癱的過程中，不僅需要運(yùn)用針灸治療，而且也要護(hù)理得當(dāng)。胡潔玲[34]強(qiáng)調(diào)用遠(yuǎn)端取穴來治療急性期面神經(jīng)炎患者，這樣以來，可以避免局部刺激引起面神經(jīng)局部水腫加重，提高療效。鄭瑞清等[35]將透刺加熱敏灸運(yùn)用于臨床上風(fēng)寒型急性期面癱患者，結(jié)果表明，單純針灸治療急性期面神經(jīng)炎療效確切，但治療效果較聯(lián)合治療略差，因此透刺加熱敏灸聯(lián)合治療急性期風(fēng)寒型面癱將會(huì)成為一個(gè)非常良好的治療方案。拔罐療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣及驅(qū)寒散風(fēng)的功效，可作為面部淺刺治療的輔助方法，使臨床療效得到進(jìn)一步提高[36]。何宇峰[37]將對(duì)照組予面部淺刺，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在陽白、顴髎、頰車等閃罐。治療組總有效率97.6%，對(duì)照組則為76.2%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 結(jié)語

綜上所述，大部分學(xué)者贊同面癱急性期患者可以進(jìn)行針刺治療，并且提出早期進(jìn)行針灸治療可以改善神經(jīng)營養(yǎng)、減輕神經(jīng)損傷，針灸介入越早，效果越明顯。但建議淺刺，輕刺激；目前，針灸治療面癱最常用的治療方法是毫針針刺、電針、灸法、針?biāo)幗Y(jié)合。針刺配合情志療法、針刺配合護(hù)理等聯(lián)合治療，效果也不錯(cuò)。目前治療急性期面癱的手法雖然多樣，但用管灸治療急性期面癱的研究很少，管灸療法可以減少急性面神經(jīng)炎患者的神經(jīng)損害，管灸療法的機(jī)理是使管灸的效應(yīng)通過鼓膜、鼓室及薄骨板而直接達(dá)到面神經(jīng)管，消除面神經(jīng)管內(nèi)的局部炎癥水腫，解除受損神經(jīng)的擠壓，調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能紊亂，達(dá)到臨床治療目的，和傳統(tǒng)的懸灸有很大程度的不同[38]。