邱波，楊學(xué)文，楊玲，李遠(yuǎn)飛

（1.四川省成都市金牛區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都；2.成都市金牛區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)，四川 成都）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由新型冠狀病毒引起的急性傳染病，它是主要通過飛沫和接觸傳播，也有可能通過氣溶膠傳播、人群普遍易感，隨著新冠肺炎在各地區(qū)的蔓延，我中心于2020年1月26日，按照上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的安排和部署，在成都某酒店建立起區(qū)級(jí)新冠肺炎集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)[1]。在做好留觀人員篩查和醫(yī)療、護(hù)理工作的同時(shí)，針對(duì)傳染病的特點(diǎn)，積極采取有效和科學(xué)的醫(yī)院感染防控措施[2]。作為集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)的重要工作內(nèi)容，為了有效的防止集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)的院內(nèi)感染，杜絕留觀人員、醫(yī)護(hù)人員及安保清潔工人等的交叉感染、中心科學(xué)制定方案，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，現(xiàn)將護(hù)理及醫(yī)院感染防控工作總結(jié)如下。

1 護(hù)理工作要點(diǎn)

1.1 臨床護(hù)理

集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)的留觀人員雖然不是住院病人，但是一方面按照疫情防控要求，每天常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫及生命體征[3-4]，另一方面針對(duì)留觀人員中的慢性疾病患者、近期其他疾病患者等，遵醫(yī)囑護(hù)理人員也要進(jìn)行進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2 心理護(hù)理

集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)的留觀人員，年齡1～86歲，特別是2月份，正值春節(jié)假期，突然被送入留觀點(diǎn)，不能外出、不能與親人和朋友見面，再加之對(duì)新冠肺炎疾病的心理恐懼，常常表現(xiàn)為情緒急躁和情緒低落，有的還不配合留觀點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員的工作等。針對(duì)新入留觀點(diǎn)的人員普遍存在環(huán)境陌生感及對(duì)疾病的恐懼感[5]，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與他們談心，讓他們理解集中醫(yī)學(xué)留觀在疫情防控工作中的重要性和必要性。逐步減輕和消除了他們的緊張情緒和心理壓力，使他們能以樂觀的心態(tài)正確的面對(duì)在集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)這10多天的留觀期[6]。

1.3 生活護(hù)理

集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)人員的生活護(hù)理也是護(hù)理人員和后勤保障部門的一項(xiàng)重要任務(wù)。護(hù)理組對(duì)留觀人員的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，指導(dǎo)食堂合理配餐。同時(shí)結(jié)合留觀人員來自全國(guó)各地，飲食習(xí)慣不同，味各異等特點(diǎn)，對(duì)北方來的留觀人員增加面食比例，減少辛辣食物，配制兒童適宜飲食等。幫助留觀人員與街道和后勤保障人員聯(lián)系，購(gòu)買所需的生活用品（如食物、書籍等），盡量滿足留觀人員的合理需求。

2 醫(yī)院感染防控措施

2.1 全院動(dòng)員及培訓(xùn)

面對(duì)突發(fā)的新型關(guān)注病毒肺炎，建立集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)是一項(xiàng)全新的工作模式和緊急的任務(wù)，要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)把醫(yī)護(hù)人員、保安、保潔人員等組織起來，投入特殊的工作中去，需要較強(qiáng)的組織動(dòng)員和思想政治工作來支撐。特別醫(yī)院感染防控工作，更需要較專業(yè)的培訓(xùn)和技能的指導(dǎo)。院感護(hù)理組承擔(dān)起了這項(xiàng)任務(wù)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括國(guó)家衛(wèi)健委制定的新冠肺炎期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控通知、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南、醫(yī)療廢棄物的處置流程、消毒濃度等，細(xì)化各類人員分工，做到責(zé)任到人[7]。同時(shí)優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的排班，以保障醫(yī)護(hù)人員的身體健康、心理素質(zhì)良好的投入到集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)的工作中去。

通過現(xiàn)場(chǎng)集中培訓(xùn)，建立微信工作群等多種手段，實(shí)施全員培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)診療方案和個(gè)人防護(hù)規(guī)范；后勤崗位人員重點(diǎn)培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)知識(shí)、手衛(wèi)生等技能、消毒藥械的使用及注意事項(xiàng)，明確保潔、污染被服、醫(yī)療廢物等的收取、運(yùn)送及交接等工作的流程和要求[8]。

2.2 合理分工、優(yōu)化流程

按照規(guī)范要求，結(jié)合集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)征用的酒店房屋、走廊、電梯、樓梯等布局的實(shí)際情況，將整個(gè)留觀點(diǎn)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，建立雙通道，單循環(huán)工作流程，它是實(shí)施規(guī)范管理，綜合防控最重要的措施[9]。嚴(yán)格落實(shí)門衛(wèi)、門禁措施，規(guī)范人員、醫(yī)療用品、生活物資的管理，嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入特定的區(qū)域，進(jìn)出隔離區(qū)必須按照規(guī)范防護(hù)和消毒處理。醫(yī)廢物品暫存、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)做到交接清楚、量物吻合，消毒處置到位[10]。

2.3 留觀區(qū)管理

集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)隔離區(qū)的管理是醫(yī)院感染防控工作的重中之重。隔離人員多是密切接觸者，來自全國(guó)各地，旅居軌跡多樣，接觸人群復(fù)雜，年齡差異較大（最小者剛滿1周歲，最大86歲）。由酒店改建的醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)在硬件上就先天不足，但我們實(shí)行嚴(yán)格的管控措施，采取包括留觀人員分房隔離、醫(yī)護(hù)人員二級(jí)防護(hù)、生活物資對(duì)號(hào)于人、進(jìn)入消毒、非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)等措施[11]。

2.4 醫(yī)護(hù)人員和隔離人員的管理

集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員來自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在長(zhǎng)期的臨床工作中很少接觸傳染病，更不用說這次發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎。它來源不明，傳播速度快，傳染性強(qiáng)。大多數(shù)臨床一線的醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，雖對(duì)感控常規(guī)措施和防護(hù)要求有一定的認(rèn)識(shí)。面對(duì)可以通過飛沫傳播的新型冠狀病毒肺炎疫情，這樣的防護(hù)理念和措施則不足以有效的應(yīng)對(duì)[12]，表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員一方面對(duì)防控高度緊張，另一方面對(duì)防控工作重視不夠。感控護(hù)理組有針對(duì)性加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)和規(guī)范院感防控知識(shí)的培訓(xùn)，督導(dǎo)，讓醫(yī)護(hù)人員將院感防控與個(gè)人防護(hù)作為每天工作中的主要內(nèi)容來落實(shí)。

留觀人員的管理將院感防護(hù)工作作為工作的重點(diǎn)，貫穿到每一個(gè)環(huán)節(jié)。按房間、床位隔離觀察、藥物、生活物資一人一對(duì)應(yīng)，嚴(yán)禁留觀人員相互接觸，物品互用，留觀期間嚴(yán)禁探視 。

2.5 環(huán)境消毒劑醫(yī)療廢物處置

集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)的所有區(qū)域環(huán)境都要按照防控規(guī)范進(jìn)行消毒。收治前消殺所有的房間及走廊，收治后房間每天開窗通風(fēng)，采用含氯消毒劑清掃擦拭。對(duì)核酸檢測(cè)陽(yáng)性或確診病人出院后復(fù)陽(yáng)的房間使用，消殺后封閉14 d，再進(jìn)行終末處置[13]。

隔離區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物包括留觀人員的生活垃圾均按照感染性醫(yī)療廢物用雙層黃色專用垃圾袋，消毒后轉(zhuǎn)運(yùn)出隔離區(qū)。醫(yī)療廢物處置原則為“分類收集、專區(qū)存放、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理”。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)才有嚴(yán)密的封閉措施，安排專人管理、做到日產(chǎn)日清，并做好交接登記。

集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)建立臨時(shí)黨支部的舉措是非常必要和有效的，它充分的發(fā)揮了黨在特殊時(shí)期的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和核心作用[14]。而護(hù)理工作除臨床護(hù)理外，更多的是心理護(hù)理和生活護(hù)理。在這次新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了積極的作用，其中一條重要的經(jīng)驗(yàn)是集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委所制定的相關(guān)醫(yī)院感染防控措施和要求，高度重視醫(yī)院感染工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)感控措施，集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員、工作人員和留觀人零感染的目標(biāo)。為今后中醫(yī)院感染防控工作積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。