王玲

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū) 外五科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)多人感染不明原因新型肺炎，后確診為新型冠狀病毒感染的肺炎，新型冠狀病毒感染的肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia, NCP）是一種急性感染性肺炎，是由感染新型冠狀病毒導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病。從武漢第1例患者出現(xiàn)后的僅2個多月時間內(nèi)，截止2月28日17時41分，全國各省市確診病例已超7萬例，累計死亡病例超過2700例。NCP起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡它癥狀少見。呼吸道飛沫和接觸傳播是其主要傳播途徑。國家疾病預(yù)防控制中心于2020年1月20日宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[1]。

近年來，禽流感和埃博拉等疫病流行直接威脅著人類的生存和發(fā)展。在面對這種重大公共衛(wèi)生安全事件的危機時刻醫(yī)護人員總是在第一時間奔赴前線參與救援，成為救援隊伍的核心力量。在突發(fā)的重大災(zāi)害面前，參與應(yīng)對公共事件危機的護理人員更加有限，因此，從臨床各科室抽調(diào)支援的護理人員大多沒有應(yīng)對經(jīng)驗和足夠的準(zhǔn)備，面對公共事件危機時會出現(xiàn)心理功能紊亂。新型冠狀病毒主要經(jīng)飛沫近距離接觸傳播。醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)務(wù)工作人員，尤其是護士感染本病的可能性最大，將直接影響護理質(zhì)量，保持護士良好的心態(tài)對抗擊疫情至關(guān)重要，因此我們應(yīng)從以下幾方面關(guān)注她們的心理健康。

1 心理干預(yù)

面對突然暴發(fā)的感染，在全國其他崗位假期延長的形勢下，醫(yī)護工作者停止所有休假，返回醫(yī)院。眾多醫(yī)護工作者自春節(jié)前一直工作在一線未休息，身心面臨巨大壓力，身體和心理健康受到影響。徐明川等[2]研究發(fā)現(xiàn)恐懼與焦慮呈正相關(guān)，即恐懼感越強的護士焦慮癥狀越明顯。面對不斷出現(xiàn)大量新增病例和疑似患者的報道，以及各大醫(yī)院物資的匱乏，讓更多護士感到壓力、無助和恐懼，從而更加焦慮。進入隔離病區(qū)工作3 d以上的護士焦慮心理更明顯，護士在隔離病房工作，面對大量涌入的患者感到壓力、無助和恐懼[3]。隔離病房的護士與新型冠狀病毒感染的肺炎患者密切接觸，擔(dān)心自身及同事被感染，擔(dān)心家人患病，還面對著不確定疫情何時能控制的恐懼。他們最常見的反應(yīng)是怕親屬為自己擔(dān)心，想找時間與家人聯(lián)絡(luò)，當(dāng)聽說家人遇到困難時，也會感到自己沒有照顧家人而自責(zé)。同時，由于每天忙于大量的臨床工作，對于新型冠狀病毒肺炎流行情況不了解，會對自己的工作前景感到茫然，對所從事的工作產(chǎn)生一些悲觀情緒。由于目睹病房里的其他醫(yī)護人員忙于治療患者，會感到別人都比自己堅強，進而不接納自己的脆弱，難以承認和表達痛苦情緒。在這種情況下，護士會變得焦慮不安，對患者和同事缺乏耐心；當(dāng)遇到患者抱怨時，也會感到委屈和不被理解。這些負性情緒會在很大程度上影響醫(yī)護人員的相互配合和工作效率。因此，對護士的心理輔導(dǎo)顯得尤為重要。

對疫情定點醫(yī)院的護理人員進行心理干預(yù)，一般原則包括：①注意飲食，保證營養(yǎng)，增加抵抗力；②注意休息，保證睡眠，勞逸結(jié)合，方法包括實行輪崗輪休制，所有人員必須有足夠休息時間，對不愿休息的工作人員應(yīng)采取強制措施，提供合適的休息場所；③保持心情舒暢，樂觀開朗；④領(lǐng)導(dǎo)鼓勵，同事相互支持，增強必勝的信念。具體策略包括：①健康教育：告知護理人員，在災(zāi)難應(yīng)激條件下，出現(xiàn)一些與平常不一樣的心理、行為反應(yīng)，是任何正常人群應(yīng)對任何危機事件的正常反應(yīng)；②情緒宣泄：允許自己出現(xiàn)負面情緒，并及時察覺與調(diào)整；找到適合自己的放松方法，安排好充分的休息；③改變不良認知：醫(yī)務(wù)人員要充分理解患者，不要將患者的不滿看作是對自己的不滿繼而責(zé)備自己，增加心理壓力；要肯定自己所進行的每一個醫(yī)療活動、每一次的醫(yī)療救援，每一個醫(yī)療處置都是有價值的；疫情的蔓延是多種因素引起的，不要盲目自責(zé)；④尋求社會支持：與同事之間相互支持，適時地將自己的感覺和經(jīng)驗與同事討論和分享；與同伴相互鼓勵、打氣，相互肯定，不相互指責(zé)；完善自己的社會支持系統(tǒng)，與家人和朋友保持聯(lián)系。

2 加強學(xué)習(xí)

2.1 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染相關(guān)指南及工作流程

工作制度及流程是確保新型冠狀病毒感染期間實施正確護理的關(guān)鍵。護理人員在接到上級相關(guān)要求的同時，積極學(xué)習(xí)應(yīng)對新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、專家建議、指引及工作流程，并將相關(guān)要求落實到工作中。

2.2 落實醫(yī)護人員防護措施培訓(xùn)

提高對個人防護裝備（Personal Protective Equipment, PPE），PPE穿脫重要性的認知，在所有烈性傳染病的救治過程中，醫(yī)護人員是感染風(fēng)險最高的人群。因此必須加強所有從事烈性傳染病救治的醫(yī)護人員對PPE規(guī)范穿脫重要性的教育。明確每個醫(yī)護團隊就是一個戰(zhàn)斗集體，避免因個別隊員感染導(dǎo)致整個團隊被隔離的問題產(chǎn)生，從而降低非戰(zhàn)斗減員。嚴(yán)格PPE穿脫流程的訓(xùn)練PPE穿脫過程非常繁瑣，其中許多關(guān)鍵點與醫(yī)護人員日常培養(yǎng)起來的無菌觀念恰恰相反。進入病房后意味著醫(yī)護人員身上可能存在感染，故脫卸過程比穿衣過程更重要、更復(fù)雜，些許的不規(guī)范可能就會導(dǎo)致污染。準(zhǔn)確而流利地完成PPE穿脫是參與NCP救治工作醫(yī)護人員必備的技能，故在有時間的情況下必須嚴(yán)格訓(xùn)練、考核，確保人人過關(guān)。此外還要加強PPE穿脫過程的督查，十多樣的個人防護用品規(guī)范穿起來很費事；進入隔離病區(qū)后，長時間的使用PPE會導(dǎo)致醫(yī)護人員缺氧，從而出現(xiàn)頭疼、惡心、喘氣費力等癥狀。因此，醫(yī)護人員在下班時非常希望能夠盡快完成脫衣過程。一人操作容易失誤，故在穿脫過程中必須2人同時進行操作，相關(guān)協(xié)助、提醒、檢查。在穿衣、脫衣房間必須加裝監(jiān)控設(shè)備，由同樣經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護人員進行視頻督導(dǎo)。在烈性傳染病爆發(fā)流行時，醫(yī)護人員只有保護好自己才能更好地救治患者，稍微過度的防護才能更好地保護醫(yī)護人員自身的安全，故防護物資一定要充足，醫(yī)護人員穿脫PPE流程一定要準(zhǔn)確熟練掌握，才能真正實現(xiàn)“打勝仗，零感染”的目標(biāo)[4]。

2.3 做好防護用具儲備及使用管理工作

目前，新型冠狀病毒感染形勢嚴(yán)峻，為進一步加強職業(yè)防護，要求在崗工作人員必須佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。為保障上班工作人員的防護，制定病房口罩使用方案，確定目前科室口罩儲存量，在保證口罩使用4 h 更換1次的原則下，規(guī)范使用醫(yī)用外科口罩?？谡质褂们闆r嚴(yán)格交接班，確保上班工作人員防護用具數(shù)量，做好全面防護的保障工作。

2.4 注重人文關(guān)懷

一線護理人員在做好隔離防護的同時，也要注重護理人員工作安排、人文關(guān)懷等。如工作在新型冠狀病毒肺炎防控一線的護理人員佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡時需要完全與面部貼合、緊密固定、防止松脫，增加了局部皮膚壓力；對局部皮膚壓迫時間長，皮膚的溫度、濕度會隨之增加，甚至引起局部浸漬和酸堿度改變，使皮膚的屏障保護功能削弱，從而形成鼻面部壓力性損傷，可為護理人員提供液體敷料配合水膠體敷料進行局部皮膚保護，使局部壓力性損傷發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯降低，且其使用步驟簡單、操作方便快捷，在保證隔離防護效果的同時有更高的舒適度[5]。

3 討論

參加抗擊新型冠狀病毒感染突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線支援的護理人員心理常會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，而作為奮戰(zhàn)在救治突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的護理人員，即使他們進行了適當(dāng)?shù)姆婪?，可是依然承受了巨大的心理壓力。護理工作壓力源既可以來自客觀環(huán)境，也可以來自主觀感知。心理壓力包括擔(dān)心感染、工作負荷巨大、環(huán)境因素刺激、應(yīng)對公共突發(fā)事件經(jīng)驗較少等[6]，應(yīng)對護理人員從心理疏導(dǎo)、對新型冠狀病毒肺炎的認識、防護知識的培訓(xùn)、保障防護用品的供給等方面保證護理人員的身心健康，這樣不僅可以避免將不良情緒帶給患者，還能更好的為應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎這個突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件服務(wù)。