唐艷華，母曉明，曾文，楊佳

（1.四川綿陽四0四醫(yī)院 康復醫(yī)學科，四川 綿陽；2.四川綿陽四0四醫(yī)院 醫(yī)務科，四川 綿陽）

0 引言

新型冠狀病毒性肺炎（COVID-19）以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭[1]。預防新冠肺炎防治重點在于如何預防感染，已感染的輕癥患者則如何盡快康復，危重癥患者如何改善呼吸道癥狀、肺通氣功能，如何促進重癥患者盡早脫機、預防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生等，上述問題值得廣大康復同仁及臨床醫(yī)務工作者思考。

我院作為綿陽市傳染病醫(yī)院、市新冠肺炎定點救治醫(yī)院，在豐谷分院開展隔離治療工作?？祻歪t(yī)學科工作人員也曾主動提出參與抗疫一線的請求，但因種種原因被擱淺。雖然少數(shù)醫(yī)院的新冠肺炎患者已逐步介入康復治療，但仍缺乏國家衛(wèi)健委的康復指導意見。國家衛(wèi)生健康委辦公廳公布新冠肺炎出院患者康復方案（試行）[2]的通知以及隨后中國康復醫(yī)學會公布新冠肺炎恢復期中西醫(yī)結(jié)合康復指南（第一版）[3]的通知后，康復人終于可以在國家衛(wèi)健委指導意見下為抗擊新冠肺炎出一份薄力，但同時也帶給我們更多的思考。

1 康復醫(yī)學介入新冠肺炎治療的可行性探討

康復醫(yī)學作為一門功能學科，在臨床中扮演的角色多為協(xié)助臨床科室促進患者功能恢復。許多臨床醫(yī)務人員誤解康復醫(yī)學是解決疾病后期功能障礙問題的學科，認為疾病進入恢復期后才需要功能康復。雖然目前這種認識正在逐步被改善，但仍需要進行大量的工作。

2 具體康復措施

2.1 前期預防

適度的鍛煉可以使血液中白細胞增多，增強自然殺傷細胞活性，消滅病毒和癌細胞，并促使身體釋放應力激素，從而達到提升人體免疫力的目的[4-5]。有氧運動可促進骨骼肌線粒體生物發(fā)生，從功能角度來看，線粒體生物發(fā)生對人類健康具有明顯的促進作用。適宜的有氧運動能有效預防亞健康，改善心血管系統(tǒng)機能[6]；上述研究表明適當氧運動可改善亞健康狀態(tài)，促進人類健康。前期預防可開具適宜的運動處方，指導進行適當?shù)挠醒踹\動鍛煉，如有氧操、快走、慢跑等；在鍛煉的同時需關注心理健康，自我調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒。

2.2 輕型及普通型患者

根據(jù)患者具體情況及耐受程度進行評估后，在原有治療方案的基礎上制定康復方案：可指導進行呼吸訓練、有氧訓練、簡易呼吸操鍛煉等促進肺部及氣道分泌物的排出；適當進行關節(jié)活動及體能鍛煉，增加抵抗力。

2.3 重癥患者

針對重癥患者呼吸困難和（或）低血癥我們可施以體位排痰訓練或俯臥位通氣，增加通氣量改善通氣血流比和痰液引流；體外膈肌起搏器、呼吸訓練和有效咳嗽的訓練改善呼吸肌功能，氣壓治療，床旁功率自行車，下肢綜合訓練、關節(jié)活動度訓練等預防血栓[7]。目前國內(nèi)外的專家共識認為重癥患者的早期康復治療是安全而有效的。重癥康復可在患者尚處于重癥監(jiān)護病房時就對其進行早期康復干預，可防治并發(fā)癥，預防功能退化和功能障礙，改善功能性活動能力和生活質(zhì)量，同時縮短機械通氣時間、提高重癥肺炎機械通氣患者的脫機成功率，減少并發(fā)癥，ICU住院時長和總住院時長等[8-9]。

2.4 治愈出院患者

大量的基礎研究及臨床表明[10-12]以運動訓練為主要成分的肺康復訓練可以通過增加肺功能、降低氣道阻力、提高免疫功能、增強運動能力等途徑提高呼吸系統(tǒng)疾病患者的活動能力和生活質(zhì)量。

3 康復治療的注意事項

①根據(jù)康復評定結(jié)果，結(jié)合患者具體情況制定方案；②若選擇物理因子治療需量身設置治療參數(shù)，保障治療效果的同時將風險降到最低；③嚴格按要求做好治療師個人防護，完善康復設備消毒工作，避免交叉感染；④執(zhí)行康復治療的必須為有相關資質(zhì)且有一定工作經(jīng)驗的康復治療師，減少直接接觸治療人員，降低感染風險；⑤具體康復治療的操作及實施需根據(jù)各個醫(yī)院場地、設備、人員等個性化制定[13]。

4 結(jié)語

康復醫(yī)學雖然正在被更多的醫(yī)務工作者及大眾了解、認識，但其普及及發(fā)展仍存在一些問題。第一，康復醫(yī)學的自我宣傳與介入意識有待加強。康復人除積極宣傳康復醫(yī)學能夠做什么、怎么做外，還需要相關政策及指導意見的及時落地，才能做到有理有據(jù)，規(guī)范開展康復治療，達到預期的康復治療效果。第二，注重實干也要善于言表?？祻屯誓_踏實地的繼續(xù)進行臨床工作及相關研究的同時，要主動撰寫相關文章，良好的治療效果才是最佳的宣傳語。這樣才能讓更多的醫(yī)務工作者進一步認識、積極的介入康復治療。第三，無規(guī)矩不成方圓?？祻椭委熞残枰谙嚓P診療方案的引導，相關機構(gòu)及組織應當盡快制定出相應的康復治療方案，這樣康復同仁才能有理有據(jù)地開展康復治療工作。最后，抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)。我們需要主動積極投身公共衛(wèi)生事業(yè)建設中，此次疫情機遇與挑戰(zhàn)并存，實踐出真知，只有具體去操作、執(zhí)行才能不斷的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而得到進步與提高。