黎磯

（廣西梧州市岑溪市人民醫(yī)院 婦科，廣西 岑溪）

0 引言

惡性腫瘤具有細(xì)胞分化以及增殖異常、生長(zhǎng)異常等特征，惡性腫瘤可出現(xiàn)浸潤(rùn)性以及轉(zhuǎn)移性生長(zhǎng)，主要與患者吸煙、飲食、生活習(xí)性等有所關(guān)聯(lián)。近年來(lái)，伴隨著群眾生活方式等的不斷變化，婦科惡性腫瘤患病率逐年增長(zhǎng)，其中以宮頸癌最常見(jiàn)。手術(shù)治療是該類(lèi)患者主要的治療方式之一，通過(guò)手術(shù)治療切除病灶并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，最大程度保證患者的身體健康，延長(zhǎng)生存時(shí)間。下肢淋巴結(jié)水腫是淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有學(xué)者認(rèn)為這主要是在淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴管被切斷，導(dǎo)致淋巴回流障礙，因此形成淋巴結(jié)水腫[1]。下肢淋巴結(jié)水腫出現(xiàn)后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的脂肪沉積或纖維化，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也對(duì)患者的疾病治療造成了影響。在這樣的前提下，研究婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后下肢淋巴結(jié)水腫發(fā)生的主要原因以及高危因素，并對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施，最大程度減少淋巴結(jié)水腫發(fā)生率是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

1 淋巴系統(tǒng)解剖

淋巴系統(tǒng)是脈管系組成的一部分，主要是由淋巴細(xì)胞、淋巴管、淋巴結(jié)以及一些非淋巴結(jié)的淋巴組織或器官構(gòu)成，其在人體中主要用于過(guò)濾外來(lái)入侵的病毒和細(xì)菌，也可制造淋巴球。淋巴球?qū)儆诎籽虻囊环N，在人體的免疫功能中起著重要的作用，在人體受到損傷時(shí)，患處相關(guān)組織變腫脹，淋巴系統(tǒng)需排除積聚在人體內(nèi)的有害液體，幫助恢復(fù)正常的血液循環(huán)。淋巴結(jié)是一種呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，其在維持組織液平衡、細(xì)胞運(yùn)輸、腸道吸收等起著重要的作用。淋巴液是人體內(nèi)的一種無(wú)色透明液體，其中包含淋巴細(xì)胞，部分有組織液滲入淋巴管后形成。淋巴管是一種結(jié)構(gòu)與靜脈類(lèi)似的管子，分布于人體的全身，通常情況下，淋巴液在淋巴管內(nèi)循環(huán)，最后進(jìn)入靜脈，部分組織液進(jìn)入血液后往復(fù)循環(huán)。淋巴液主要是由組織中的細(xì)胞外液組成，其能夠反映人體部分的功能狀態(tài)，對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)有著至關(guān)重要的作用[2]。在人體中，每個(gè)淋巴結(jié)中均有遺傳纖維質(zhì)瓣膜，能夠過(guò)濾流過(guò)的淋巴液中的微生物以及毒素并消滅，從而降低或解除感染癥狀。當(dāng)人體受到病毒感染時(shí)，淋巴結(jié)可根據(jù)疾病嚴(yán)重程度的不同出現(xiàn)腫大等癥狀，同時(shí)病毒侵入部位的周?chē)馨拖賰?nèi)的淋巴球及可運(yùn)用免疫功能，抵抗病菌，以增強(qiáng)人體的免疫力，減輕感染癥狀。此外，在淋巴系統(tǒng)中，淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)中重要的輔助部分，可將其看作血管系統(tǒng)的補(bǔ)充，按照淋巴循環(huán)所在的位置可分為深淺淋巴管，淺淋巴管主要收集皮膚以及皮下組織的淋巴液，深淋巴管主要與深部血管伴行，收集人體內(nèi)肌肉或內(nèi)臟等處的淋巴液，全身淋巴管最后會(huì)匯合成為全身最大的兩條淋巴管，即人體內(nèi)的左側(cè)胸導(dǎo)管以及右側(cè)的右淋巴導(dǎo)管[3]。淋巴系統(tǒng)能夠有效回收蛋白質(zhì)，正常情況下，蛋白質(zhì)分子不易通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液，但能夠通過(guò)毛細(xì)淋巴管壁，因此可成為淋巴的組成部分之一。此外，在淋巴循環(huán)系統(tǒng)中，腸道吸收的脂肪約超過(guò)80%以上的部分均由毛細(xì)淋巴管吸收。此外，淋巴系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)血漿以及組織間液之間的液體平衡，保證人體微循環(huán)。

2 婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后下肢淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展

2.1 遺傳與下肢淋巴結(jié)水腫的關(guān)系

有學(xué)者研究表明，多數(shù)婦科惡性腫瘤患者在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)后均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的下肢淋巴結(jié)水腫現(xiàn)象，臨床認(rèn)為這主要是由于患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中，由于盆腔或腹股溝等部位的淋巴管被切斷，導(dǎo)致人體內(nèi)的淋巴結(jié)回流失常，引起下肢淋巴結(jié)回流障礙，從而導(dǎo)致出現(xiàn)下肢淋巴結(jié)水腫[4]。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，部分宮頸癌患者治療后，其下肢淋巴結(jié)水腫發(fā)生率主要是與干細(xì)胞生長(zhǎng)或基因錯(cuò)義突變等因素有關(guān)，不僅如此，在宮頸癌等婦科惡性腫瘤患者的治療中，淋巴結(jié)水腫的發(fā)生也與患者的身體炎癥反應(yīng)、核因子KB基因的變化、白介素等水平的變化均出現(xiàn)不同水平的相關(guān)性。同時(shí)，有文獻(xiàn)研究表明，婦科惡性腫瘤患者出現(xiàn)下肢淋巴結(jié)水腫不僅可由于手術(shù)中淋巴管損傷引起，在淋巴結(jié)水腫過(guò)程中也存在其他多種因素，不排除遺傳的可能性[5]。研究發(fā)現(xiàn)，大部分淋巴結(jié)水腫均是在患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年之后才出現(xiàn)[6]。

2.2 淋巴管結(jié)構(gòu)以及功能障礙與下肢淋巴結(jié)水腫的關(guān)系分析

有研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，婦科惡性腫瘤在淋巴結(jié)清掃術(shù)后出現(xiàn)的下肢淋巴水腫其損傷部位主要是在患者近端淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞處，隨著患者疾病的發(fā)展逐漸發(fā)生遠(yuǎn)端淋巴水腫等現(xiàn)象[7]。而在對(duì)患者采取有效的治療措施后，患者最開(kāi)始受到破壞的近端淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞均可得到有效的修復(fù)，但遠(yuǎn)端或中端的淋巴管相關(guān)細(xì)胞仍可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的損傷。同時(shí)有學(xué)者研究表明，淋巴管內(nèi)平滑肌細(xì)胞的退化均與人體內(nèi)淋巴管功能減退存在一定的關(guān)聯(lián)，一般情況下，深部的淋巴水腫其引流阻斷，因此導(dǎo)致淋巴引流受阻，淋巴液無(wú)法流入血液，導(dǎo)致其淤積在淋巴管或皮下組織內(nèi)部，最終形成水腫，同時(shí)也對(duì)患者該部位的皮下組織造成了嚴(yán)重程度不同的損傷[8]。

2.3 疾病治療與炎癥對(duì)下肢淋巴結(jié)水腫的關(guān)系分析

在婦科惡性腫瘤患者的臨床治療中，患者在采取淋巴結(jié)清掃術(shù)等手術(shù)治療后均需要采用放療或化療進(jìn)行治療，以保證延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，化療以及放療的藥物毒副作用較大，治療中均會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重程度不同的副作用，在該種治療模式下，仍有部分癌細(xì)胞殘留，此外，放療以及化療均可對(duì)患者身體造成嚴(yán)重程度不同的炎癥反應(yīng)，同時(shí)，在淋巴管損傷后也可引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)淋巴管纖維化的形成，增加淋巴液外滲程度，從而加重了對(duì)患者淋巴系統(tǒng)的損傷，進(jìn)而形成淋巴循環(huán)或生成障礙，發(fā)生淋巴水腫[9]。有文獻(xiàn)研究表明，淋巴管部位的皮下組織等均富含淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞等，在淋巴管受到損傷后，周?chē)拿庖呒?xì)胞均可出現(xiàn)不同程度的水平變化，逐漸發(fā)展成為淋巴水腫[10]。有研究學(xué)者表明[11]，將其收治的婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其采取放療、淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療，對(duì)下肢淋巴結(jié)水腫相關(guān)危險(xiǎn)因素總共篩選出八個(gè)，包括放療、FIGO分期以及淋巴結(jié)清掃治療，由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，在婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴結(jié)水腫的治療中，放療、FIGO分期以及淋巴結(jié)清掃治療均是引起下肢淋巴水腫的主要原因之一。這主要是由于放療藥物對(duì)容易引起患者身體出現(xiàn)炎癥，同時(shí)患者淋巴管被切斷導(dǎo)致淋巴液循環(huán)受阻，淋巴液淤積，從而引起的下肢淋巴結(jié)水腫癥狀。有研究學(xué)者表明[12]，將其收治的宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，并分析在患者治療后出現(xiàn)下肢淋巴水腫的主要原因，在宮頸癌患者治療后，其發(fā)生下肢淋巴水腫的主要原因包括患者的年齡、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后放療治療有關(guān)，在婦科惡性腫瘤患者的臨床治療中，醫(yī)師可根據(jù)患者下肢淋巴水腫患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析后選擇合理的預(yù)防措施以減少婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫的發(fā)生率。

2.4 其他疾病以及體質(zhì)量對(duì)下肢淋巴結(jié)水腫的關(guān)系分析

有學(xué)者研究表明，體質(zhì)量也是引起下肢淋巴結(jié)水腫的主要原因之一，而當(dāng)患者在合并糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病時(shí)，同時(shí)體質(zhì)量均超過(guò)25 kg/m2時(shí)其患有淋巴水腫的幾率增加，這可能是由于糖尿病等疾病的出現(xiàn)加重了患者的身體健康狀況，降低患者身體的代謝水平，導(dǎo)致患者身體免疫力低下，在放療等治療后更容易出現(xiàn)炎癥等，加重疾病[13]。有學(xué)者研究表明[14]，將其收治的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，在該學(xué)者的研究數(shù)據(jù)中可見(jiàn)，在發(fā)生淋巴水腫的患者臨床資料資料中，體質(zhì)量超過(guò)25 kg/m2的患者發(fā)生淋巴水腫的幾率明顯更高，而部分伴有糖尿病的患者在治療后發(fā)生淋巴水腫患病率更高。在婦科惡性腫瘤治療中，糖尿病、體質(zhì)量均與患者治療后淋巴水腫有一定的關(guān)聯(lián)性。有研究學(xué)者表明[15]，將其收治的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分析其發(fā)生淋巴水腫的主要原因之一，體質(zhì)量超過(guò)27 kg/m2的患者發(fā)生淋巴水腫的幾率更高，且年齡越大，患者出現(xiàn)淋巴水腫的幾率越高。由該學(xué)者研究結(jié)果可見(jiàn)，在婦科惡性腫瘤患者的臨床治療中，患者的體質(zhì)量與惡性腫瘤患者治療后淋巴水腫的發(fā)生有著至關(guān)重要的聯(lián)系。

3 結(jié)論

綜上所述，針對(duì)婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后下肢淋巴水腫的發(fā)生原因進(jìn)行分析，對(duì)患者的臨床治療有著重要作用。研究中發(fā)現(xiàn)，患者治療后下肢淋巴水腫的發(fā)生與患者的體質(zhì)量、放療等治療、其他合并癥、淋巴管結(jié)構(gòu)以及功能障礙、遺傳等均有一定的關(guān)聯(lián)。而在日后的研究中，我們將對(duì)下肢淋巴水腫的發(fā)生原因進(jìn)行更加深入的研究和分析。