余華標(biāo)，姜日文，王建超，郭紅麗

（第九六四醫(yī)院 口腔科，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎在我國(guó)2019年12月開(kāi)始于湖北省武漢市快速傳播，傳播速度和嚴(yán)重性令人深深感到擔(dān)憂，對(duì)我國(guó)人民的生命健康安全造成了極大的嚴(yán)重威脅。新型冠狀病毒肺炎多以發(fā)熱、乏力、干咳為臨床主要表現(xiàn)[1]。重癥患者會(huì)在1周以后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重患者會(huì)快速的進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒以及多器官功能衰竭等。新型冠狀病毒肺炎疫情為突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，傳染性極強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)確診、疑似人數(shù)大量變多，嚴(yán)重威脅到社會(huì)與國(guó)家的穩(wěn)定性[2]?？谇粚?zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者因診療時(shí)需與患者近距離接觸、操作易噴濺等，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，防控工作需繼續(xù)加強(qiáng)。本文對(duì)新冠肺炎疫情期間綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診預(yù)防及診療策略展開(kāi)研究，如下文。

1 新冠肺炎疫情期間綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)分析及預(yù)防措施

1.1 新冠肺炎疫情期間綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診感染風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1.1 易感人群

所有人群普遍易感，發(fā)病無(wú)明顯年齡特點(diǎn)。新冠肺炎在免疫能力低下、免疫功能正常人群均可發(fā)生。綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診接待的中老年、兒童患者占比較高，在無(wú)針對(duì)性疫苗保護(hù)下，綜合醫(yī)院口腔科所有醫(yī)務(wù)工作者、患者均存在感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.1.2 感染源

感染源主要為新冠肺炎感染患者、無(wú)癥狀感染者。在綜合醫(yī)院口腔醫(yī)療中感染源不僅包括患者，同時(shí)也包含醫(yī)務(wù)工作者。新冠肺炎患者早期多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，潛伏期較長(zhǎng)，患者、醫(yī)務(wù)工作者均可能為無(wú)癥狀感染人員[4]。病毒感染人員隱蔽性較強(qiáng)，較難識(shí)別，使綜合醫(yī)院口腔科人員感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.1.3 傳播途徑

現(xiàn)如今已明確新冠肺炎主要傳播方式為直接傳播、氣溶膠傳播及接觸傳播等?；颊邍娞?、咳嗽、飛沫、呼出氣體近距離直接吸入導(dǎo)致感染為直接傳播。飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入感染為氣溶膠感染。飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，接觸口腔、鼻腔等粘膜導(dǎo)致感染為接觸傳播?？谇辉\療過(guò)程中噴濺性、侵入性操作頗多，易導(dǎo)致飛沫噴濺，污染診室環(huán)境衛(wèi)生等。

1.2 新冠肺炎疫情期間綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診預(yù)防策略

1.2.1 提高科室醫(yī)護(hù)工作者對(duì)新冠肺炎疫情了解程度

新型冠狀病毒在全球迅速蔓延，治療存在一定困難，需不斷探索，積累經(jīng)驗(yàn)、改良治療方案。綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)掌握新冠肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)，定期以視頻、手冊(cè)等減少接觸方式，組織口腔科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行講課，學(xué)習(xí)掌握新型冠狀病毒最新研究。

1.2.2 健全管理架構(gòu)

為促進(jìn)疫情防控工作有序、順利進(jìn)行，可組織建立綜合醫(yī)院口腔科疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)組，并設(shè)專(zhuān)項(xiàng)工作小組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組及消毒組等。領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各小組展開(kāi)工作，明確不同小組分工，隨疫情發(fā)展及時(shí)變換工作重點(diǎn)，采取有效防控措施，共同團(tuán)結(jié)協(xié)作，抗擊疫情。

1.2.3 預(yù)診分診防控

1.2.3.1 第一級(jí)預(yù)診分診

醫(yī)院門(mén)診部門(mén)負(fù)責(zé)初步篩查，測(cè)量體溫，詢問(wèn)病史。工作人員需穿戴好隔離衣、醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩及護(hù)目鏡等，做好預(yù)防。

1.2.3.2 第二級(jí)預(yù)診分診

通過(guò)門(mén)診初篩，到口腔科候診室需再次測(cè)量體溫，詢問(wèn)病史，記錄入院初篩數(shù)據(jù)。若醫(yī)院條件允許，可使用醫(yī)療平臺(tái)記錄患者個(gè)人信息，便于后續(xù)追蹤回訪。工作人員需如門(mén)診初篩人員一樣做好防護(hù)。

1.2.3.3 第三級(jí)預(yù)診分診

口腔科接診醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行第三次病史詢問(wèn)、初步判斷。結(jié)合初步判斷結(jié)果，詢問(wèn)病史，甄別由口腔感染導(dǎo)致發(fā)熱史、用藥史。結(jié)合實(shí)際情況決定是否需再次篩查，相關(guān)工作人員需遵防疫要求做好防護(hù)。

2 新冠肺炎疫情期間綜合醫(yī)院口腔科診療策略

2.1 規(guī)范噴濺治療室使用

噴濺治療室為新冠肺炎疫情期間唯一可進(jìn)行噴濺操作的診室，應(yīng)選取與其他診區(qū)距離較遠(yuǎn)的位置，在相應(yīng)區(qū)域醒目位置擺放指示牌。確保噴濺治療室內(nèi)空氣流通良好，配有紫外線空氣消毒設(shè)備，用一次性保護(hù)屏障罩住治療過(guò)程中可能會(huì)觸碰的器械、工作臺(tái)表面[5]。在每次治療結(jié)束后，及時(shí)替換一次性保護(hù)屏障，對(duì)空氣進(jìn)行消毒。醫(yī)護(hù)工作者需遵防疫要求做好防護(hù)，正確穿戴一次性隔離衣、佩戴一次性醫(yī)用帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等。指導(dǎo)患者佩戴一次性醫(yī)用圓帽、鞋套等，醫(yī)護(hù)工作人員需重視手部衛(wèi)生，做好手消毒。

2.2 全科門(mén)診

疫情期間綜合醫(yī)院口腔科需滿足患者診療需求，并同時(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者、患者醫(yī)療安全。

需暫停專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、全科門(mén)診、急診，縮小規(guī)模，預(yù)防人員聚集。使用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)替代非必須操作，避免飛沫、氣溶膠產(chǎn)生。合理使用噴濺治療室，遵防疫要求做好防護(hù)。確保診室內(nèi)備有消毒、個(gè)人防護(hù)用品，不可不佩戴手套觸碰紙質(zhì)病歷、電子病歷設(shè)備。重視手衛(wèi)生，及時(shí)洗手、消毒、替換新手套，降低感染發(fā)生率[6]。

2.2.1 牙列不齊

牙列不齊又可稱(chēng)為牙列擁擠，在錯(cuò)合畸形患者中較多見(jiàn)。牙列擁擠與牙量骨量不調(diào)有關(guān)，牙齒總寬度相對(duì)較大，齒槽弓總長(zhǎng)度相對(duì)較小，牙弓長(zhǎng)度無(wú)法容納牙弓上全部牙齒。替牙期牙列擁擠治療為正畸專(zhuān)業(yè)預(yù)防性矯治、阻斷性矯治內(nèi)容。正畸治療耗時(shí)久、操作較復(fù)雜，疫情期間，口腔全科醫(yī)生主要收集患者資料，記錄牙齒咬合關(guān)系，指導(dǎo)拍攝CT，專(zhuān)科登記預(yù)約，另選時(shí)間進(jìn)行正畸治療。

2.2.2 牙體牙髓病

齲病為口腔科多見(jiàn)疾病，俗稱(chēng)蟲(chóng)牙、蛀牙，為細(xì)菌性疾病，是在細(xì)菌感染等多因素作用下，導(dǎo)致牙體硬組織發(fā)生進(jìn)行性破壞的疾病，若不及時(shí)予以治療，可引發(fā)牙髓炎、根尖周炎甚至頜骨炎癥等并發(fā)癥。一般治療需使用儀器去除齲壞，預(yù)備洞形，用合適材料填充，而后結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行打磨拋光。治療過(guò)程中易產(chǎn)生大量飛沫、氣溶膠，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增高。在新冠肺炎疫情期間需選用合適的診療方式維護(hù)醫(yī)護(hù)工作者、患者健康。

2.2.2.1 化學(xué)機(jī)械去齲

運(yùn)用微創(chuàng)無(wú)痛技術(shù)，使用化學(xué)藥物選擇性溶解齲壞組織，留下可再礦、修復(fù)的牙本質(zhì)，使健康牙體組織得到保存，并有效改善傳統(tǒng)機(jī)械去齲方式過(guò)度磨除健康牙體組織，因噪聲、疼痛等誘發(fā)焦慮情緒問(wèn)題，與尚瓊等[6]研究結(jié)果一致。疫情期間該治療方式可有效降低動(dòng)力系統(tǒng)造成污染，提高手工操作工作效率，提高防疫效果。

2.2.2.2 臭氧治療

臭氧具有較強(qiáng)氧化性，在較低溫度下可發(fā)生氧化反應(yīng)，可有效殺滅至齲菌群，分解齲壞牙體組織中有機(jī)物[7]。運(yùn)用臭氧展開(kāi)治療效果良好，耗時(shí)短，在疫情期間可縮減與患者接觸時(shí)間，提高防控效果。

2.2.2.3 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療

運(yùn)用手用機(jī)械清除軟化、完全脫礦齲壞牙體組織，使用具有粘接性口腔修復(fù)材料充填齲洞，封閉易發(fā)生蛀牙的點(diǎn)隙窩溝，使用玻璃離子為修復(fù)材料，可有效阻止齲病進(jìn)展，減輕損傷。無(wú)需使用復(fù)雜器械設(shè)備，不形成飛沫、氣溶膠，對(duì)降低感染具有積極作用。

2.2.3 牙體牙列缺損

對(duì)牙體牙列缺損患者，疫情期間口腔全科醫(yī)生需停止以往口內(nèi)取印模方式，暫停牙體缺損預(yù)備，避免呼吸道分泌物、血液、唾液等增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。若科室條件允許可使用CAD/CAM系統(tǒng)制作隱形義齒，調(diào)整、磨改義齒需在噴濺治療室內(nèi)進(jìn)行。建議暫停種植牙齒，若已完成一期種植體植入需登記預(yù)約，另選合適時(shí)間進(jìn)行修復(fù)治療。

2.2.4 牙周病變

牙周疾病治療方式較多，時(shí)間較長(zhǎng)，在治療階段，醫(yī)護(hù)工作者均需面對(duì)患者呼吸道分泌物、唾液、血液等，特別是使用超聲潔牙儀器時(shí)，將產(chǎn)生大量飛沫、氣溶膠，對(duì)疫情防控不利。推薦使用手工器械展開(kāi)治療，暫停耗時(shí)長(zhǎng)的牙周手術(shù)，并在噴濺治療室內(nèi)完成。通過(guò)手機(jī)填寫(xiě)問(wèn)卷、網(wǎng)上咨詢等方式了解病情。疫情防控階段，口腔全科醫(yī)生需結(jié)合實(shí)際情況選取合適診療方式，精簡(jiǎn)診療過(guò)程，滿足患者診療需求。

3 結(jié)論

隨著現(xiàn)如今社會(huì)上各類(lèi)危險(xiǎn)因素的日漸增多，突發(fā)事件發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)疫情防控工作取得有效進(jìn)展，但新冠肺炎疫情正在全球范圍不但擴(kuò)大，疫情防控工作依然需要加強(qiáng)。綜合醫(yī)院口腔科需進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間防控防疫措施，規(guī)范診療，保證醫(yī)務(wù)工作人員、患者生命健康安全，提高防疫效果。