余巧林 雷麗梅 邵曉利 賴文蘭 李若婷 趙霞 付莉

新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia，NCP)已在世界許多地區(qū)發(fā)生，并已成為一個全球性的問題。WHO將本次疫情認定為國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，中國也將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[2]。新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主[3]，與結(jié)核病患者的臨床癥狀非常相似。由于患者對醫(yī)療專業(yè)技術(shù)知識的缺乏，多數(shù)結(jié)核病患者通過電視、網(wǎng)絡(luò)媒體、廣播等獲得新冠肺炎相關(guān)知識，很容易造成患者誤判自己為新冠肺炎的感染者，出現(xiàn)擔憂、恐懼等負性情緒。加之，國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)熱病人的排查與隔離措施，加重了患者的就醫(yī)焦慮體驗。鑒于此，本研究旨在探討住院結(jié)核病患者對新冠肺炎的風險感知及情緒反應，為制定切實可行的住院結(jié)核病患者心理干預方案提供依據(jù)，進一步豐富突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應急救援的相關(guān)研究。

資料與方法

一、研究對象

選取2020年2月～3月在成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心住院的結(jié)核病患者作為調(diào)查對象。納入標準：①診斷為肺結(jié)核，診斷標準為2017年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS 288—2017肺結(jié)核診斷[4]；②年齡≥18歲；③既往無認知功能障礙，意識清楚；④住院部患者知情同意。排除標準：①患者近期發(fā)生嚴重的病情變化；②有嚴重精神疾患；③有嚴重溝通障礙，不能正確配合問卷調(diào)查者。

二、調(diào)查工具

1 一般資料

包括年齡、性別、職業(yè)、學歷、婚姻狀況、個人年收入等。

2 新冠疫情風險感知調(diào)查表

本研究根據(jù)中國疾病控制中心發(fā)布的《新型冠狀病毒傳播途徑與預防指南》、《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》[5]以及國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》相關(guān)內(nèi)容[3]，編制新冠肺炎疫情風險感知調(diào)查表，此表分為三個維度：新冠肺炎基本知識、疫情風險感知、風險感知下反應?；局R維度，共4個條目：傳播途徑(飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播、糞-口傳播、光線傳播)、易感人群(人群普遍易感、青年人體質(zhì)好，不易感染、經(jīng)常吸煙喝酒的人有抵抗力，不易感染、有接觸病毒機會的人易感染)、預防新冠肺炎措施(用肥皂和清水或含酒精洗手液清洗雙手、不用臟手觸摸眼睛、鼻或口、將用過的紙巾立刻投進封閉式垃圾箱、盡量避免與患有呼吸道疾病的人密切接觸)、戴何種口罩(活性炭口罩、棉布口罩、醫(yī)用外科口罩、N95醫(yī)用口罩)，均為多選。疫情風險感知維度，共計2個條目，為多選題：面對疫情，讓你最緊張的是什么原因？當前疫情防控最讓你感到高興的是？風險感知下反應維度共四條目均為多選：情緒反應(疫情發(fā)生后，體驗的情緒：恐慌、憤怒、難過、無所謂、強迫、焦慮、平靜、害怕、疑病、緊張、感覺要瘋)、行為反應(采取防護措施)、信息關(guān)注(重點關(guān)注疫情內(nèi)容、信息來源)。

三、調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象進行調(diào)查，告知調(diào)查目的并取得患者同意，根據(jù)填寫要求自行填寫問卷，對閱讀理解有困難的患者，由調(diào)查者解釋代為填寫。完成填寫調(diào)查表時間約25分鐘，現(xiàn)場回收并檢查調(diào)查表的有效性。

四、質(zhì)量控制

本研究質(zhì)量控制包括：①按照嚴格納入排除標準選擇研究對象，遵守調(diào)查原則，明確本研究方案。②調(diào)查前統(tǒng)一培訓3名調(diào)查員以明確研究背景、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫標準。由培訓合格的調(diào)查員和研究者本人對調(diào)查對象采用統(tǒng)一指導語，以面對面、無記名方式進行調(diào)查，請其獨立填寫，無法自行填寫者由調(diào)查員仔細詢問后代為填寫。③數(shù)據(jù)處理階段：所得資料經(jīng)邏輯校錯和手工校對，數(shù)據(jù)邏輯檢查，復查核對特異值。

五、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0對收集的數(shù)據(jù)進行錄入和分析。正態(tài)分布的計量資料使用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)或構(gòu)成比表示。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、一般情況

共調(diào)查183名結(jié)核病患者，回收有效問卷179份，有效回收率為97.81%。年齡18～91歲，平均年齡44.57±18.22歲；男性118人(65.9%)，女性61人(34.1%)；未婚50人(27.9%)，已婚122人(68.2%)，離異/喪偶7人(3.9%)；小學及以下55人(30.7%)，初中47人(26.3%)，高中/中專35人(19.6%)，大學及以上42人(23.5%)。

二、住院結(jié)核病患者對新冠基本知識認知情況

在179名調(diào)查對象中，新冠肺炎基本知識維度中4個條目傳播途徑、預防措施、易感人群和佩戴何種口罩認知率分別為75.6%、81.0%、81.8%和83.0%(見表1)。

表1 住院結(jié)核病患者對新冠基本知識認知情況(n，%)

三、住院結(jié)核病患者對新冠疫情風險感知情況

新冠疫情發(fā)生后，179名調(diào)查對象最擔心的前三位是：死亡人數(shù)增加、確診病例數(shù)上升以及擔心自己感染新冠肺炎。當前防控形勢下，179名調(diào)查對象最高興的前三位是：生活逐步回到正軌、新增病例數(shù)減少以及治愈病例增加(見表2)。

表2 結(jié)核病住院對新冠疫情下患者感知情況(n，%)

四、對新冠肺炎反應

1 情緒反應 對于目前發(fā)生的新冠肺炎疫情，179名住院結(jié)核病患者感受到四種情緒是(復選)：平靜(49.7%)、焦慮(35.8%)、緊張(29.1%)和害怕(26.3%)(見表3)。

表3 新冠疫情下不同一般資料的結(jié)核病住院患者的情緒反應(n,%)

續(xù)表3

2 行為改變和信息關(guān)注

新冠疫情發(fā)生后(復選)，97.2%的調(diào)查對象外出時帶防護物品，91.6%強化個人衛(wèi)生(勤洗手、洗臉、消毒)，84.4%減少與他人接觸機會(外出)，45.3%加強鍛煉，1.7%與往常一樣，未采取任何措施。疫情流行期間結(jié)核病患者最關(guān)注的前四信息(復選)是政府防控措施(64.8%)，其他依次為疫情蔓延程度(62.0%)、病毒防護措施(61.5%)及病毒傳染方式(52.0%)(見表4)。

表4 對新冠疫情相關(guān)行為及信息關(guān)注情況(n,%)

討 論

一、住院結(jié)核病患者對新冠肺炎基本知識認知情況的分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，住院結(jié)核病患者對新冠肺炎的傳播途徑、易感人群、預防措施及佩戴口罩有一定的了解，但很多知識點仍需加強，如對“傳播途徑”、“易感人群”和“佩戴何種口罩有用”三個知識點掌握欠佳。分析其原因，可能是隨著病情發(fā)展，臨床不斷總結(jié)疾病特點，不斷更新診療方案，但是部分患者可能還未及時更新相關(guān)知識。加之，在疫情期間住院的結(jié)核病患者，大多病情危重，關(guān)注疫情基本知識，精力不夠。因此，在臨床發(fā)現(xiàn)疾病新的特點后，如何及時對住院結(jié)核病患者進行新冠疫情方面健康宣教也是當下防控新冠肺炎急需解決的問題。在傳播途徑中，調(diào)查對象對“糞-口傳播”(50.8%)、“空氣傳播”(71.5%)和“光線傳播”(5.6%)這三種錯誤傳播方式認知不足，傳播認知有待進一步提升。在易感人群中，對“人群普遍易感”還需進一步宣傳。新冠疫情下，人群普遍易感，對新冠肺炎患者密切接觸者都具有被感染的風險。加之，結(jié)核病患者抵抗力低于健康人群，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、無力為主，很容易造成患者誤判自己為新冠肺炎的感染者，出現(xiàn)擔憂、恐懼等負性情緒[6]。同時，我院收治了四川省絕大部分的新冠肺炎患者，一定程度上加重院內(nèi)其他普通患者的擔憂、焦慮心理。因此，醫(yī)療管理者應重視并加強對患者的管理，加大對患者的健康宣教力度，警惕院內(nèi)感染的發(fā)生，同時也緩解患者的負性情緒。

二、住院結(jié)核病患者對新冠疫情風險感知情況分析

新冠疫情發(fā)生后，179名住院結(jié)核病患者最緊張的是：死亡人數(shù)增加、確診病例數(shù)上升以及擔心自己感染新冠肺炎。鑒于新冠肺炎傳染性很強，多地采取了包括“封城”、“封路”在內(nèi)的多種方式減少人員聚集，以切斷傳播途徑，但同時也對人民群眾的正常生活和社會生產(chǎn)，造成了極大影響。179名調(diào)查對象是來自四川不同省市地區(qū)，一些地區(qū)采取封路方式，患者不得不滯留在院，延長住院時間，患者更加擔心確診病例增加，擔心自己。同時，在政府對疫情有效的防控形勢下，生活逐步回到正軌、新增病例數(shù)減少以及治愈病例增加等等正能量消息，也給結(jié)核病住院患者帶來了莫大的信心。

三、新冠疫情下住院結(jié)核病患者的反應

本研究調(diào)查顯示，疫情發(fā)生后，調(diào)查對象的情緒(復選)反應中，心態(tài)平靜所占比例最大，但也存在焦慮、緊張、害怕等情緒反應?？赡芘c疫情發(fā)生后，我省政府立即啟動一級響應，我院立即啟動院內(nèi)應急，加強對院內(nèi)的管理有關(guān)。研究表明，對傳染病危險意識越高，越易于采取預防措施來預防[7-8]。新冠疫情發(fā)生后，調(diào)查對象衛(wèi)生習慣和防護措施有了改善，提示我們今后應加強宣傳教育，增強人群的危機意識和憂患意識，以便在重大疫情來臨時冷靜應對。

調(diào)查結(jié)果還顯示，大部分調(diào)查對象通過多種途徑獲得新冠疫情相關(guān)知識信息，獲得途徑主要是電視和廣播。說明電視和廣播在傳播和普及住院結(jié)核病患者疫情防信息方面發(fā)揮了重要作用。另外，還有部分患者主要通過微博、微信/朋友圈以及網(wǎng)站、短信、公眾號等渠道獲得新冠肺炎相關(guān)知識，也提示我們應在我院官方微信、微博上加大對新冠肺炎相關(guān)知識的宣傳力度，特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，應給患者提供多種獲得信息的途徑，給患者及公眾提供簡單、可行、有效的防護措施的方法及步驟。

結(jié) 論

受本次問卷樣本數(shù)量的限制，本次調(diào)研結(jié)果可能當樣本含量增加后會發(fā)生變化。但通過本次調(diào)研，可以窺見結(jié)核病住院患者在新冠肺炎疫情期對疾病認知、風險感知及疫情下情緒反應特點，為制定切實可行的住院結(jié)核病患者心理干預方案提供客觀，進一步豐富突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應急救援的相關(guān)研究。因此，當下我們更需要準確的通過多種途徑，多種宣傳手段，及時有效將疾病相關(guān)知識信息傳遞給患者，引導患者正確認識疾病，積極應對與防控。