徐燕

(青海省生態(tài)環(huán)境廳，青海 西寧 810000)

2020年初，新冠疫情在我國全面爆發(fā)，全國31個(gè)省陸續(xù)啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。在疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員、防疫工作人員面臨巨大挑戰(zhàn)的同時(shí)，攜帶大量病毒的醫(yī)療廢棄物、病區(qū)的生活垃圾等醫(yī)療廢物的集中收集和安全處置問題也逐漸凸顯。根據(jù)青海省醫(yī)療廢物安全處置情況，研究探討處置設(shè)施現(xiàn)有能力、缺口及新建設(shè)施的工藝設(shè)備選型。

1 醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢棄物[1]。疫情防控期間，疑似及確診病人入院產(chǎn)生的生活垃圾；從疫區(qū)抵達(dá)的航班等交通工具運(yùn)輸途中收集的生活垃圾；集中回收的口罩等防護(hù)用品也按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。由于具有感染性、毒性等危險(xiǎn)特性，醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置環(huán)節(jié)管理不到位，都可能直接引起從業(yè)人員的感染，造成疫情的二次傳播和擴(kuò)散，確診病人診療期間生活垃圾的大量堆積，可能造成更大的傳染風(fēng)險(xiǎn)。截至2017年底，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)床位數(shù)36 618個(gè)[2]，按照每床位日產(chǎn)醫(yī)療廢物0.43kg計(jì)[3]，日產(chǎn)醫(yī)療廢物約15.75t，年產(chǎn)量約5 747.2t，各市州具體產(chǎn)生醫(yī)療廢物情況見表1。疫情期間，2020年1月20日～4月28日共100d內(nèi)，全省實(shí)際共產(chǎn)生醫(yī)療廢物1 418.61t，平均約14.2t/d。

表1 青海省醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況統(tǒng)計(jì)表

2 醫(yī)療廢物處置設(shè)施情況

截至2020年4月底，青海省共建有醫(yī)療廢物處置中心9座，分布于8個(gè)市州政府所在地及格爾木市，處置能力共計(jì)為37.5t/d、1.369萬t/a，各地區(qū)處置能力詳見表2，收集范圍基本覆蓋全省中小型門診在內(nèi)的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。從處置能力來看，全省現(xiàn)有設(shè)施處置能力已基本滿足需要，但實(shí)際存在許多問題。

表2 青海省醫(yī)療廢物處置能力統(tǒng)計(jì)表

2.1 現(xiàn)有設(shè)施存在較多問題

全省各醫(yī)廢處置中心均為2010年左右開工建設(shè)，最早的格爾木市醫(yī)廢中心于2006年開工，最晚的玉樹州醫(yī)廢中心于2013年開工，運(yùn)行至今，處置設(shè)備老化維修頻次高，其他基礎(chǔ)設(shè)施頻繁出現(xiàn)各種故障問題，維護(hù)成本高昂。西寧市以外7個(gè)市州和格爾木市醫(yī)療廢物處置中心高溫蒸汽滅菌設(shè)備只能處置感染性和損傷性醫(yī)療廢物，化學(xué)性、藥物性和病理性醫(yī)療廢物還須統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)至西寧市醫(yī)療廢物處置中心代為處置，2019年度轉(zhuǎn)運(yùn)量約為380t。由于運(yùn)距遠(yuǎn)、運(yùn)輸成本高昂，各處置中心收集達(dá)到一定數(shù)量，一般一年才集中轉(zhuǎn)運(yùn)一次，長期的貯存也造成了一定的環(huán)境安全隱患，違背醫(yī)療廢物就近及時(shí)處置的原則。

2.2 備用處置設(shè)施缺乏

各市州均僅有一套處置設(shè)施，設(shè)備大修或故障維護(hù)期間接收的醫(yī)療廢物只能貯存在庫房中，尤其是西寧市處置中心，每次焚燒爐大修需要1～2個(gè)月，回收的醫(yī)療廢物不能及時(shí)予以處置，對(duì)現(xiàn)場工作人員和后續(xù)處置均造成了很大的威脅。尤其是新冠疫情發(fā)生后，由于處置壓力過大，不及時(shí)處置醫(yī)療廢物很可能造成病毒的傳播，處置設(shè)施無法停運(yùn)檢修，“帶病”運(yùn)行情況比較嚴(yán)重。

2.3 收運(yùn)能力不足

由于青海省地域遼闊，部分鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療門診產(chǎn)廢量極小，運(yùn)輸距離過遠(yuǎn)，受各醫(yī)療廢物處置中心轉(zhuǎn)運(yùn)車輛和工作人員限制，其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物難以及時(shí)得到清運(yùn)，尤其是疫情期間，受交通管制的影響，醫(yī)療廢物的及時(shí)收運(yùn)難以得到有效保障。

3 醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)

醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)主要是殺滅醫(yī)療廢物中含有的病菌，減少傳染性和生物危害性；其次是醫(yī)療廢物毀型到5cm以下，以消除損傷性廢物的損傷性，并避免重新流入社會(huì)；再次是大幅減少醫(yī)療廢物的體積；最后是控制處置過程中的二次污染，特別是二噁英等污染物的排放。

目前我國醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)主要包括焚燒技術(shù)，即熱解焚燒技術(shù)、高溫焚燒技術(shù)；非焚燒技術(shù)，即高溫蒸汽滅菌+微波消毒技術(shù)、化學(xué)消毒技術(shù)、微波消毒技術(shù)、電子束輻照消毒以及高壓臭氧消毒等。各類處置工藝特點(diǎn)見表3。根據(jù)各類設(shè)施的工藝特點(diǎn)和缺陷，結(jié)合青海省地廣人稀的區(qū)域特點(diǎn)，全省應(yīng)著力強(qiáng)化西寧市醫(yī)療廢物集中處置能力，可考慮采用危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物聯(lián)合處置的高溫焚燒工藝，不宜大范圍推廣單一醫(yī)療廢物的高溫焚燒設(shè)施，其他市州仍應(yīng)主要采用高溫蒸煮+化學(xué)或微波消毒的處理技術(shù)，結(jié)合武漢市醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的經(jīng)驗(yàn)，配置部分小型移動(dòng)式熱解焚燒設(shè)備，以補(bǔ)齊病理性、藥物性和化學(xué)性醫(yī)療廢物的安全處置需要。

表3 醫(yī)療廢物處置技術(shù)特點(diǎn)

4 結(jié)論

青海省現(xiàn)有醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施規(guī)模基本滿足現(xiàn)狀需要，但處置設(shè)施覆蓋度偏低，化學(xué)性、藥物性和病理性醫(yī)療廢物處置能力缺口較大，現(xiàn)有設(shè)施老化，應(yīng)急備用處置設(shè)施嚴(yán)重不足。

5 建議

(1)對(duì)現(xiàn)有設(shè)施進(jìn)行升級(jí)改造，重點(diǎn)強(qiáng)化西寧市處置能力，采用危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物聯(lián)合處置的高溫焚燒工藝，其他市州仍應(yīng)主要采用高溫蒸煮+化學(xué)或微波消毒的處理技術(shù)。

(2)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施布局，選擇各市州政府所在地之外，人口多、規(guī)模大的區(qū)縣新建一套醫(yī)療廢物處置設(shè)施，作為備用處置設(shè)施，主要采用高溫蒸汽滅菌+化學(xué)/微波消毒技術(shù)。

(3)針對(duì)西寧市以外7個(gè)市州缺乏化學(xué)性、藥物性和病理性醫(yī)療廢物處置能力的問題，根據(jù)實(shí)際，試驗(yàn)新建高溫?zé)峤夥贌O(shè)施或配備移動(dòng)式高溫?zé)峤夥贌?，同步補(bǔ)齊其他各類危險(xiǎn)廢物焚燒處置能力。

(4)加強(qiáng)醫(yī)療廢物集中收集體系建設(shè)，根據(jù)國家相關(guān)政策，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生診所醫(yī)療廢物，由各處置中心牽頭，就近選取較具規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建冷庫進(jìn)行收集中轉(zhuǎn)，確保全省醫(yī)療廢物安全處置水平的提升，安全處置率達(dá)到100%。