梁嘉琳

近日，中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心發(fā)布《中國(guó)醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書》。據(jù)藍(lán)皮書初步估計(jì)，自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，累計(jì)為患者減負(fù)近1700億元;此外，國(guó)家?guī)Я考胁少?gòu)改革至今，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約2500億元。

鑒于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率長(zhǎng)期穩(wěn)定在95%以上，筆者根據(jù)上述數(shù)據(jù)估算，平均每位參保人累計(jì)可從本輪醫(yī)保改革中受惠大約300元。這標(biāo)志著，2018年國(guó)家醫(yī)保局成立之初所立下的宏愿——解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂——已經(jīng)取得了了不起的階段性成效。

廣大群眾特別是參保患者是醫(yī)保改革的最終檢驗(yàn)者、最高評(píng)判者。過去3年醫(yī)保藥品管理的最大經(jīng)驗(yàn)，在于堅(jiān)決捍衛(wèi)全體基本醫(yī)保參保人的合法權(quán)益。過去一段時(shí)期，“基本醫(yī)保?；尽狈结槺徽`判、誤讀、誤操作為只保低價(jià)藥，不保高值藥;只保住院醫(yī)療，不保門診醫(yī)療;只保線下醫(yī)療，不?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療。醫(yī)保系統(tǒng)一旦從“健康保障者”自我限縮為“財(cái)務(wù)管理者”，便與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施背道而馳。

國(guó)家醫(yī)保局成立一個(gè)月后，恰逢反映2000年代白血病患者疾病負(fù)擔(dān)的電影《我不是藥神》上映。國(guó)家醫(yī)保局高度重視創(chuàng)新藥品的經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)問題，一是將創(chuàng)新抗癌藥等“救命藥”納入范圍，近3年來(lái)，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑連續(xù)位居醫(yī)保使用金額首位;二是出臺(tái)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，讓醫(yī)保統(tǒng)籌基金得以為越來(lái)越多的多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用報(bào)銷;三是“湖北保衛(wèi)戰(zhàn)”期間，將輕癥慢病、重癥慢病的在線復(fù)診服務(wù)、電子處方納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

過去3年，從開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，到針對(duì)臨床急需、替代性弱的醫(yī)保藥品公布“購(gòu)藥地圖”（配備機(jī)構(gòu)參考名單）;從住院、門診醫(yī)療逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，到對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者的合規(guī)處方用藥量放寬至3個(gè)月（“長(zhǎng)處方”），醫(yī)保改革無(wú)不針對(duì)民瘼所在，無(wú)不發(fā)力民心所向，無(wú)不得到廣大民眾歡迎。

醫(yī)保政策不僅屬于“共同富?！睂?dǎo)向的民生保障政策，而且屬于“創(chuàng)新中國(guó)”導(dǎo)向下的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)政策。為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保改革特別是醫(yī)保藥品改革的想象力、執(zhí)行力、保障力，筆者建議：

在目標(biāo)上，要立足“普惠式改革”。下一步，立足國(guó)情省情，要逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床急需的特醫(yī)食品、心理服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的“無(wú)死角保障”，要對(duì)特殊疾?。ㄈ绻残l(wèi)生相關(guān)疾病）、特殊人群（新標(biāo)準(zhǔn)下的貧困人口、城市“夾心層”）推行醫(yī)藥費(fèi)豁免制度的“零自費(fèi)保障”，要對(duì)療效顯著且不可替代的高值藥品實(shí)現(xiàn)醫(yī)保牽頭、商業(yè)保險(xiǎn)和慈善捐贈(zèng)等廣泛參與的“多層次保障”。

在路徑上，要推進(jìn)“閉環(huán)式改革”。下一步，要通過統(tǒng)一后的產(chǎn)品編碼、信息平臺(tái)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有醫(yī)藥產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)“全生命周期”的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和政策優(yōu)化;要通過各類醫(yī)保支付方式改革（如疾病診斷相關(guān)分組DRG、大數(shù)據(jù)病種點(diǎn)數(shù)法DIP），推動(dòng)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、連鎖藥店“全定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”自主開展費(fèi)用和服務(wù)監(jiān)控;各級(jí)醫(yī)保部門要強(qiáng)化與衛(wèi)健、藥監(jiān)等“三醫(yī)”改革部門，以及發(fā)改、工信等產(chǎn)業(yè)主管部門的“全主體協(xié)同”力度，嚴(yán)禁監(jiān)管政策打架，嚴(yán)防行政成本轉(zhuǎn)嫁。

在結(jié)局上，要追求“可持續(xù)改革”。在醫(yī)藥端，藥品砍價(jià)切忌“殺雞取卵”，力避部分醫(yī)藥企業(yè)完全退出市場(chǎng)，導(dǎo)致臨床必需藥品持續(xù)性供應(yīng)短缺;高度重視價(jià)格信號(hào)及合理利潤(rùn)對(duì)研發(fā)投入的激勵(lì)效應(yīng)，力避低激勵(lì)性藥價(jià)導(dǎo)致針對(duì)罕見病、阿爾茨海默癥等“救命藥”研發(fā)萎靡不振。在醫(yī)保端，應(yīng)平衡藥品控費(fèi)“節(jié)流”與基金增收“開源”的關(guān)系、“短期”基金安全與“長(zhǎng)期”健康效益的關(guān)系，更重視有臨床治愈效果的高值藥對(duì)反復(fù)治療、床旁照護(hù)等綜合成本的節(jié)約。