門翠偉

[摘要] 目的 觀察不同彩超方式診斷早期異位妊娠中的臨床應用價值分析。 方法 選取2017年1月至2020年1月收治的疑似214例早期異位妊娠患者，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）與經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TACDS）檢查，最終經(jīng)手術證實確定為早期異位妊娠診斷患者209例。分析兩種檢查的影像學表現(xiàn)檢出率，手術結果與檢查結果，不同彩超方式診斷的敏感性與特異性。 結果 試驗組陰道超聲胚芽檢出率、盆腔積液檢出率、原始血管搏動率、附件包塊檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陰道超聲檢查結果異位妊娠檢出率為90.65%，診斷準確性為91.59%。腹部超聲，異位妊娠檢出率為76.17%，診斷準確性為91.59%。陰道超聲敏感性（92.82%）高于腹部超聲（77.99%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而陰道超聲特異性、陽性預測值、陰性預測值稍高于腹部超聲，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 在早期異位妊娠的診斷中，實施超聲檢查具有操作簡單、對身體傷害小、可重復性高等優(yōu)勢，但是相對于經(jīng)腹部超聲，采用經(jīng)陰道超聲檢查方式的典型異位妊娠超聲影像學檢出率更高，診斷準確性、敏感性與特異性更高，效果較顯著。

[關鍵詞] 不同彩超;方式診斷;早期異位妊娠;超聲

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0119-04

[Abstract] Objective To observe the clinical application value of different color Doppler ultrasonographies in the diagnosis of early ectopic pregnancy. Methods A total of 214 patients suspected early ectopic pregnancy admitted to and treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were all examined by transvaginal color Doppler sonography（TVCDS）and transabdominal color Doppler sonography （TACDS）.And finally，209 patients with early ectopic pregnancy were confirmed by surgery.The detection rate of imaging manifestations，surgical results and examination results of the two examinations，as well as the diagnostic sensitivity and specificity by different color Doppler ultrasonographies were analyzed. Results The detection rates of vaginal ultrasonography germ，pelvic effusion，original blood vessel pulsation and adnexal masses were all higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The detection rate of ectopic pregnancy was 90.65% and the diagnostic accuracy was 91.59% by vaginal ultrasonography.The detection rate of the ectopic pregnancy was 76.17%，and the diagnostic accuracy was 91.59% by abdominal ultrasonography.The sensitivity of vaginal ultrasonography was 92.82%，which was higher than 77.99% of abdominal ultrasonography（P<0.05）. However，the specificity，positive predictive value and negative predictive value of vaginal ultrasonography were slightly higher than those of abdominal ultrasonography，without statistically significant differences（P>0.05）. Conclusion In the diagnosis of early ectopic pregnancy，the implementation of ultrasonography has the advantages of simplicity，less harm to the body and high repeatability，etc. However，compared with transabdominal ultrasonography，the typical ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonography has higher detection rate，diagnostic accuracy，sensitivity and specificity，which is satisfying in the results.

[Key words] Different color Doppler ultrasonographies; Diagnostic mode; Early ectopic pregnancy; Ultrasonography

受精卵著床并生長于子宮腔以外部位的非正常妊娠俗稱宮外孕（Extrauterine pregnancy，EP），又被稱之為異位妊娠，目前EP的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，可發(fā)生于任何生育期年齡的婦女，病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%左右，為導致孕產(chǎn)婦死亡的常見原因，是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一[1]。會因胚胎發(fā)育造成腹腔臟器破裂，多伴有陰道出血、腹痛、昏厥等癥狀，好發(fā)于既往有輸卵管炎及慢性盆腔炎等病史育齡期女性，引發(fā)大出血危及生命，影響女性生育能力及身心健康[2]。因此及時終止妊娠為首要治療方向。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)治療手段發(fā)展迅速，其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，應用越來越廣泛且安全，可準確定位病灶部位，已逐步應用到異位妊娠的臨床治療中[3]。但即使再優(yōu)秀的治療手段，如果缺少術前準確的診斷，仍將嚴重的危害到患者的生命安全[4]。本研究選取近期收治疑似早期異位妊娠的患者，進行不同的超聲檢查手段以明確診斷，為臨床術前準備提供準確參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標準[5]：①納入者均有不同程度陰道出血、停經(jīng)現(xiàn)象，血清孕酮水平≤10 ng/mL;②宮腔內均未見妊娠囊，診斷為異位妊娠，未出現(xiàn)破裂擬手術治療;③臨床資料完整者;④知情同意者;⑤獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準者。排除標準[6]：①異位妊娠破裂或大出血者;②精神病史及凝血功能障礙者;③精神異常者;④嚴重心腦血管疾病者;⑤智力障礙者;⑥合并嚴重的肝腎功能障礙者;⑦溝通障礙者等。將2017年1月至2020年1月收治的疑似214例早期異位妊娠患者行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（Transvaginal color doppler ultrasound，TVCDS）與經(jīng)腹彩色多普勒超聲（Transabdominal color doppler ultrasound，TACDS）檢查，最終經(jīng)手術證實確定為早期異位妊娠診斷患者209例，年齡23～35歲，平均（27.5±2.1）歲，停經(jīng)時間42.7～58.6 d，平均（51.3±2.8）d，首次妊娠174例，癥狀：142例腹痛，73例陰道流血，超聲可見盆腔附件有包塊或伴盆腔積液，部位：157例輸卵管，31例子宮角，19例卵巢妊娠，2例殘角子宮。

1.2 方法

入組患者在術前均接受兩種不同的超聲檢查方式，檢查前充盈膀胱，患者取仰臥位。檢查儀器選擇GE volu-son E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），經(jīng)腹部超聲檢查的探頭頻率為1～5 MHz。檢查前囑患者多飲水，待充盈膀胱后，將探頭置于涂抹耦合劑下腹部進行探查。細致觀察子宮大小、子宮內膜厚度、盆腔積液、附件等。完成經(jīng)腹部超聲檢查后排空尿液，取截石位進行經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為6～8 MHz，在裝有安全套探頭上涂抹少量耦合劑，放入體腔內進行全方位掃查，扇形掃描子宮大小、子宮內膜厚度、盆腔積液、附件等，根據(jù)其超聲影像學表現(xiàn)將其進行診斷和分型。其中最后的病理診斷方法為：將取出物用甲醛固定后進行石蠟切片，最后行蘇木精-伊紅染色，最后在光學顯微鏡下觀察標本切片。

1.3 評價標準

兩種檢查的影像學表現(xiàn)檢出率（其中影像學檢出率等于手術結果例數(shù)/彩超診斷結果例數(shù)），手術結果與檢查結果，不同彩超方式診斷的敏感性[敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%]與特異性[特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種彩超檢查方式所獲得的典型異位妊娠超聲影像學檢出率比較

陰道超聲胚芽檢出率、盆腔積液檢出率、原始血管搏動率、附件包塊檢出率，子宮內假孕高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術結果與檢查結果比較

陰道超聲異位妊娠檢出率、診斷準確性、均高于腹部超聲檢查。見表2。

2.3 不同彩超方式診斷的敏感性與特異性比較

陰道超聲敏感性高于腹部超聲差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而陰道超聲特異性、陽性預測值、陰性預測值稍高于腹部超聲，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是有潛在致命危險性的婦科急癥，指受精卵著床于正常著床部位以外的妊娠。其是一種是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，其發(fā)生的部位較多，既能在腹腔，也可以在輸卵管，甚至包括在子宮殘角及相應的韌帶處，部分患者甚至可以發(fā)生在剖宮產(chǎn)后的瘢痕處，是導致早孕期婦女死亡的重要原因[7-8]。婦科炎癥是引起異位妊娠常見的病因之一;宮內節(jié)育器者一旦妊娠，則發(fā)生異位妊娠機會相對增加;輸卵管發(fā)育異常會導致發(fā)生異位妊娠;復合型口服避孕藥，可影響輸卵管的輸送，使受精卵異位植入致異位妊娠[9];女性絕育術也是致異位妊娠的原因;而流產(chǎn)、引產(chǎn)、正常妊娠分娩、有人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史均為引發(fā)異位妊娠的主要因素。異位妊娠中最常見的部位為輸卵管，其比例超過了90%，而在輸卵管的各個部位中，排名第一容易發(fā)生異位妊娠的為壺腹部，其次為峽部，而其他部位，包括間質部和傘部均為少見部位[11]。近年來，異位妊娠率呈明顯上升趨勢，目前早期診斷異位妊娠主要依靠彩色多普勒超聲和血清人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG），為了保證異位妊娠者的生命安全，對于異位妊娠的患者需要在第一時間做出處理和診斷[12]。宮頸妊娠本病極易誤診為難免流產(chǎn);殘角子宮妊娠典型癥狀與體征出現(xiàn)較晚不易在術前獲得確診;卵巢妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，常見的臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道流血和附件包塊等，與輸卵管妊娠相似[13]。而超聲是臨床診斷輸卵管妊娠最有價值的檢查方法，超聲提示部位及血流對于評估手術指征有重要意義。對于異位妊娠，目前有很多的診斷方式，目前公認的金標準為腹腔鏡檢查，但術前準備以及麻醉并不適于用于早期的異位妊娠診斷[14]。目前在生化方面檢測的各個指標中最常用的為血清β-HCG，在異位妊娠的患者中，血清β-HCG增長速度較快。異位妊娠時，患者體內的血清β- HCG水平比宮內妊娠低，為了更進一步的觀察患者是否為異位妊娠，需要對血清β- HCG進行一個動態(tài)檢測，其中動脈檢測的時間為48 h，只有在符合相關動態(tài)檢測的標準下，才能確定為異位妊娠。彩色多普勒超聲是一種易被患者接受和準確的方法，目前已成為診斷異位妊娠的首選方法[15-20]。經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲，相對于腹部彩超而言，作為腔內的彩超，其有如下優(yōu)點：①其中陰道彩超的分辨率較高，能夠清晰的展示陰道內的顯微結;②相對于腹部彩超而言，其整個探頭進入了盆腔氣管，能夠較少的受到氣體以及其他不可控因素的影響;③在頻譜的取樣，乃至于其器官內血流的顯像上更為清晰;④不需要充盈膀胱，縮短就診時間;⑤能在停經(jīng)35 d檢出孕囊及原始心管搏動，短于腹部超聲40 d，因此陰道超聲檢查可提高診斷準確率。本研究陰道超聲胚芽檢出率（26.17%）高于腹部超聲（5.14%），盆腔積液檢出率（89.72%）高于腹部超聲（60.28%），原始血管搏動率（10.28%）高于腹部超聲（4.21%），附件包塊檢出率（92.06%）高于腹部超聲（73.83%），子宮內假孕囊（24.30%）高于對照組（4.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陰道超聲檢查結果為異位妊娠（真陽性）194例，其他（假陰性）15例，異位妊娠檢出率90.65%，診斷準確性91.59%。腹部超聲檢查結果為異位妊娠（真陽性）163例，其他（假陰性）46例，異位妊娠檢出率76.17%，診斷準確性91.59%。陰道超聲敏感性（92.82%）高于腹部超聲（77.99%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而陰道超聲特異性（11.76%）稍高于腹部超聲（2.13%），陽性預測值（98.48%）稍高于腹部超聲（97.60%），陰性預測值（11.76%）稍高于腹部超聲（2.13%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于異位妊娠的患者而言早期通過彩超進行診斷，能夠顯著減少與之對應的并發(fā)癥的發(fā)生，包括減少破裂出血，防止大出血導致的休克，也能夠給臨床醫(yī)師提供一個準確的診斷，有利于患者的整體治療。雖然經(jīng)陰道彩色多普勒超聲有非常多的相關優(yōu)點，但由于每位患者的生理性排卵時間段存在個體差異，因此要求臨床醫(yī)生在工作中不斷的提升自己，提升診斷的準確率。

綜上所述，在早期異位妊娠的診斷中，實施超聲檢查具有簡單、對身體傷害小、可重復性高等優(yōu)勢，但是相對于經(jīng)腹部超聲，采用經(jīng)陰道超聲檢查方式的典型異位妊娠超聲影像學檢出率更高，診斷準確性、敏感性與特異性更高，效果較顯著。

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（收稿日期：2020-11-11）