陳洪鎖 年媛媛 孟憲梅 王學(xué)勤

[摘要] 目的 探討功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）患者胃電圖（EGG） 特點(diǎn)。 方法 對(duì)2012年1月至2017年12月就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院159例入組患有功能性消化不良癥狀的患者，均符合RomeIV FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括上腹痛綜合征（Epigastric pain syndrome，EPS）[男39例，女37例，平均年齡（42.88±13.12）歲]、餐后不適綜合征（post prandial distress syndrome，PDS）[男28例，女55 例，平均年齡（40.73±13.06 歲）]和53例健康人[其中男22 例，女31例，年齡（41.15±11.51）歲]。 結(jié)果 EGG監(jiān)測(cè)顯示，靜息、餐后胃電節(jié)律百分率EPS組為（34.88±9.16）%和（41.69±9.87）%、PDS 組為（43.96±11.88）%和（49.67±10.85）%，低于正常對(duì)照組的（87.4±14.85）%和（86.83±12.23）%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胃電節(jié)律過緩的百分率EPS組（56.26±10.23）%和（43.00±10.13）%、PDS組（45.41±14.90）%和（37.54±5.02）%明顯高于正常對(duì)照組的（10.09±2.11）%和（9.22±2.55）%（P<0.05），胃電節(jié)律過速的百分率EPS（56.26±10.23）%和（13.16±3.95）%、PDS組為（6.64±1.08）%和（37.54±7.02）%，明顯高于正常對(duì)照組的（1.78±0.23）%和（2.83±0.21）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 功能性消化不良患者餐前餐后胃電節(jié)律異常，以胃動(dòng)過緩為主，提示 FD患者存在胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，胃電圖對(duì)闡明 FD的發(fā)生機(jī)制有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良;上腹痛綜合征;餐后不適綜合征;胃電圖;胃電節(jié)律

[中圖分類號(hào)] R570.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of electrogastrography （EGG） in patients with functional dyspepsia （FD）. Methods A total of 159 patients with functional dyspepsia admitted to the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University from January 2012 to December 2017 were enrolled. All patients met RomeIVFD diagnostic criteria， including epigastric pain syndrome （EPS） （39 males and 37 females， average age 42.88±13.12 years）， postprandial distress syndrome （PDS） （28 males and 55 females，average age （40.73±13.06）years and 53 healthy subjects （22 males and 31 females，average agewas （41.15±11.51）years. Results EGG monitoring showed that the percentage of resting postprandial gastric electrical rhythm was （34.88±9.16）% and （41.69±9.87% in EPS group， （43.96±11.88）% and （49.67±10.85）% in the PDS group， which was lower than （87.4±14.85）% and （86.83±12.23）% in the normal control group （P<0.05）; the percentage of bradygastria EGG domain frequency was （56.26±10.23）% and （43.00±10.13）% in the EPS group， （45.41±14.90）% and （37.54±5.02）% in the PDS group， which was significantly higher than （10.09±2.11）% and（9.22±2.55）% in the normal control group（P<0.05）; the percentage of tachygastria EGG domain frequency was （56.26±10.23）% and （13.16±3.95）% in the EPS group，（6.64±1.08）% and （37.54±7.02）% in the PDS group， which was significantly higher than （1.78±0.23）% and （2.83±0.21）% in the normal control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Patients with functional dyspepsia have abnormal gastric electrical rhythm before and after meals， mainly bradygastria EGG domain frequency， suggesting that FD patients have gastric motor dysfunction. Electrogastrography has certain clinical significance in elucidating the mechanism of FD.

[Key words] Functional dyspepsia; Epigastric pain syndrome; Discomfort syndrome; Electrogastrography; Gastric electrical rhythm

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種常見的功能性胃腸病，是一種以上消化道癥狀為主的綜合征;具體表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后飽脹、早飽、噯氣等，功能性消化不良有上腹痛綜合征（Epigastricpain syndrome，EPS）、餐后不適綜合征（Postprandialdistress syndrome，PDS）兩種臨床亞型。通過臨床評(píng)估其他疾病無法完全解釋其癥狀。FD是一種比較頑固的消化道疾病，由于其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不僅損害患者的身心健康，而且占用大量醫(yī)療資源。目前，藥物、心理干預(yù)對(duì)FD的治療效果還有待進(jìn)一步證實(shí)。因此，本研究觀察FD患者胃電圖的特點(diǎn)，為患者進(jìn)行個(gè)體化治療及臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院159例患有功能性消化不良癥狀的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合RomeIV FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，完善胃電圖檢查，電子胃鏡和（或）X線上消化道鋇餐、上腹部B超（或CT）等檢查，排除器質(zhì)性消化不良，無腹部手術(shù)史，檢查前1周停用胃腸動(dòng)力藥、H2受體拮抗劑、抗膽堿藥、解痙藥及質(zhì)子泵抑制劑等藥物。

1.2 方法

采用瑞典CTD公司生產(chǎn)的Digitrapper雙電極EGG記錄儀，在餐前餐后30 min對(duì)患者進(jìn)行EGG監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中對(duì)于符合正態(tài)性的定量資料的組間差異性比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD方法;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)數(shù)據(jù)變換后進(jìn)行t檢驗(yàn)，或以M（QL，QU）表示，采用秩和檢驗(yàn)，組間的性別差異性分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組性別比較

三組的性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組基線資料中定量資料比較

表2為年齡、身高、體重、BMI四個(gè)基線資料的差異性比較結(jié)果，F(xiàn)值分別為0.494、1.011、1.991、0.765，對(duì)應(yīng)P>0.05，說明基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組靜息及餐后胃電節(jié)律比較

EGG監(jiān)測(cè)顯示，靜息餐后胃電節(jié)律百分率EPS組、PDS組低于對(duì)照（P<0.05）;胃電節(jié)律過緩的百分率EPS組、PDS組明顯高于正常對(duì)照組的（P<0.05），胃電節(jié)律過速的百分率EPS組、PDS組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示功能性消化不良患者餐前餐后胃電節(jié)律異常，以胃動(dòng)過緩為主，F(xiàn)D患者存在胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。見表3。

3 討論

西方國(guó)家FD發(fā)病率為10%～40%，亞洲地區(qū)為5%～30%，我國(guó)發(fā)病率普遍高于其他亞洲國(guó)家[2]。在未成年人中，F(xiàn)D發(fā)病率約為7.6%[3]。一項(xiàng)基于美國(guó)、英國(guó)及加拿大人口的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在FD患者中，PDS占61%，EPS占18%，相互重疊占21%[4]。功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)尚未完全闡明，因此臨床醫(yī)生很難根據(jù)癥狀區(qū)分器質(zhì)性疾病及功能性疾病，研究發(fā)現(xiàn)可能與胃酸分泌異常、胃運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟感覺異常、胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌感染和精神心理因素等綜合因素有關(guān)[5]。研究證明，功能性消化不良患者有明顯的胃動(dòng)力障礙，主要表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂，其中以胃動(dòng)過緩為主，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，除了胃動(dòng)力障礙，F(xiàn)D的病理生理機(jī)制還包括胃容受性受損和內(nèi)臟高敏感。機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D的病理生理機(jī)制還有十二指腸因素的參與，例如十二指腸黏膜改變;胃輕癱的病理生理機(jī)制還包括巨噬細(xì)胞的分子機(jī)制等[6]。

近年來，高分辨地形圖已發(fā)展為一項(xiàng)評(píng)估胃電慢波活動(dòng)的新技術(shù)，高分辨地形圖通過在胃漿膜上放置密集的電極陣列以記錄和重建電激活模式。多項(xiàng)關(guān)于高分辨地形圖的研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者存在胃慢波活動(dòng)傳導(dǎo)異常[7]，然而，該方法是侵入性的，記錄信息直接來自受試者胃漿膜層，需要進(jìn)行腹部手術(shù)，有引起不適、感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此不能長(zhǎng)期使用，有研究者開發(fā)了高分辨EGG，僅在腹部體表放置密集的電極，用于研究高分辨EGG的空間模式與FD患者癥狀之間的相關(guān)性。高分辨EGG的主要優(yōu)勢(shì)在于可能揭示胃電慢波的傳導(dǎo)異常[8]，可能會(huì)取代傳統(tǒng)EGG檢查。有研究表明，功能性消化不良患者可能存在精神心理因素的異常[9]，無論從身體上還是生活上都給患者帶來較大的負(fù)擔(dān)，因此臨床醫(yī)師在診治功能性消化不良時(shí)，應(yīng)關(guān)注疾病與精神心理因素可能相關(guān)，在治療癥狀的同時(shí)重視心理調(diào)節(jié)。在機(jī)械刺激與化學(xué)刺激的協(xié)同作用下可能引起胃腸道神經(jīng)的敏感性發(fā)生變化。一些FD患者在內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增加后，常出現(xiàn)感覺異?；蜻^敏。有研究表明，內(nèi)臟神經(jīng)敏感性的躍升度與FD疼痛的嚴(yán)重度有關(guān)[10]，隨著功能性疾病發(fā)病率的升高，研究其發(fā)病機(jī)制及治療方法被廣泛關(guān)注，中醫(yī)中藥治療功能性消化不良的研究也為臨床治療FD提供一定的理論支持[11-12]，很多研究探討FD與特定基因型之間的關(guān)系，這些基因型可能與胃腸動(dòng)力、敏感性（包括傳入輸入的中央處理）或免疫反應(yīng)有關(guān)[13]。所有針對(duì)FD患者的指南均提倡根除幽門螺旋桿菌的治療，它對(duì)于疾病癥狀的緩解效果較好，而且降低消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]，抗抑郁藥已在治療FD方面進(jìn)行廣泛研究，有研究證明三環(huán)類藥物在治療FD中的療效，尤其是對(duì)上腹痛綜合征患者癥狀改善明顯[15]。

綜上所述，在FD的臨床診治過程中，內(nèi)臟高敏感的檢測(cè)手段和基礎(chǔ)研究對(duì)精確制定診療策略有著重要的意義。FD發(fā)病有很多因素參與其中，因此目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，臨床上應(yīng)具備一般治療、藥物治療和心理干預(yù)治療等，根據(jù)患者情況選擇個(gè)體化方案。

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（收稿日期：2021-03-24）