沙良寬 董斌 李冬娟

[摘要] 目的 探討初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中兩種脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線方法的臨床效果。 方法 選取2017年2月至2019年2月在本院接受初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的手術(shù)患者70例作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，采用基于Insall線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)，試驗(yàn)組35例，采用基于Akagi線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)。采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，通過CT影像數(shù)據(jù)對(duì)脛骨假體旋轉(zhuǎn)角度機(jī)進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比。 結(jié)果 術(shù)前兩組患者KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后末次隨訪，兩組患者的KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后末次隨訪KSS評(píng)分均高于術(shù)前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組KSS評(píng)分總優(yōu)良率為82.86%，試驗(yàn)組為91.43%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組末次隨訪的脛骨假體旋轉(zhuǎn)角度總體優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的脛骨假體外旋角度小于對(duì)照組，內(nèi)旋角度大于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的脛骨假體外旋占比少于對(duì)照組，脛骨假體內(nèi)旋占比多于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，與基于Insall線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)相比，基于Akagi線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)進(jìn)行治療能夠有效減少術(shù)后發(fā)生脛骨假體旋轉(zhuǎn)不佳的情況，臨床治療效果更佳，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也更好，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù);膝關(guān)節(jié);KSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0093-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of two rotation alignment methods of tibial prosthesis in primary total knee arthroplasty. Methods Seventy surgical patients who were treated with primary total knee arthroplasty in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the subjects of this study， and were randomly divided into two groups according to the admission time of the patients. In the control group（35 patients），the tibial prosthesis was rotated by Insall line， while in the experimental group （35 patients）， the tibial prosthesis was rotated by Akagi line.The clinical efficacy of patients after total knee arthroplasty was evaluated by using knee function rating scale. The rotation angle machine of tibial prosthesis was measured and compared with CT image data. Results No significant difference was observed in KSS scores between the two groups before surgery （P>0.05）.At the last follow-up after surgery， no significant difference was observed in KSS scores between the two groups（P>0.05）.The last follow-up KSS scores were higher in both groups than those before surgery，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The total excellent and good rate of the KSS score in the control group was 82.86%，and that in the experimental group was 91.43%，with no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The rotation angle of tibial prosthesis in the experimental group at the last follow-up was generally better than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The external rotation angle of the tibial prosthesis in the experimental group was less than that in the control group，and the internal rotation angle of the tibial prosthesis in the experimental group was greater than that in the control group， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion After primary total knee arthroplasty， compared with rotating alignment technique of tibial prosthesis based on Insall line，treatment with rotating alignment technique of tibial prosthesis based on Akagi line can effectively reduce the poor rotation of tibial prosthesis after surgery，with better clinical therapeutic effect and better postoperative quality of life of patients.Therefore，it is worthy of application and promotion in clinical practice.

[Key words] Primary total knee arthroplasty; Rotation alignment technique of tibial prosthesis; Knee joint; KSS scores

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是用于晚期膝骨關(guān)節(jié)病的一種有效的治療方式，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提升患者的下肢肌力，從而改善生活質(zhì)量[1-3]。但有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后1年，患者的滿意度遠(yuǎn)低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4-5]。導(dǎo)致治療效果不佳的主要原因是假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線不佳，尤其是脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線有偏差，致使治療的效果受到較大影響[6-7]。脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線不佳，會(huì)出現(xiàn)髕骨軌跡不良、膝前痛、關(guān)節(jié)屈曲不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵硬等情況[8]。因此在術(shù)后需要采用脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線方法來改善這一情況，臨床中有多種旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)，而本研究主要針對(duì)基于Insall線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)和基于Akagi線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在本院接受初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的手術(shù)患者70例作為本次的研究對(duì)象，本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)患者的入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，采用基于Insall線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)，試驗(yàn)組35例，采用基于Akagi線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)。其中對(duì)照組男10例，女25例，年齡59～80歲，平均（69.64±5.31）歲;試驗(yàn)組男9例，女26例，年齡60～82歲，平均（70.13±5.49）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予全身麻醉，取仰臥位。在膝前正中作切口，從髕旁內(nèi)側(cè)入路。首先，通過髓內(nèi)定位技術(shù)做股骨遠(yuǎn)端截骨。根據(jù)STEA行股骨假體外旋定位。之后通過經(jīng)骨髓外定位技術(shù)做脛骨近段并后傾7°的截骨，之后做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的軟組織平衡。

對(duì)照組：采用基于Insall線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)：在脛骨端將后交叉韌帶的中點(diǎn)作為后參考點(diǎn)，將脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)的1/3的結(jié)合點(diǎn)作為前參考點(diǎn)，Insall線就是將兩點(diǎn)進(jìn)行連線。將Insall線和脛骨假體的前軸重合用來確定脛骨假體的外旋對(duì)線。

試驗(yàn)組：采用基于Akagi線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)：在脛骨端將后交叉韌帶的中點(diǎn)作為后參考點(diǎn)，將髕腱脛骨止點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣作為前參考點(diǎn)，Akagi線就是將兩點(diǎn)進(jìn)行連線。將Akagi線和脛骨假體前后軸重合用來確定脛骨假體的外旋對(duì)線。最后，對(duì)髕骨周緣的骨贅進(jìn)行修整，去神經(jīng)化后，通過骨水泥對(duì)假體進(jìn)行固定，并置入聚乙烯襯墊，最后將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12～48個(gè)月的隨訪，并采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Knee society score，KSS）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后末次的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛程度、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、缺陷、行走情況、上樓梯情況、功能缺陷、實(shí)際活動(dòng)范圍情況、畸形情況等[9]。滿分100分，85～100分為優(yōu)、70～84分為良、60～69分為可、60分以下為差，記錄并統(tǒng)計(jì)KSS評(píng)分優(yōu)良率。②在末次隨訪時(shí)，通過CT掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，利用Bedard提供的方法對(duì)脛骨假體旋轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后KSS評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后末次隨訪，兩組患者的KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后末次隨訪KSS評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后KSS評(píng)分優(yōu)良率比較

對(duì)照組KSS評(píng)分總優(yōu)良率為82.86%，試驗(yàn)組為91.43%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后末次隨訪脛骨假體旋轉(zhuǎn)角度比較

試驗(yàn)組末次隨訪的脛骨假體旋轉(zhuǎn)角度總體優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的脛骨假體外旋角度小于對(duì)照組，內(nèi)旋角度大于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的脛骨假體外旋占比少于對(duì)照組，脛骨假體內(nèi)旋占比多于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是用于晚期膝骨關(guān)節(jié)病的一種有效的治療方式，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提升患者的下肢肌力，從而改善生活質(zhì)量。在臨床中通常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)末期的膝骨關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療，該治療方式10年的假體生存率在95%以上，但有部分患者在術(shù)后的1年認(rèn)為手術(shù)的治療效果沒有達(dá)到預(yù)期，而影響治療效果的最主要因素就是假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線不佳[10-11]。因此在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)選擇適宜的脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線是手術(shù)治療效果好壞的關(guān)鍵因素[12-13]。臨床中旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)有多種，而Insall線和Akagi線是兩組中較為常用的對(duì)線技術(shù)[14-15]。本文針對(duì)Insall線和Akagi線兩組對(duì)線技術(shù)在KSS評(píng)分和脛骨假體外旋角度的差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后末次隨訪，兩組患者的KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后末次隨訪KSS評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組KSS評(píng)分總優(yōu)良率為82.86%，試驗(yàn)組為91.43%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組末次隨訪的脛骨假體旋轉(zhuǎn)角度總體優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的脛骨假體外旋角度小于對(duì)照組，內(nèi)旋角度大于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的脛骨假體外旋占比少于對(duì)照組，脛骨假體內(nèi)旋占比多于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，與基于Insall線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)相比，基于Akagi線行脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)進(jìn)行治療能夠有效減少術(shù)后發(fā)生脛骨假體旋轉(zhuǎn)不佳的情況，臨床治療效果更佳，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也更好，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2021-05-21）