孫薇

[摘要] 目的 研究血清炎癥因子水平與進(jìn)展性腦卒中（PS）的相關(guān)性。 方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月至2020年5月收診的進(jìn)展性腦卒中患者128例和非進(jìn)展性腦卒中患者128例為研究對(duì)象，分別設(shè)為進(jìn)展組、非進(jìn)展組，選取同期體檢的健康志愿者128例為對(duì)照組，對(duì)全部對(duì)象于入院第1天、第3天、第7天、第14天分別進(jìn)行血清炎癥因子（hs-CRP、IL-18、Ang-1、Lp-PLA2）水平的檢測(cè)。 結(jié)果 進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者的血清hs-CRP、Ang-1、Lp-PLA2水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，而血清IL-18水平呈先升后降趨勢(shì)，且在入院第1天、第3天、第7天、第14天的各個(gè)指標(biāo)值比較：進(jìn)展組的hs-CRP、IL-18、Lp-PLA2水平均高于非進(jìn)展組，且進(jìn)展組的Ang-1水平高于非進(jìn)展組，P<0.05;與對(duì)照組健康人比較：其中兩組患者入院第1天、第3天、第7天的hs-CRP水平均高于對(duì)照組，P<0.05;但入院第14天時(shí)非進(jìn)展組的hs-CRP水平與對(duì)照組差異不明顯（P>0.05）;進(jìn)展組在入院第1天、第3天、第7天、第14天的IL-18、Lp-PLA2水平均高于非進(jìn)展組，且Ang-1水平低于非進(jìn)展組，P<0.05;相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：hs-CRP、IL-18、Lp-PLA2水平與進(jìn)展性腦卒中呈正相關(guān)關(guān)系，P<0.05;Ang-1水平與進(jìn)展性腦卒中呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，P<0.05;多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)入院時(shí)的hs-CRP≥12.9 mg/L、IL-18≥115.7 pg/mL、Ang-1≤3.17 ng/mL、Lp-PLA2≥64.5 μg/mL都是進(jìn)展性腦卒中的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。 結(jié)論 血清炎癥因子水平與進(jìn)展性腦卒中關(guān)系密切，血清hs-CRP、IL-18、Ang-1、Lp-PLA2水平均與進(jìn)展性腦卒中相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的重要指標(biāo)，便于指導(dǎo)臨床醫(yī)師早期檢出進(jìn)展性腦卒中時(shí)采取針對(duì)性方案干預(yù)治療。

[關(guān)鍵詞] 血清炎癥因子;進(jìn)展性腦卒中;hs-CRP;IL-18;Ang-1;Lp-PLA2;影響因子

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0070-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between serum inflammatory factor levels and progressive stroke（PS）. Methods A total of 128 patients with progressive stroke and 128 patients with non-progressive stroke admitted to the Department of Neurology of our hospital from January 2018 to May 2020 were selected and classified as the progressive group and the non-progressive group.A total of 128 healthy volunteers receiving physical examination during the same period were classified as the control group.Serum inflammatory factor（hs-CRP，IL-18，Ang-1 and Lp-PLA2）levels were assessed for all subjects on the 1st，3rd，7th，and 14th days of admission. Results The levels of serum hs-CRP，Ang-1，and Lp-PLA2 in the progressive group and the non-progressive group were decreased gradually，while the level of serum IL-18 was first increased and then decreased.Index values on the 1st，3rd，7th，and 14th days of admission were compared.The levels of hs-CRP，IL-18 and Lp-PLA2 in the progressive group were higher than those in the non-progressive group，and the Ang-1 level in the progressive group was higher than that in the non-progressive group（P<0.05）.Compared with healthy people in the control group，the levels of hs-CRP in the progressive group and the non-progressive group on the 1st，3rd，and 7th days of admission were higher than those in the control group（P<0.05）.However，there is no significant difference in the level of hs-CRP on the 14th day of admission between the non-progressive group and the control group（P>0.05）.The levels of IL-18 and Lp-PLA2 in the progression group on the 1st，3rd，7th，and 14th days of admission were higher than those in the non-progressive group，and the level of Ang-1 was lower than that in the non-progressive group（P<0.05）.Correlation analysis indicated that the levels of hs-CRP，IL-18 and Lp-PLA2 were positively correlated with progressive stroke（P<0.05），and the level of Ang-1 was negatively correlated with progressive stroke（P<0.05）.Multivariate regression analysis indicated that hs-CRP≥12.9 mg/L，IL-18≥115.7 pg/mL，Ang-1≤3.17 ng/mL，and Lp-PLA2≥64.5 μg/mL at admission were all independent influencing factors of progressive stroke（P<0.05）. Conclusion Serum inflammatory factor levels are closely related to progressive stroke.The levels of serum hs-CRP，IL-18，Ang-1 and Lp-PLA2 are related to progressive stroke and can be used as important indicators for predicting progressive stroke.It is convenient to guide clinicians to detect progressive stroke early and adopt targeted intervention treatment.

[Key words] Serum inflammatory factors;Progressive stroke;Hs-CRP;IL-18;Ang-1;Lp-PLA2;Influencing factors

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病患者呈逐年增加趨勢(shì)。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：我國(guó)每年約有200萬(wàn)新發(fā)的腦卒中患者，其中約有70%為缺血性腦卒中[1]。進(jìn)展性腦卒中（Progressive Stroke，PS）是指卒中發(fā)病后1周內(nèi)經(jīng)過(guò)規(guī)范性治療后臨床癥狀和體征仍呈現(xiàn)持續(xù)加重發(fā)展趨勢(shì)的腦卒中，其常常導(dǎo)致嚴(yán)重且持久的神經(jīng)功能缺損，是預(yù)測(cè)卒中死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-4]。而影響進(jìn)展性腦卒中發(fā)病的因素有很多，如感染、血壓下降、糖尿病等，近年來(lái)越來(lái)越多研究指出免疫炎癥反應(yīng)與進(jìn)展性腦卒中發(fā)病密切相關(guān)[5-6]。基于此，本研究特探討血清炎癥因子水平與PS之間的相關(guān)性，了解PS患者急性期病情變化中血清炎癥因子水平（hs-CRP、IL-18、Ang-1、Lp-PLA2）的變化，為臨床上預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月至2020年5月收治的進(jìn)展性腦卒中（進(jìn)展組）和非進(jìn)展性腦卒中（非進(jìn)展組）患者中各選取128例為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，首發(fā)卒中患者;②發(fā)病24 h內(nèi)入院;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組研究時(shí)已接受溶栓治療者;②出血性卒中、瘤性卒中者;③合并其他急慢性感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;④不能確定卒中發(fā)病時(shí)間者;⑤入院時(shí)意識(shí)障礙昏迷者;⑥近期服用過(guò)抗免疫藥物者。同時(shí)隨機(jī)抽取同期體檢的健康志愿者128名為對(duì)照組。進(jìn)展組患者中：男70例，女58例，年齡45～76歲，平均（64.6±5.9）歲。非進(jìn)展組患者中：男73例，女55例，年齡42～78歲，平均（64.8±6.1）歲。對(duì)照組健康人中：男71例，女57例，年齡40～79歲，平均（65.1±6.4）歲。三組對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)三組對(duì)象于入院后的第1天、第3天、第7天、第14天分別采集空腹外周靜脈血，在室溫下靜置1 h，然后應(yīng)用3000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，將血清置入1.5 ml測(cè)試管中，立即檢測(cè)如下指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive-C-reactive-Protein，hs-CRP）水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法法檢測(cè)白介素-18（Interleukin-18，IL-18）水平，采用IL-18 ELISA試劑盒（上海盈工實(shí)業(yè)有限公司）。采用放射免疫法檢測(cè)血管生成素（Angiopoietin-1，Ang-1）水平，使用由北京北方生物技術(shù)研究所提供的試劑盒。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lipoprotein-associated PhospholipaseA2，Lp-PLA2）水平，試劑盒為北京北方生物技術(shù)研究所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)采用方差F檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson分析，診斷效能則采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)，診斷效能為ROC曲線下面積為（AUC）和95%可置信區(qū)間（CI）來(lái)評(píng)估，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組對(duì)象的血清hs-CRP水平比較

進(jìn)展組和非進(jìn)展組患者隨著治療的推進(jìn)，hs-CRP水平呈明顯下降趨勢(shì)。進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者在入院第1天、第3天、第7天的hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;到入院第14天，非進(jìn)展組與對(duì)照組的hs-CRP水平差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而進(jìn)展組與非進(jìn)展組比較：各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的hs-CRP水平對(duì)比進(jìn)展組均高于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組對(duì)象的血清IL-18水平比較

進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者的IL-18水平均呈先升后降的趨勢(shì)，且各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IL-18水平均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)展組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IL-18水平均高于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組對(duì)象的血清Ang-1水平比較

進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者的Ang-1水平呈逐漸下降趨勢(shì)，且各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較進(jìn)展組均明顯低于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者的Ang-1水平明顯高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 三組對(duì)象的血清Lp-PLA2水平比較

兩組患者的血清Lp-PLA2水平呈逐漸下降趨勢(shì)，但組間比較進(jìn)展組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較兩組患者的Lp-PLA2水平均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 血清炎癥因子水平與PS的相關(guān)性分析

對(duì)進(jìn)展組和非進(jìn)展組共256例患者的血清炎癥因子hs-CRP、IL-18、Ang-1、Lp-PLA2水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)hs-CRP、IL-18、Lp-PLA2水平與PS呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.679，P<0.05;r=0.732，P<0.05;r=0.629，P<0.05）;Ang-1水平與PS呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.587，P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 多因素回歸分析

hs-CRP診斷進(jìn)展性腦卒中的AUC為0.921（95%CI為0.567～1.045），最佳臨界值為12.9 mg/L;IL-18的AUC為0.901（95%CI為0.759～1.015），最佳臨界值為115.7 pg/mL;Ang-1的AUC為0.895（95%CI為0.548～0.956），最佳臨界值為3.17 ng/mL;Lp-PLA2的AUC為0.943（95%CI為0.732～1.105），最佳臨界值為64.5 μg/mL。將入院時(shí)的血清炎癥因子水平作為自變量，而進(jìn)展性腦卒中作為因變量，進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)：入院時(shí)的血清炎癥因子（hs-CRP≥12.9 mg/L、IL-18≥115.7 pg/mL、Ang-1≤3.17 ng/mL、Lp-PLA2≥64.5 μg/mL）水平均是進(jìn)展性腦卒中的重要獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，關(guān)于炎癥反應(yīng)在進(jìn)展性腦卒中發(fā)病機(jī)制中的研究報(bào)道逐漸增多。進(jìn)展性腦卒中患者的急性發(fā)病期，腦血管阻塞導(dǎo)致大腦組織缺血缺氧，從而致大量自由基的產(chǎn)生和炎癥反應(yīng)，在缺血缺氧狀態(tài)下發(fā)生腦損傷[7-8]。目前臨床上普遍認(rèn)為炎癥反應(yīng)直接或是間接性參與到進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病前期階段，在發(fā)病后大量炎癥因子被釋放出來(lái)，從而導(dǎo)致一系列的連鎖反應(yīng)，進(jìn)一步加重大腦組織損傷[9]。

進(jìn)展性腦卒中的預(yù)后差，致殘率和病死率均較高，如何早期預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中并早期給予快速有合理的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。而炎癥反應(yīng)又與進(jìn)展性腦卒中發(fā)病存在密切相關(guān)性，為此，本研究特選取4個(gè)炎癥因子為代表，分析與進(jìn)展性腦卒中之間的相關(guān)性，為早期預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中提供借鑒。本次研究結(jié)果顯示：hs-CRP、IL-18、Lp-PLA2水平與PS呈正相關(guān)關(guān)系，Ang-1水平與PS呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血清hs-CRP、IL-18、Ang-1、Lp-PLA2水平均可以作為預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的影響因子。①C反應(yīng)蛋白是缺血性腦卒中的重要急性期反應(yīng)蛋白，也是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)記物[10-11]。一般情況下，健康人血清中的hs-CRP水平非常低，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性炎癥、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等情況時(shí)，血清中的hs-CRP水平會(huì)顯著提高，且感染程度越高，hs-CRP水平越高[12]。在腦卒中患者中，CRP參與了血栓產(chǎn)生、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病階段，故而其又是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[13]。有研究顯示：hs-CRP的炎癥反應(yīng)能加速大腦組織供血?jiǎng)用}的進(jìn)一步硬化、變窄，加快動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成長(zhǎng)、剝落，會(huì)加劇腦卒中發(fā)病后的繼發(fā)性神經(jīng)元損害，因此與進(jìn)展性腦卒中發(fā)病密切相關(guān)。本次研究中，隨著治療的推進(jìn)，進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者的血清hs-CRP水平逐漸降低，提示我們炎癥反應(yīng)得到一定控制和減輕，而由hs-CRP介導(dǎo)的腦損傷也明顯減輕;②IL-18最早在小白鼠的體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，到目前一發(fā)現(xiàn)有40種人類的細(xì)胞系統(tǒng)會(huì)與IL-18發(fā)生反應(yīng)。作為一種前炎性細(xì)胞因子，IL-18能促進(jìn)T細(xì)胞增殖，增強(qiáng)T細(xì)胞和NK細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用，還能誘導(dǎo)趨化因子和其他多種細(xì)胞因子反應(yīng)，從而加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)效應(yīng)，加重腦損害[14]。本研究中進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者的IL-18水平呈先升后降趨勢(shì)，其中在入院第3天時(shí)的IL-18水平最高。在腦卒中發(fā)病的前3天，機(jī)體的炎癥反應(yīng)十分明顯，但是隨著病情得到控制，IL-18水平也逐漸下降，這說(shuō)明IL-18參與到腦卒中的早期和晚期免疫炎癥反應(yīng)中，且各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IL-18水平比較進(jìn)展組均高于非進(jìn)展組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;亦證實(shí)血清IL-18水平能預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生和預(yù)后;③Ang-1是血管生成素家族中的一員，其在內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用[15]。黃信全[16]等的研究發(fā)現(xiàn)：急性缺血性腦卒中患者的Ang-1水平降低則往往預(yù)示著預(yù)后不良，其預(yù)測(cè)預(yù)后的最佳診斷臨界點(diǎn)是3.02 ng/mL。本研究各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清Ang-1水平比較：進(jìn)展組均低于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示Ang-1水平與進(jìn)展性腦卒中存在顯著相關(guān)性，隨著腦卒中病情加重，Ang-1水平逐漸降低，因此Ang-1水平的降低可以作為一個(gè)間接因子預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中;④臨床研究已證實(shí)：Lp-PLA2是缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因子，也是預(yù)測(cè)腦卒中病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[17]。Lp-PLA2水平與驗(yàn)證反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，作為一種血管炎癥關(guān)鍵啟動(dòng)因子，與hs-CRP相互協(xié)作，其能調(diào)節(jié)細(xì)胞炎癥因子水平來(lái)降解纖維帽中的膠原纖維水平，使纖維帽變薄，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定甚至破裂，引發(fā)卒中。本研究中進(jìn)展組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清Lp-PLA2水平均高于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明Lp-PLA2水平與進(jìn)展性腦卒中相關(guān)。

綜上所述，炎癥因子水平與進(jìn)展性腦卒中密切相關(guān)，其中hs-CRP、IL-18、Ang-1、Lp-PLA2水平都與進(jìn)展性腦卒中發(fā)病密切相關(guān)，是進(jìn)展性腦卒中的影響因子，臨床醫(yī)師應(yīng)注重入院時(shí)患者的血清炎癥因子水平檢測(cè)，及早預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生，并采取及時(shí)有效的治療從而改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁萌，劉露露，董紅霖.常見(jiàn)炎癥因子與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2020，28（3）：258-261.

[2] 鄭利群，楊楠，王本國(guó)，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療進(jìn)展性腦梗死臨床研究[J].光明中醫(yī)，2020，35（14）：2133-2135.

[3] 胡會(huì)平.進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：32-33.

[4] 楊山.血漿脂蛋白相關(guān)磷脂A2水平早期預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死的臨床意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（4）：496-498.

[5] 吳軍，福婷，韓濤，等.炎癥因子基因與缺血性腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019， 37（1）：42-45，54.

[6] 王宇辰，葉英，卓越，等.炎癥因子在缺血性腦卒中病情及預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（1）：39-42.

[7] 白蕊.凝血指標(biāo)、炎癥因子聯(lián)合檢測(cè)在診斷急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（8）：175-176.

[8] 唐艷艷.凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)及炎癥因子表達(dá)在急性進(jìn)展性腦梗死中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（2）：36-37.

[9] 高志芳，陳堅(jiān)華，潘燕芳，等.炎癥因子表達(dá)及凝血相關(guān)指標(biāo)在急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（8）：44-45.

[10] 趙素萍，汪欣，趙一舉，等.S100β和hs-CRP與急性腦卒中的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（17）：2511-2513.

[11] 馬赟英，陳欣，尹少華，等.血清hs-CRP、HGF、D-dimer在進(jìn)展性缺血性腦卒中的表達(dá)及其與預(yù)后的相關(guān)性[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2019，27（12）：778-782.

[12] 么桂蘭，張然，姚冬梅，等.老年急性缺血性腦卒中頸動(dòng)脈狹窄患者血清hs-CRP、Hcy水平與IMT變化及其臨床意義[J].臨床誤診誤治，2019，32（9）：76-80.

[13] 蔣月麗，解龍昌，梁冬，等.Lp-PLA2、TNF-α及CRP在急性缺血性腦卒中患者中的表達(dá)及意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：1709-1714.

[14] 童偉，張超，趙文，等.缺血性腦卒中患者的 IL-18表達(dá)水平及其基因105 A/C 多態(tài)性與肺炎衣原體感染的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（12）：1095-1097.

[15] 陳秀英，左旭政，程暢，等.血清SDF-1、Ang-1與急性缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系及其預(yù)測(cè)價(jià)值[J].卒中與神經(jīng)疾病，2020，27（2）：166-170，184.

[16] 黃信全，黃年平.血管生成素1與急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后的相關(guān)性[J].心腦血管病防治，2020，20（2）：176-178，197.

[17] 苗志娟，王修哲.免疫炎癥在缺血性腦卒中的研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2020，37（1）：87-89.

（收稿日期：2020-11-23）