朱永翠 徐康 程麗萍

[摘要] 目的 探討手法淋巴引流法聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)的臨床療效。 方法 選擇2019年3月至2020年9月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組術(shù)后康復(fù)以功能鍛煉為主，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行手法淋巴引流法，干預(yù)周期為3個(gè)月，比較干預(yù)前后兩組患肢淋巴水腫、疼痛、患肢相關(guān)角度、前位爬行高度差、側(cè)位爬行高度差等。 結(jié)果 觀察組腫脹發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分為（2.05±0.32）分，低于對(duì)照組的（3.13±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組以上角度均上升，觀察組上升高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)前后前位爬行高度差、側(cè)位爬行高度差分別為（37.15±3.23）cm、（36.35±3.06）cm，高于對(duì)照組的（32.12±2.45）cm、（31.24±2.12）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手法淋巴引流法聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉更有利于乳腺癌術(shù)后改善術(shù)后患肢水腫、提高耐力、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)、提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;手法淋巴引流;康復(fù)鍛煉;功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0029-05

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of manual lymphatic drainage combined with functional rehabilitation exercise on the functional recovery of the affected limbs of patients after breast cancer surgery. Methods A tatol of 60 patients underwent modified radical mastectomy in Jingdezhen No.1 People′s Hospital from March 2019 to September 2020 were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 30 cases in each group.The control group received functional exercise，while the observation group was treated with manual lymphatic drainage on the basis of the control group. Both groups were intervened for 3 months. The lymphedema，pain，related angles，difference in anterior crawling height and difference in lateral crawling height of the affected limb were compared between the two groups before and after intervention. Results The incidence of swelling in the observation group was 10.00%，which was lower than that in the control group（20.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）.There was no difference in pain score between the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，the pain score of the observation group was（2.05±0.32） points，which was lower than that of the control group （3.13±0.14） points，with statistically significant difference （P<0.05）. Before intervention， the angles of flexion， abduction，internal rotation，external rotation，adduction and extension in the two groups had no statistical significance（P>0.05）. After intervention，the angles of the above indicators of the two groups were increased，and the increase of the observation group was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Before and after intervention，the difference of anterior crawling height and lateral crawling height in the observation group was （37.15±3.23） cm and （36.35±3.06）cm，which were higher than those in the control group [（32.12±2.45）cm and （31.24±2.12）cm]，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Manual lymphatic drainage combined with functional rehabilitation exercise is more conducive to improving postoperative edema of affected limbs，improving endurance，promoting functional recovery of affected limbs and improving the quality of life of patients after breast cancer surgery.

[Key words] Breast cancer; Manual lymphatic drainage; Rehabilitation exercise; Function recovery

乳腺癌占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率首位，其發(fā)病率約為24.2%[1]。乳腺癌改良根治術(shù)是目前乳腺外科治療乳腺癌最普遍的手術(shù)方式，手術(shù)中需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，容易造成腋窩淋巴組織的損傷，影響淋巴液正?；亓?，從而導(dǎo)致腫脹的發(fā)生，造成上肢功能障礙。有數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率約為30%，而功能障礙的發(fā)生率高于50%[2]。水腫的發(fā)生會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如疼痛、感染、功能受限、外觀異常等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何預(yù)防術(shù)后淋巴水腫、提高患者功能是乳腺癌術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)。本研究以景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院甲乳外科接受改良根治術(shù)的60例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討手法淋巴引流法聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例為2019年3月至2020年9月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)證;②術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌;③依從性良好，可配合完成相對(duì)應(yīng)的康復(fù)任務(wù);④重視乳腺癌術(shù)后患肢的康復(fù)，在術(shù)后進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)功能訓(xùn)練;⑤術(shù)前雙上肢對(duì)稱無水腫、功能狀態(tài)良好;⑥經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并復(fù)發(fā)性乳腺癌、四肢畸形和心肌梗死等疾病的患者;②既往接受過放化療和手術(shù)治療的患者;③合并嚴(yán)重精神疾病或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者;④雙側(cè)乳腺癌患者;⑤晚期癌癥;⑥患有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病;⑦既往患有精神病史及意識(shí)障礙。按隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（48.41±4.73）歲，其中左上肢17例，右上肢13例。文化程度：初中及以下16例，高中/中專8例，大學(xué)6例;婚姻狀況：已婚27例，離異3例;病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例。觀察組年齡33～70歲，平均（49.03±4.78）歲，其中左上肢16例，右上肢14例;文化程度：初中及以下15例，高中/中專8例，大學(xué)7例;婚姻狀況：已婚28例，離異2例;病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 術(shù)后給予康復(fù)操為核心的功能康復(fù)訓(xùn)練。①健康宣教：向患者詳細(xì)講解術(shù)后水腫發(fā)生的原因、預(yù)防措施，讓其知道淋巴水腫是術(shù)后需長(zhǎng)期預(yù)防的并發(fā)癥，而康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到有效的預(yù)防效果，提高其意識(shí)及重視度，從而增強(qiáng)其依從性，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)督，讓康復(fù)訓(xùn)練有序、持續(xù)推進(jìn);②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1～2天，主要以手腕運(yùn)動(dòng)為主，進(jìn)行伸指、握拳、曲腕等活動(dòng)。第3～4天在進(jìn)行之前運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加以前臂上下屈伸，若肌力不足可用健肢手掌托住手腕進(jìn)行。第5～7天，患肢放于胸前，健肢作為支撐，用患肢側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部、耳部、后腦等，并可進(jìn)行梳頭、臉部按摩等動(dòng)作。鍛煉時(shí)行動(dòng)要緩慢，循序漸進(jìn)。第8～9天進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合呼吸?；顒?dòng)程度以不產(chǎn)生疼痛為宜，運(yùn)動(dòng)量緩慢增加。第9～12天外展及爬墻運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)肢向外做平舉外展運(yùn)動(dòng)，不斷重復(fù)以松弛皮膚。站立墻前，將患肢手掌放在墻上慢慢往上爬，并記錄每次的高度，爭(zhēng)取高度不斷上升。第12～14天進(jìn)行患肢前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸等活動(dòng)。干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行手法淋巴引流法?；颊呷∑脚P位。①疏通淋巴通路：指導(dǎo)患者平臥，用靜止圓法對(duì)淺表淋巴結(jié)進(jìn)行按摩，力度要適宜。按頸部（耳前后、頸部）-鎖骨-肘窩-腋窩-腹股溝的順序按摩，從健側(cè)開始到患側(cè);②引流患肢淋巴：用定圈法、旋轉(zhuǎn)法、勺形法或泵送法由遠(yuǎn)心端向近心端施展，從胸部傷口上向側(cè)腋窩或鎖骨下、從胸部傷口下向同側(cè)腹股溝、從肘部往肩峰、從上臂內(nèi)側(cè)往外側(cè)、背面上臂往背部或同側(cè)腹股溝做引流。每次10 min，每日3次;③瘢痕舒緩：待傷口完全愈合后，采用定圈法沿傷口上方輕柔按壓瘢痕、胸部、腋窩等部位，讓瘢痕組織得以舒緩，防止瘢痕攣縮導(dǎo)致淋巴回流受阻。干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①淋巴水腫程度[5]。于干預(yù)前后，通過周徑測(cè)量法，以虎口、腕、前臂中點(diǎn)、肘部、肘上10 cm為測(cè)量的5個(gè)周徑點(diǎn)來判斷水腫程度。最顯著水腫處比健側(cè)同一處粗2 cm以下為輕度水腫、粗2～6 cm為中度水腫，粗6 cm以上為重度水腫;②疼痛評(píng)分。于干預(yù)前后采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表（Numerical rating scale，NRS）[6]評(píng)估患者疼痛感。疼痛程度由0～10分表達(dá)，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛;③患者功能恢復(fù)情況。于干預(yù)前后測(cè)量患肢前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸角度;④爬墻高度。采用自制手指爬墻測(cè)量表測(cè)量干預(yù)前后患肢爬墻高度，包括前位爬高、側(cè)位爬高的高度，計(jì)算干預(yù)前后高度差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)機(jī)采用方差分析t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢腫脹發(fā)生率比較

觀察組腫脹發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患肢干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患肢疼痛明顯，干預(yù)后疼痛評(píng)分明顯降低，而觀察組降幅更大，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患肢干預(yù)前后相關(guān)角度的比較

干預(yù)前兩組患肢活動(dòng)困難，前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸角度小，干預(yù)后兩組以上角度均上升，且觀察組上升幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后爬行高度差比較

觀察組前位爬高、側(cè)位爬高的高度差高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年約有115萬新發(fā)的乳腺癌患者，其中死亡病例約41萬。我國(guó)每年乳腺癌發(fā)病率以約3%的速度增長(zhǎng)，已成為女性惡性腫瘤的“首領(lǐng)”[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌生存質(zhì)量、預(yù)后已得到明顯提高，5年生存率已超85%[8]。淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，一般在術(shù)后3個(gè)月～3年內(nèi)發(fā)生，發(fā)病率約為15%～70%[9]。肢體在發(fā)生淋巴水腫后，起初是間隙的高蛋白液體聚集成柔軟的凹陷性水腫，隨著病情的進(jìn)展，其濃度逐漸提高，最后導(dǎo)致組織纖維化。在此情況下，殘留的淋巴管受累于纖維組織，造成淋巴管的瓣膜功能不全，管壁彈性減弱。此時(shí)，富含蛋白質(zhì)液體并未停止其累積的腳步，雙重“壓力”下使得炎癥更嚴(yán)重[10]。

乳腺癌患者術(shù)后因主動(dòng)肌及拮抗肌的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性被破壞，相關(guān)功能也受影響，最顯著的是肩關(guān)節(jié)功能受限、肌力下降等。有學(xué)者報(bào)道指出[11]，乳腺癌術(shù)后約有1%～67%的患者會(huì)出現(xiàn)功能障礙，約有9%～33%的患者出現(xiàn)肌力下降。另有學(xué)者[12]通過研究93例乳腺癌患者術(shù)后肌力變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有51.6%及38.8%的患者存在外展肌力、屈曲肌力下降的現(xiàn)象。淋巴水腫的發(fā)生不僅增加患者的痛苦，也會(huì)影響其康復(fù)信心。因此，如何預(yù)防及改善淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容。

目前，對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫康復(fù)的研究繁多，但關(guān)注點(diǎn)多在康復(fù)功能鍛煉方面。Invernizzi Marco度[13]等研究結(jié)果表明水上運(yùn)動(dòng)可提高上肢屈曲、外旋活動(dòng)，但此活動(dòng)受氣溫、場(chǎng)地、喜好等因素的限制;另有學(xué)者[14]通過跟蹤做廣播體操的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月淋巴水腫改善明顯;另有學(xué)者通過研究瑜伽對(duì)淋巴水腫患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑜伽可改善患者肩關(guān)節(jié)外展肌力。諸多研究表明，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防及改善淋巴水腫的重要對(duì)策，也是必不可少的康復(fù)內(nèi)容。但康復(fù)鍛煉的效果影響因素較多，比如患者的依從性、心理、操作規(guī)范性等。因此，康復(fù)鍛煉的預(yù)后因個(gè)體因素存在較大的差異。

淋巴系統(tǒng)是機(jī)體重要的防衛(wèi)系統(tǒng)，不僅可將蛋白質(zhì)分子運(yùn)回血液，而且還能清除組織液中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及大分子，被稱為機(jī)體的“清道夫”[15]。手法淋巴引流通過對(duì)特定的淋巴管及淋巴腺體進(jìn)行按壓，促使淋巴液返回血液，同時(shí)還能有效刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，可有效預(yù)防及改善水腫。本研究將手法淋巴引流與康復(fù)鍛煉相結(jié)合，結(jié)果顯示，3個(gè)月后觀察組上肢周徑改善快于對(duì)照組（P<0.05），證明手法淋巴引流與康復(fù)鍛煉聯(lián)合能夠增強(qiáng)消腫效果。原因是手法淋巴引流通過外力的推動(dòng)，能加快淋巴回流，促使水腫更快改善[16]。從表3中可以看出，兩組經(jīng)過干預(yù)后前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸角度均有提高，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是：①觀察組患者水腫改善更明顯，增加了患者的信心，提高了其鍛煉的依從性和持續(xù)性;②醫(yī)師在進(jìn)行手法淋巴引流時(shí)不斷強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，提高了患者的主動(dòng)意識(shí);③通過醫(yī)師全面、細(xì)致的講解，患者了解了手法淋巴引流的特點(diǎn)、作用及與康復(fù)鍛煉相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，降低了恐懼感，促使患者按時(shí)、按量完成鍛煉;④手法淋巴引流喚醒了各區(qū)域的淋巴，并在相應(yīng)的壓力既達(dá)到快速回流之效，還對(duì)神經(jīng)元及神經(jīng)通絡(luò)起到一定的刺激作用，進(jìn)一步提高消腫效果。疼痛是乳腺癌術(shù)后常見的癥狀，其原因可能是炎癥刺激血管;也可能是術(shù)后長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)導(dǎo)致疼痛;肌細(xì)胞氫離子堆積導(dǎo)致肌纖維動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度減慢，致使肌肉疲勞而加劇疼痛也是不可忽視的原因[17-18]。本研究干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這得益于手法淋巴引流與康復(fù)鍛煉的結(jié)合能夠充分調(diào)動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉、血管的內(nèi)部動(dòng)力，再在按摩的外力下，淋巴回流顯著加快，疼痛得以改善[19]。表4結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組前位爬高、側(cè)位爬高的高度要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明爬墻訓(xùn)練在功能恢復(fù)方面具有重要意義，它可指導(dǎo)患者進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、針對(duì)性的康復(fù)鍛煉，使得各部位關(guān)節(jié)得以活動(dòng)及舒展，加快淋巴回流[20]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是影響預(yù)后的重要原因之一，發(fā)生率較高，若不及時(shí)控制，將影響患肢功能，降低生活質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉是術(shù)后必不可少的內(nèi)容，也是改善水腫的重要途徑。而手法淋巴引流能夠改善因疼痛、腫脹等延遲、間斷鍛煉的問題，提高康復(fù)效果。但由于本研究收集的病例數(shù)較少，而且研究周期比較短，具有一定的局限性。日后可開展多單位、長(zhǎng)期的跟蹤研究，挖掘更多的可能性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王劍橋，劉惠林，王月，等.乳腺癌康復(fù)策略分析[J].中國(guó)康復(fù)，2020，5（8）：441-445.

[2] 瞿亞軍，呂青.我國(guó)乳腺癌預(yù)防若干問題的思考[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，11（9）：2-7.

[3] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2019， 21（8）：609-680.

[4] 李玥，黃力平，袁琳，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫力量訓(xùn)練研究進(jìn)展[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（4）：352-358.

[5] 宋靜，陸永芬，錢麗芳，等.應(yīng)用上肢康復(fù)操視頻對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者進(jìn)行生活質(zhì)量干預(yù)的效果[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，32（6）：511-515.

[6] 李曉瑾，李文姬，周春蘭，等.徒手淋巴引流法聯(lián)合功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：316-319.

[7] 谷俊朝.乳腺疾病的最新研究進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2017，8（3）：201-202.

[8] 蔡劍虹，唐海波，湯玲，等.乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)水平、血管內(nèi)皮舒張功能與生存質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系研究[J].腫瘤預(yù)防與治療，2020，5（2）：164-168.

[9] 高偉潔，陳佳麗，李丹丹，等.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的影響因素[J].慢性病學(xué)雜志，2020，11（9）：1362-1363.

[10] 徐舒曼，陳莉.乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的治療進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志（電子版），2017，7（4）：247-251.

[11] 馬小開，黃建康，王萬霞，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)病的危險(xiǎn)因素[J].中華疾病控制雜志，2020，15（7）：856-859.

[12] 杜華，潘發(fā)明，丁萍，等.乳腺癌術(shù)后患者性功能障礙的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，12（6）：106-110.

[13] Invernizzi Marco，de Sire Alessandro，Lippi Lorenzo，et al.Impact of rehabilitation on breast cancer related fatigue：A pilot study[J].Frontiers in Oncology，2020，5（10）：154-157.

[14] Sotirova Mariya B，McCaughan Eilís M，Ramsey Lucia，et al.Acceptability of online exercise-based interventions after breast cancer surgery：Systematic review and narrative synthesis[J].Journal of Cancer Survivorship，2020，11（9）：20-27.

[15] 蔡珍珍，毛宇星，姜嫚.手法淋巴引流的臨床運(yùn)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（12）：1411-1414.

[16] 曾敏華，柴潔.徒手淋巴引流對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療效果分析[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2017，3（2）：125-128.

[17] 李鶴.術(shù)后漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者康復(fù)促進(jìn)的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

[18] 梅敏，徐菊玲，方麗娜.漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中的效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，15（4）：744-745.

[19] 聶立婷.徒手淋巴引流在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)康復(fù)，2020，20（5）：256-261.

[20] 王鶴瑋，賈杰.徒手淋巴回流在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（2）：244-248.

（收稿日期：2021-04-05）