圈圈

安娜曾經(jīng)擁有59千克的勻稱身材，但在經(jīng)歷了數(shù)次生育后，她的體重不斷上漲，并長(zhǎng)期飽受胃食管反流?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“GERD”）的折磨。現(xiàn)身高1.62米的她，體重高達(dá)113千克，達(dá)到病態(tài)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖對(duì)她的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。

在一次診斷時(shí)，醫(yī)生對(duì)幾近絕望的安娜提出，通過(guò)胃旁路手術(shù)有可能解決她的困擾。胃旁路手術(shù)也被稱為肥胖外科手術(shù)，成功率頗高?？晒┌材冗x擇的胃旁路手術(shù)不止一種，最后她決定接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)（以下簡(jiǎn)稱R手術(shù)），這也是瘦身效果最顯著且效果最持久的一類胃旁路手術(shù)。

R手術(shù)的主要任務(wù)是利用患者自身的胃部組織，在胃部頂端造一個(gè)“小口袋”。這個(gè)“小口袋”和胃相接，上承食管，下接小腸，每次只能容納很少量的進(jìn)食。其余的胃部組織則保留在原位，仍和小腸相接。手術(shù)后，食物不再經(jīng)過(guò)原本的胃腸道，而是經(jīng)由食管—“小口袋”—小腸的通路進(jìn)行消化。原本的胃腸道通路成了閑置的旁路，胃旁路手術(shù)因此而得名。

手術(shù)成功后，患者會(huì)因?yàn)橐韵略驅(qū)崿F(xiàn)體重的減輕。一是，“小口袋”的容積比正常的胃的容積要小得多，這樣一來(lái)就限制了患者每次進(jìn)食的量，避免熱量攝入過(guò)多。二是，絕大部分的小腸所接觸的不再是經(jīng)胃預(yù)先消化過(guò)的食物，因此一部分營(yíng)養(yǎng)成分無(wú)法被小腸吸收，而是去往大腸等部位，最后直接被排出體外。撇開(kāi)瘦身效果不談，R手術(shù)還會(huì)給患者帶來(lái)其他好處，那就是順便治愈了GERD。

安娜的手術(shù)非常成功，她在術(shù)后沒(méi)有患上任何并發(fā)癥。術(shù)后第一年，她減掉了34千克體重。手術(shù)的成功讓安娜以為，在她與肥胖的戰(zhàn)爭(zhēng)中自己已經(jīng)取得勝利。

在手術(shù)完成一年零三個(gè)月后，安娜再次來(lái)到醫(yī)院。她看上去十分憔悴，帶著揮之不去的虛弱感和疲倦感。她對(duì)醫(yī)生講述了自己最近三個(gè)月來(lái)先后經(jīng)歷的視力下降、容易擦傷和四肢出現(xiàn)凸起的紅疹等身體狀況。而最令她困擾的是，她的體重仍在持續(xù)減輕，已經(jīng)超出手術(shù)應(yīng)有的效果。

大多數(shù)經(jīng)歷胃旁路手術(shù)的患者會(huì)在一年內(nèi)將體重降至理想范圍內(nèi)，然后基本不再有大的波動(dòng)。但安娜當(dāng)時(shí)已經(jīng)輕了快46千克，由原本的壯碩變得病懨懨。體重暴降讓她十分焦慮，甚至懷疑自己得了癌癥。這并不奇怪，因?yàn)楹苌儆谐税┌Y之外的疾病會(huì)讓人的體重在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)下降得如此之快。

醫(yī)生為安娜安排了針對(duì)腹部和骨盆的CT掃描檢查，結(jié)果顯示沒(méi)有任何異狀。上消化道內(nèi)窺鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果也表明，為她新造的胃旁路沒(méi)有出現(xiàn)病變，也不存在結(jié)腸癌的可能。

當(dāng)時(shí)所有的檢查結(jié)果都很正常，那么是什么原因?qū)е掳材鹊捏w重持續(xù)減輕？終于，醫(yī)生在血液檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了端倪：安娜體內(nèi)嚴(yán)重缺乏維生素K，維生素K缺乏癥的主要癥狀就是易出血。不僅如此，她體內(nèi)的維生素A水平也很低，這就能解釋她視力下降的原因——良好的視力需要足夠的維生素A來(lái)維持。同時(shí)缺乏維生素A和維生素K的病例并不常見(jiàn)，況且安娜長(zhǎng)期堅(jiān)持補(bǔ)充多元維生素（包含維生素A和維生素K）。醫(yī)生推測(cè)，安娜攝入的這兩種維生素的量是足夠的，問(wèn)題出在她的身體無(wú)法吸收它們。

胃的主要部分

可調(diào)胃帶手術(shù)。將一條柔性束帶環(huán)繞于胃的上部，就像給胃系上了一條腰帶，把胃分隔成兩個(gè)部分，兩部分之間有一個(gè)小開(kāi)口允許食物通過(guò)。進(jìn)食時(shí)，食物快速填滿較小的胃上部，當(dāng)這部分胃填滿擴(kuò)張后，會(huì)刺激胃的神經(jīng)而向大腦飽食中心傳遞信號(hào)，大腦調(diào)節(jié)中樞會(huì)讓人出現(xiàn)幾個(gè)小時(shí)的飽腹感

袖狀胃切除術(shù)。把胃的大彎垂直切割出來(lái)，使胃部形成一個(gè)約150毫升的“小口袋”，大約只可容納110～140克的食物

據(jù)安娜描述，術(shù)后的幾乎每一天她都感受到3～4次明顯的胃腸道蠕動(dòng)，而且大便也總是油锃锃的。這在醫(yī)學(xué)上被稱為脂肪瀉，也就是吸收不良綜合征。

對(duì)于早期的人類來(lái)說(shuō)，脂肪是非常稀缺的能量來(lái)源。因此，人類進(jìn)化到今天，我們從進(jìn)食中吸收脂肪的效率是很高的。安娜的糞便中存在大量油脂，這表明她無(wú)法正常地吸收食物中的油脂。鑒于維生素A和維生素K都只溶于脂質(zhì)而不溶于水，無(wú)法吸收脂肪也就意味著同樣無(wú)法吸收這兩種維生素，那么維生素A和維生素K缺乏癥也就不請(qǐng)自來(lái)。

有人認(rèn)為，負(fù)責(zé)消化食物的是胃。但事實(shí)上，消化的大部分過(guò)程都要靠胰腺來(lái)完成。食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，只有在胰腺分泌的各種酶的作用下分解成基本的小單位物質(zhì)后，才能在小腸被吸收。那些胰腺功能有障礙的人，如慢性胰腺炎患者，其糞便中往往有大量油脂。但安娜的胰腺很健康，所以問(wèn)題一定是出在別的部位。醫(yī)生懷疑，安娜的消化系統(tǒng)很可能“不同步”。

人體如果要正常消化食物，就需要消化系統(tǒng)的各部分不僅要以正確的方式工作，而且還要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)和位置上工作，就像精心編排的芭蕾舞一樣。簡(jiǎn)單地講，消化系統(tǒng)的不同步就是其各部分沒(méi)有在各自應(yīng)當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)或位置上正常工作。這在接受過(guò)R手術(shù)等復(fù)雜的胃腸道重建手術(shù)的患者中時(shí)有發(fā)生。在安娜新造的胃腸道中，食物直接通過(guò)“小口袋”進(jìn)入小腸的一側(cè)分支，而來(lái)自胰腺的各種消化酶卻經(jīng)由胃部到達(dá)小腸的另一側(cè)分支。因此，在小腸中才和消化酶第一次相遇的食物根本沒(méi)來(lái)得及被消化（也無(wú)法被小腸吸收）就匆匆離開(kāi)了小腸，這意味著安娜吃下什么就排出什么。

針對(duì)安娜所吃的食物在體內(nèi)和消化酶接觸得太晚而無(wú)法被消化的問(wèn)題，醫(yī)生為她開(kāi)具了胰酶片，并囑咐她每次進(jìn)餐時(shí)一同服用。這樣一來(lái)，食物在到達(dá)小腸前就被胰酶片分解、消化，在到達(dá)小腸時(shí)就能順利地被吸收。在照方服藥僅幾天后，安娜的大便轉(zhuǎn)為正常，體重也停止下降。持續(xù)幾周后，她的維生素水平也恢復(fù)正常。

現(xiàn)在安娜一切都好起來(lái)了，但美中不足的是，她的余生可能都要與胰酶片為伴。