楊紫浩 朱雪萍

▎牛奶蛋白過(guò)敏，飲食回避是關(guān)鍵

嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏主要有兩方面原因：一是患兒母親孕期食物抗原暴露導(dǎo)致的;二是遺傳的原因。

很多人都認(rèn)為，如果是因?yàn)樵袐寢屓焉锲谑澄锟乖┞秾?dǎo)致患兒牛奶蛋白過(guò)敏，那只要在妊娠期全程嚴(yán)格回避牛奶、雞蛋等飲食就可以了。這是一種錯(cuò)誤的想法，孕期嚴(yán)格回避牛奶、蛋白等食物的攝入會(huì)影響孕媽媽營(yíng)養(yǎng)水平，從而影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，所以尋找孕期宮內(nèi)致敏的“窗口期”至關(guān)重要。部分研究結(jié)果顯示，降低嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏概率的最佳辦法是孕媽媽在孕晚期時(shí)，盡量避免牛奶及其制品的攝入。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，母親至少應(yīng)避免攝入牛奶及其制品達(dá)2周時(shí)間。若癥狀沒(méi)有改善，可基本排除牛奶蛋白過(guò)敏可能性，尋找其他病因;若癥狀改善，母親應(yīng)完全避免攝入牛奶及其制品，并前往醫(yī)院進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)等相關(guān)檢查。

母親無(wú)論是孕期還是哺乳期的飲食回避都應(yīng)保證鈣的攝入，定期尋求臨床醫(yī)生給予營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)估和替代飲食指導(dǎo)。

▎牛奶蛋白過(guò)敏？別慌，總有好奶適合你

嬰兒半歲之前，都是以奶為生的，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)，家長(zhǎng)們肯定會(huì)很恐慌，嬰兒不能喝奶，那還能吃什么呢？家長(zhǎng)們千萬(wàn)別擔(dān)心，其實(shí)，隨著科學(xué)的進(jìn)步，總有“好奶”適合你們的嬰兒！食物回避過(guò)程中，嬰兒可以替換成兩大類乳品：動(dòng)物來(lái)源替代乳品和植物來(lái)源替代乳品。

動(dòng)物來(lái)源替代乳品

（1）水解牛奶蛋白配方粉

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為，深度水解牛奶蛋白配方粉可保證90%已確診牛奶蛋白過(guò)敏患兒避免過(guò)敏反應(yīng)，故應(yīng)作為回避飲食的首選。有大量研究表明，由于水解配方降低了牛奶蛋白的免疫原性，可以改善由于牛奶蛋白過(guò)敏而導(dǎo)致的腹瀉、血便、濕疹等癥狀。其次，水解牛奶蛋白配方粉可為患兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)，并提高患兒胃腸道耐受能力。因此，水解牛奶蛋白配方粉是目前公認(rèn)的最安全、應(yīng)用最廣泛的牛奶蛋白過(guò)敏患兒的替代乳品，在提供營(yíng)養(yǎng)和治療方面都有廣泛應(yīng)用。

若在服用深度水解牛奶蛋白配方粉2周后癥狀緩解的效果不理想，便須警惕是否深度水解配方粉水解過(guò)程中剩余的肽引起的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)換用全水解氨基酸配方粉。若全水解氨基酸配方粉仍不能改善癥狀就需要警惕牛奶蛋白過(guò)敏之外的其他病因。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的胃腸道耐受能力逐漸提升，可以逐漸換用水解程度較低的配方粉，最終實(shí)現(xiàn)普通配方粉喂養(yǎng)。

（2）其他動(dòng)物奶

由于存在交叉免疫反應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)外指南和專家暫未推薦其他動(dòng)物奶作為牛奶蛋白過(guò)敏患兒的替代乳品。國(guó)內(nèi)部分研究指出β-乳球蛋白和a-酪蛋白為牛奶主要過(guò)敏原，而山羊奶、驢奶總蛋白IgE結(jié)合能力低于牛奶，致敏性可能低于牛奶。也有研究對(duì)多種動(dòng)物乳汁成分進(jìn)行分析，指出其他動(dòng)物奶與母乳成分相差較大，直接作為患兒的替代乳品可能導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)成分的缺乏，并不適用于嬰兒喂養(yǎng)。因此，建議有用其他動(dòng)物奶等代替母乳喂養(yǎng)嬰兒習(xí)慣的家長(zhǎng)，定期到醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用較為成熟的商業(yè)配方粉。

植物來(lái)源替代乳品

（1）大豆基質(zhì)配方奶

大豆基質(zhì)配方奶與普通配方粉的區(qū)別主要在于不含牛奶蛋白，其他基本成分大致相同。大豆含有的植酸可能會(huì)影響患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，在配方粉的制備過(guò)程中一般予以去除。但是大豆基質(zhì)配方奶中含有的異黃酮，其對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育是否有害尚無(wú)定論，且嬰兒食品中異黃酮含量的標(biāo)準(zhǔn)也有待更多研究。因此，現(xiàn)有的大豆基質(zhì)配方奶不是牛奶蛋白過(guò)敏患兒理想的替代食物，但是若不能耐受深度水解配方粉苦味或價(jià)格，以及堅(jiān)持素食主義的患兒家庭可根據(jù)實(shí)際情況選擇植物配方粉喂養(yǎng)。根據(jù)中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏診治循證建議，確無(wú)大豆蛋白過(guò)敏及腸絞痛癥狀的6個(gè)月以上患兒可試用大豆基質(zhì)配方奶。另外，若患兒對(duì)大豆基質(zhì)配方粉也存在交叉過(guò)敏，可能出現(xiàn)癥狀改善欠佳，則須及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

（2）大米基質(zhì)配方粉

有研究對(duì)比了某種大米基質(zhì)配方粉與常用的深度水解蛋白配方粉，大米基質(zhì)配方粉具有低致敏性，與深度水解配方粉具有相近的緩解患兒過(guò)敏癥狀的功能。在營(yíng)養(yǎng)方面，大米基質(zhì)配方粉模擬母乳成分補(bǔ)充了賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸等，可維持患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。目前，大米基質(zhì)配方粉僅在部分國(guó)家應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外暫無(wú)相關(guān)指南介紹大米基質(zhì)配方粉的標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用指證，故暫不推薦給國(guó)內(nèi)患兒家長(zhǎng)。

（3）植物飲料

研究機(jī)構(gòu)對(duì)市面上包括大豆、杏仁、大米、椰子、燕麥等為原料制備的植物飲料成分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，植物飲料存在一定優(yōu)點(diǎn)，如杏仁制備的植物飲料是良好的維生素E來(lái)源，但是植物飲料的營(yíng)養(yǎng)成分與牛奶差異較大，不推薦用于嬰兒喂養(yǎng)。建議父母購(gòu)買嬰兒配方食品時(shí)遵從醫(yī)生建議，注意區(qū)分特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品和植物飲料，植物飲料僅可作為癥狀較輕患兒的零食，提供風(fēng)味及一定的維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充。

總之，回避飲食的種類取決于患兒的癥狀，回避時(shí)間應(yīng)盡可能短?；乇軙r(shí)間應(yīng)由醫(yī)院檢查結(jié)果決定，若食物激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可繼續(xù)牛奶喂養(yǎng)。需要注意的是，所有采用飲食回避方案的患兒，均需要定期到醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。

▎牛奶蛋白過(guò)敏，科學(xué)添加輔食也很重要

預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏，不僅需要注意奶粉的選擇，還須在合適的時(shí)間科學(xué)添加輔食。建議將純母乳喂養(yǎng)至6月齡，4～6月齡引入固體食物作為預(yù)防嬰幼兒食物過(guò)敏的方法。另外，現(xiàn)有研究認(rèn)為推遲攝入雞蛋、魚(yú)肉等高致敏性食物并不能預(yù)防過(guò)敏，還須注意隱藏在輔食中的致敏原。牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒添加輔食應(yīng)按照循序漸進(jìn)的原則，添加的量由少到多、添加的品種由一種到多種、添加的濃度由稀到稠、添加的形態(tài)由細(xì)到粗，這樣更安全，不容易引起過(guò)敏。

每喂食一種新食物后，家長(zhǎng)須密切觀察嬰兒的排便、食欲、情緒和皮膚等全面狀態(tài)，如有便秘、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹或潮紅以及哭鬧等反應(yīng)，應(yīng)立即停止喂食，并帶嬰兒去醫(yī)院診治。引入輔食后的患兒同樣需要定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和指導(dǎo)，必要時(shí)補(bǔ)充回避飲食中可能缺乏的維生素和微量元素。

嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的問(wèn)題可大可小，作為家長(zhǎng)的我們也切莫太過(guò)擔(dān)心，仔細(xì)挑選替代乳品，科學(xué)添加輔食，細(xì)心喂養(yǎng)就可以呵護(hù)好我們的小天使！

（編輯? ? 王? ? 幸、 周逸寧）