江晨

?【受訪專家】陸遠強 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院急診科? ? 主任、主任醫(yī)師

▎被野狗咬傷1年后，54歲大伯突發(fā)狂犬病死亡

前段時間，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院急診科接診了一位54歲的大伯，他被野狗咬傷1年后，突發(fā)狂犬病。在EICU（急診重癥監(jiān)護室）里搶救7天后最終不治身亡，血淚教訓令人痛心?！氨灰肮芬Ш蠖歼^去快1年了，人怎么說沒就沒了？”家屬號啕大哭，難以接受這個事實。

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院急診科主任陸遠強介紹，狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎是100%，因狂犬病去世的患者大都是因為麻痹大意或心疼費用等原因，未能及時注射狂犬病疫苗。他反復強調：“被一些動物咬傷后，一定要盡快接種狂犬病疫苗。嚴重者甚至要及時注射免疫球蛋白，否則將付出生命的代價，萬萬不可掉以輕心！”

▎狂犬病為何如此兇險

狂犬病病毒從脊髓上行入侵到人腦后，擴散異常迅速，會大量“團滅”腦細胞。“腦干最先受累，也是感染最重的區(qū)域?！笨袢∈怯煽袢〔《靖腥疽鸬囊环N動物源性傳染病，病毒主要通過被感染動物咬傷或抓傷的破損皮膚或黏膜侵入人體，它會在人體的肌肉組織中短暫停留、少量復制，然后沿神經末梢上行進入人體的中樞神經系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，病死率達100%。

“人得了狂犬病后，臨床表現(xiàn)主要是興奮、恐風、恐水、畏光、吞咽困難、流涎、狂躁等，這時病毒已經廣泛分布于中樞神經系統(tǒng)及神經外的器官之中，不超過10天，患者就會死于腦損傷或是呼吸、循環(huán)和全身衰竭?！标戇h強主任提醒，在發(fā)病前，狂犬病的潛伏期為5天至數年不等，通常為2～3個月，極少超過1年。潛伏期的長短與病毒的毒力、侵入部位的神經分布等因素相關。病毒數量越多，毒力越強，侵入部位神經越豐富、越靠近中樞神經系統(tǒng)，潛伏期越短，發(fā)病越快。

▎被這些動物咬傷，也要警惕狂犬病

不只有狗才會攜帶狂犬病毒。雖然全球99%的狂犬病是由狗引起的，但狂犬病在自然界的儲存宿主動物包括多種食肉目動物和翼手目動物，如貓、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等，都是狂犬病的自然儲存宿主，它們均可感染狂犬病病毒而成為傳染源，豬、馬、牛、羊等家畜偶爾也會被感染發(fā)病。而禽類、魚類、昆蟲類及蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。

▎不慎被動物咬傷后，應如何處理

如果不慎被疑似帶有狂犬病病毒的動物咬傷，先不要慌張，應及時采取以下處理方式：

1.立即擠出傷口里的污血，用20%的肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）與一定壓力的流動清水反復沖洗15分鐘以上。

2.用2%碘酒、75%的酒精或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口。傷口不可擅自縫合或包扎，要及時到醫(yī)療機構請醫(yī)生做進一步的傷口處理。

3.在被咬傷24小時內，立即到防疫站或醫(yī)院注射人用狂犬病疫苗。

4.如果傷口很深，除了注射狂犬病疫苗，還要增加注射狂犬病免疫血清或球蛋白。

▎即使沒有被咬傷，也要警惕感染

陸遠強主任表示，不是只有被咬傷了才會感染狂犬病。狂犬病毒主要存在于動物的唾液里，病毒會從皮膚的傷口或破損的皮膚黏膜侵入人體，被一些動物抓傷、被舔舐裸露型的傷口、被咬后未出血，都有可能造成傳染。

需要注意的是，狂犬病疫苗并不是只有在被咬后的24小時之內注射才有效。被咬傷或抓傷后，當然是越早接種狂犬疫苗越好，但并不存在時效性，只要在發(fā)病前，按要求全程接種，均可以起到有效的免疫作用。

▎如何辨別自己的寵物是否感染了狂犬病毒

除了不要隨便逗弄別人的寵物之外，對自己的寵物也更要多多留心。如果發(fā)現(xiàn)它們性情明顯改變，如憂慮、害怕、易激動時，要高度警惕。它們有的會異常友好，搖尾乞憐，但在輕微刺激下也會咬人，主動攻擊生人;有的離群獨處，對主人變得毫無感情;有的出現(xiàn)怪食癖，如吃土、咬草、咬木頭等。

染病動物在疾病發(fā)作的最早期，唾液里含有大量狂犬病毒，此時若與其親近、玩?；虮灰ё腿菀妆粋魅?。染病動物過了發(fā)病早期，會進入興奮期，它們會表現(xiàn)為坐立不安，跑來跑去，不能辨認生人和熟人而出現(xiàn)攻擊人的瘋狂狀態(tài)。隨后，染病動物會耷拉著尾巴，張著嘴流口水，出現(xiàn)吞咽困難，行走搖晃。進入晚期后，很快會因發(fā)生呼吸困難，全身衰竭死亡。

專家提醒，目前我國狂犬病的病例有“三多”的特征：農村地區(qū)多、男性發(fā)病多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病多。無論是誰，對狂犬病病毒都不能掉以輕心！

（編輯? ? 楊小龍）

小貼士：

十日觀察法是指被可疑的瘋動物（僅限狗、貓、雪貂）咬傷、抓傷后，將動物系留觀察10天，但須先及時注射疫苗再進行觀察，如果動物在10天的觀察期內保持健康，或經可靠的實驗室診斷技術證實動物不攜帶狂犬病病毒，則可以停止注射剩下的疫苗。需要注意的是，無論是否采用十日觀察法，傷者都須在第一時間前往醫(yī)院處理傷口并接種疫苗。