王麒鈞 潘萌

● 帶狀皰疹的“前世今生”

帶狀皰疹（Herpes zoster）是一種由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所引起的病毒性皮膚病，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)在身體單側(cè)、呈帶狀排列的成簇水皰或膿皰，多伴有明顯的神經(jīng)痛。

羅馬學(xué)者塞爾蘇斯（Celsus）第一個(gè)使用“Herpes Zoster”一詞來(lái)描述這種環(huán)繞一側(cè)軀體的皮膚病變，其中“Herpes”一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意為“爬行”，而“Zoster”來(lái)源于拉丁語(yǔ)，意為“皮帶”，意指這種病變像蛇一樣爬過(guò)半側(cè)軀體，像皮帶一樣纏在身上。

而在我國(guó)，早在隋代就已經(jīng)有帶狀皰疹的相關(guān)記載，隋代醫(yī)家巢元方將本病稱(chēng)作“甑帶瘡”，其所著的《諸病源候論·甑帶瘡候》卷三十五中記載：“甑帶瘡者繞腰生……狀如甑帶，因以為名。”后世歷代醫(yī)家也多有記載，對(duì)這個(gè)疾病的命名多種多樣，如“蛇纏瘡”“纏腰火丹”“明火帶瘡”“蛇窠瘡”“蜘蛛瘡”等，不一而足。至今，我國(guó)民間對(duì)其仍有“蛇盤(pán)瘡”的稱(chēng)呼。

● 帶狀皰疹是如何發(fā)生的

說(shuō)到帶狀皰疹，就不得不說(shuō)到它的“孿生兄弟”——水痘。水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒——水痘-帶狀皰疹病毒引起的一組同源性疾病。

水痘-帶狀皰疹病毒又稱(chēng)人皰疹病毒3型，屬皰疹病毒科α亞科，人類(lèi)是其唯一的自然宿主。它主要通過(guò)呼吸道飛沫或皰液直接接觸傳播。

當(dāng)患者初次感染這種病毒時(shí)，主要表現(xiàn)為水痘，也有少部分人群呈隱匿性感染。在病毒血癥初次被人體免疫系統(tǒng)清除后，病毒往往會(huì)通過(guò)皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢沿著神經(jīng)纖維向脊髓后根神經(jīng)節(jié)移動(dòng)，并長(zhǎng)久地潛伏于此處的神經(jīng)元中。當(dāng)在外因刺激下（也存在自發(fā)發(fā)生），潛伏于神經(jīng)元的水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)被再次激活，并在神經(jīng)元中大量復(fù)制。這樣一來(lái)，水痘-帶狀皰疹病毒一方面可以沿著神經(jīng)纖維重新遷移回到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生特異性的神經(jīng)節(jié)段性分布的皰疹，即帶狀皰疹;另一方面可導(dǎo)致神經(jīng)炎癥，產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛，也就是帶狀皰疹神經(jīng)痛。

● 帶狀皰疹會(huì)傳染嗎

我們知道水痘的傳染性很強(qiáng)，那么它的“兄弟病”——帶狀皰疹傳染性是不是也很強(qiáng)呢？由于帶狀皰疹是潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再激活的表現(xiàn)，所以健康的人接觸帶狀皰疹患者，并不存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果接觸帶狀皰疹皰液，水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)被傳播至未感染過(guò)水痘的個(gè)體中，從而導(dǎo)致他們水痘的發(fā)生。由于水痘的主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，我們通過(guò)接觸帶狀皰疹皰液感染水痘的概率并不高，平時(shí)生活中注意隔離防護(hù)就好。

因此，帶狀皰疹不會(huì)互相傳染，但未感染過(guò)水痘的健康人群，有較小的概率會(huì)通過(guò)接觸皰液而感染水痘。

● 帶狀皰疹有哪些表現(xiàn)

我們?nèi)绾伪M早識(shí)別帶狀皰疹發(fā)出的信號(hào)呢？典型的帶狀皰疹病程可分為3期，分期不同，癥狀表現(xiàn)也有所差異。

前驅(qū)期：超過(guò)90%的患者可先出現(xiàn)局部皮膚的瘙癢、刺（壓）痛、感覺(jué)過(guò)敏和（或）劇烈疼痛。由于此時(shí)無(wú)皮疹出現(xiàn)，患者可能會(huì)被誤診為心肌梗死、急腹癥或口腔疾病。

水皰期：1～3天后，大部分患者的身體一側(cè)會(huì)在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集性水皰，且伴有明顯的疼痛，水皰的分布區(qū)域正好對(duì)應(yīng)著人體一側(cè)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)段。

大多數(shù)情況下，這些水（膿）皰小而密集，會(huì)出現(xiàn)在身體中線一側(cè)的一個(gè)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)段，但也存在大皰性皮損的情況。嚴(yán)重時(shí)，水皰也可越過(guò)身體中線或累及多個(gè)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)段區(qū)。水皰期的自然病程，兒童及年輕人為2～3周，老年人為3～4周。

皰疹后神經(jīng)痛期：免疫系統(tǒng)健全的兒童及年輕人，帶狀皰疹痊愈后常無(wú)明顯后遺癥，但老年人及免疫力低下者，往往可能并發(fā)較嚴(yán)重的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可表現(xiàn)為自發(fā)痛（沒(méi)有刺激情況下在發(fā)病區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)疼痛）、痛覺(jué)過(guò)敏（對(duì)刺激引起的反應(yīng)增強(qiáng)）、感覺(jué)異常（病變部位常伴有一些感覺(jué)異常，如蟻行感、麻木感、瘙癢）等癥狀。30%～50%的患者癥狀甚至?xí)掷m(xù)超過(guò)1年。

● 警惕特殊類(lèi)型的帶狀皰疹

千萬(wàn)不要小看了帶狀皰疹，除了疼痛難忍，如果沒(méi)有及時(shí)接受有效的治療，它還會(huì)給身體健康埋下隱患。由于病毒侵犯部位的不同，一些特殊類(lèi)型的帶狀皰疹特別要引起重視。

面部帶狀皰疹：發(fā)生于面部的帶狀皰疹，不僅疼痛相對(duì)劇烈，而且常常會(huì)侵及三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)等，從而引起角膜潰瘍、面癱、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫等癥狀。

帶狀皰疹性腦膜炎：水痘-帶狀皰疹病毒可能會(huì)從脊髓后根向上侵犯至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

內(nèi)臟帶狀皰疹：病毒可能會(huì)從脊髓后根侵及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，進(jìn)而引起泌尿道及胃腸道癥狀。

當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，患者一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助。

● 被帶狀皰疹“纏上”，及時(shí)治療

以下三類(lèi)特殊人群應(yīng)格外警惕帶狀皰疹：

（1）老年人。

（2）艾滋病患者及惡性腫瘤患者。

（3）正在接受化療及免疫抑制治療的患者。

以上三類(lèi)人群由于細(xì)胞免疫力較低，較容易發(fā)生水痘-帶狀皰疹病毒的重新激活，而且這三類(lèi)人群一旦患上帶狀皰疹，往往癥狀較重，且并發(fā)癥較多，須及時(shí)接受治療。

目前，帶狀皰疹的治療方法包括抗病毒治療、鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、局部對(duì)癥治療等。

及時(shí)接受抗病毒治療可以明顯縮短帶狀皰疹疼痛的持續(xù)時(shí)間，還可以預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。水皰出現(xiàn)后72小時(shí)內(nèi)，越早進(jìn)行抗病毒治療，效果越好。

鎮(zhèn)痛治療可以明顯改善帶狀皰疹患者的生活質(zhì)量，并且是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要治療方式。很多中老年朋友可能會(huì)抵觸鎮(zhèn)痛治療，以為鎮(zhèn)痛治療治標(biāo)不治本，但帶狀皰疹的主要危害就是疼痛，當(dāng)疼痛成為一種疾病，鎮(zhèn)痛也就是治本。此外，在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用止痛藥不但不會(huì)成癮，還可以極大減少帶狀皰疹對(duì)生活的影響。

● 接種疫苗是目前最好的預(yù)防方法

帶狀皰疹的發(fā)生，與細(xì)胞免疫力下降進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活有關(guān)，因此，接種重組帶狀皰疹糖蛋白E疫苗可以有效提高細(xì)胞免疫力，預(yù)防病毒再活化。

2020年7月初，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的首個(gè)重組帶狀皰疹疫苗在上海完成了首針接種。疫苗推出后，很多人關(guān)心自己是否適合接種。根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的官方說(shuō)明及藥品的中文說(shuō)明書(shū)，重組帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。

在此我們建議，50歲以上的人群無(wú)論是否有水痘及帶狀皰疹病史，均應(yīng)通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防帶狀皰疹，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效力達(dá)到90%以上，其保護(hù)力可維持8～10年。當(dāng)然，重組帶狀皰疹疫苗也非人人適宜，注射前一定要咨詢專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。

（編輯? ? 楊小龍）