●江蘇省人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師

不少朋友在做肺部CT 體檢時發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，其中有些接受手術(shù)切除后診斷為肺癌……部分心理承受能力差的朋友覺得診斷出肺結(jié)節(jié)就是扣上肺癌的帽子，心態(tài)瞬間崩了，從此生活就沒指望了。

實際上，肺結(jié)節(jié)的高檢出率是檢查手段更先進的原因，導(dǎo)致更多微小的肺部病變都能被發(fā)現(xiàn)。而肺結(jié)節(jié)與多種疾病相關(guān)，所以檢出肺結(jié)節(jié)不能輕易地和肺癌劃上等號。

肺部結(jié)節(jié)出現(xiàn)的原因

從臨床實踐來看，肺結(jié)節(jié)檢出率非常高。我院2018 年體檢胸部CT統(tǒng)計顯示，肺結(jié)節(jié)檢出率為80.8%，其中肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率為11.4%。

所謂肺部結(jié)節(jié)，是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶。它并不是一種疾病，而是一種影像描述性術(shù)語，可單發(fā)或多發(fā)。肺部結(jié)節(jié)一般沒有典型癥狀，大部分人都是體檢時才發(fā)現(xiàn)的。

當前，肺結(jié)節(jié)檢出率高的主要原因有4個：

1.從解剖結(jié)構(gòu)而言，肺與外界直接相通，空氣中的粉塵、病菌等都有可能直接吸入肺內(nèi)，因而肺的疾病譜非常廣，這些疾病都會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的形成，很多時候疾病好了，肺結(jié)節(jié)留了下來。

2.肺天然對比度好，可以很早發(fā)現(xiàn)病灶。通俗點來講，肺內(nèi)幾乎都是空氣，肺內(nèi)一旦出現(xiàn)病變，密度就會增高，高于正常的肺組織，這時病變組織和正常組織存在較好的密度對比，因此肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)很容易早期發(fā)現(xiàn)；而肝、腎、腸道等器官，本身就是軟組織密度，即使其內(nèi)出現(xiàn)病變，由于缺乏密度對比，也就很難早期發(fā)現(xiàn)（相對于肺而言）。

3.影像檢查設(shè)備的進步，掃描層厚越來越薄，發(fā)現(xiàn)的病灶越來越小。

4.醫(yī)生診斷能力的提高，特別是人工智能輔助軟件的推出，發(fā)現(xiàn)了以往單純依靠人眼不易發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，進一步提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率。

肺結(jié)節(jié)的分類

肺結(jié)節(jié)可分為3類：實性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃密度是指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，從觀感上可以簡單認為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。

根據(jù)結(jié)節(jié)是否含有實性成分，又可分為伴有實性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。按病理性質(zhì)，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變?nèi)缇衷罾w維化、炎癥或出血等，或者是癌前病變?nèi)绶堑湫拖倭鰳釉錾⒃幌侔?/p>

在此提醒：對于實性結(jié)節(jié)而言：直徑≤6毫米的實性小結(jié)節(jié)絕大部分是良性，惡性概率小于1%；結(jié)節(jié)越大，惡性概率越大。

需要注意的是，持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大部分為癌前病變（原位腺癌或不典型腺瘤樣增生），但生物學(xué)行為相對惰性。有文獻報道，6毫米以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，長大成為浸潤性肺腺癌的概率約1%，且需要相當長的時間（一般是3.6年）；在此任何時間點手術(shù)，患者的預(yù)后都是一樣的，術(shù)后5 年生存期100%，且早期手術(shù)患者并沒有額外獲益，所以長時間隨訪觀察并不會延誤治療。

肺結(jié)節(jié)和肺癌的關(guān)系

肺內(nèi)多種疾病都會形成結(jié)節(jié)，良性肺結(jié)節(jié)主要有炎性肉芽腫（如結(jié)核、真菌）、肺內(nèi)淋巴結(jié)、錯構(gòu)瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要有原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，它們是癌細胞的生長不受抑制大量增殖形成的。肺是其他部位惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移靶器官，既往有腫瘤病史的患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后需要加倍小心。

統(tǒng)計表明，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，3 毫米以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，5 毫米以下的磨玻璃結(jié)節(jié)患者中（隨訪5 年以上），有10.3%的患者結(jié)節(jié)出現(xiàn)了生長的情況，僅0.9%病理證實為浸潤/微浸潤腺癌。

但是直徑在8～20毫米的結(jié)節(jié)，癌變的可能性升至18%。因此，對于體檢時無意發(fā)現(xiàn)的“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”，不必過度恐慌，但也不可輕視，畢竟小結(jié)節(jié)中仍存在一定比例的早期肺癌可能，及時就醫(yī)以及定期做低劑量CT檢查顯得尤為重要。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)該如何應(yīng)對

如果體檢檢出肺部結(jié)節(jié)，建議大家理性應(yīng)對，切莫高度緊張或者漠不關(guān)心，要咨詢專業(yè)醫(yī)生、尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行隨訪、診斷和治療。

同時還要對結(jié)節(jié)進行風(fēng)險評估，如果磨玻璃結(jié)節(jié)直徑小于6 毫米，建議堅持隨訪，首次間隔1年，之后每2年一次；如果結(jié)節(jié)在6～10 毫米之內(nèi)，首次間隔0.5～1 年，之后每年1次；判斷結(jié)節(jié)是否增長時需要對比第一次和最后一次的CT圖像，同時要充分考慮測量的誤差。

對于良性可能或未定性的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)結(jié)合患者的危險因素進行定期CT隨訪，并動態(tài)觀察，以便及時診斷。對于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，如結(jié)節(jié)過大，或者出現(xiàn)混合磨玻璃結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)周邊毛刺等情況，可以采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。

總的來說，體檢胸部CT 發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大部分都是良性病變，定期復(fù)查即可，不需要特別處理。對于影像學(xué)高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，可考慮CT引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷或外科手術(shù)干預(yù)。短期內(nèi)不能定性的肺結(jié)節(jié)需要隨訪觀察，通過觀察可以除外一些惡性結(jié)節(jié)，避免不必要的胸部手術(shù)。