●北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科主任醫(yī)師

1.白內(nèi)障手術(shù)后，眼睛不舒服是怎么回事？

目前，白內(nèi)障主要采用的是超聲乳化手術(shù)。手術(shù)時(shí)，需要在角膜上開(kāi)一個(gè)約2～3毫米的口子，然后用超聲乳化技術(shù)把晶狀體變成“乳狀”，之后再吸出來(lái)。這個(gè)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生熱量，切口、超聲乳化時(shí)水流的沖擊、產(chǎn)生的熱量都會(huì)刺激角膜，導(dǎo)致角膜水腫。

故而，手術(shù)后醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些激素類(lèi)眼藥水來(lái)緩解角膜水腫。大部分患者幾天內(nèi)就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，視力也會(huì)一天比一天好，等到角膜水腫完全消退，看東西自然就清楚了。

2.白內(nèi)障手術(shù)后，總是流淚、眼睛發(fā)紅，甚至有灼燒感，這正常嗎？

手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，眼睛出現(xiàn)流淚、發(fā)紅、異物感甚至有灼燒感的現(xiàn)象，是手術(shù)后的正常反應(yīng)，通常48 小時(shí)后這些癥狀就會(huì)明顯減輕。再按照醫(yī)生的要求滴一些眼藥水，這些癥狀就會(huì)逐漸緩解。

3.白內(nèi)障手術(shù)后，在光線強(qiáng)的地方總是不敢睜眼，覺(jué)得刺眼是怎么回事？

相信大家都有這樣的體驗(yàn)：如果長(zhǎng)時(shí)間在黑屋子里待著，突然拉開(kāi)窗簾，陽(yáng)光照進(jìn)來(lái)，就會(huì)覺(jué)得特別刺眼。白內(nèi)障患者手術(shù)前，由于晶狀體混濁，擋住了一部分光線進(jìn)入眼睛，就像房間拉上了窗簾一樣。手術(shù)換上透明的人工晶體后，進(jìn)入眼睛里面的光線突然就變多了，就像突然把窗簾拉開(kāi)了一樣，患者就會(huì)出現(xiàn)光線刺眼、怕光的感覺(jué)。

通常過(guò)幾天，眼睛適應(yīng)了明亮的光線，就不會(huì)怕強(qiáng)光了。如果覺(jué)得眼睛特別不舒服，也可以戴合適的墨鏡來(lái)緩解畏光的癥狀。

4.白內(nèi)障手術(shù)后，總感覺(jué)眼睛很干澀，是怎么回事？

老年白內(nèi)障患者容易合并干眼癥。白內(nèi)障手術(shù)后，由于手術(shù)和眼藥水的刺激，眼睛干澀的現(xiàn)象會(huì)更加明顯。這種現(xiàn)象會(huì)持續(xù)很久，大部分患者要等到角膜上的傷口愈合、停掉了消炎眼藥水，干澀的感覺(jué)才會(huì)逐步減輕。

這段時(shí)間可以吃一些維生素A或維生素B含量高的水果，保證充足的睡眠，適當(dāng)熱敷眼睛，來(lái)緩解眼睛干澀的感覺(jué)。

如果傷口愈合了、消炎眼藥水也停掉了，仍然覺(jué)得眼睛干澀，可以用一些人工淚液，必要時(shí)可做淚點(diǎn)栓塞手術(shù)，把眼淚流走的通道堵住，來(lái)保持眼睛的濕潤(rùn)。

5.白內(nèi)障手術(shù)后，一般多久視力能夠恢復(fù)到最佳狀態(tài)？

俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，白內(nèi)障手術(shù)也不例外，一般需要3 個(gè)月左右，視力才會(huì)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。如果手術(shù)后需要配鏡，也建議在手術(shù)后3個(gè)月再配。

6.白內(nèi)障手術(shù)后看遠(yuǎn)處清楚了，但看近處模糊，這是怎么回事？

白內(nèi)障手術(shù)更換的人工晶體分為好幾種：?jiǎn)谓裹c(diǎn)晶體、三焦點(diǎn)晶體和多焦點(diǎn)晶體等。由于適合放置三焦點(diǎn)或多焦點(diǎn)等特殊人工晶體的患者需要滿(mǎn)足一些條件，現(xiàn)在大多數(shù)的患者還是采用單焦點(diǎn)人工晶體。

單焦點(diǎn)晶體的特點(diǎn)是在一定的距離范圍內(nèi)看東西清晰，小于或大于這個(gè)距離范圍時(shí)，只有戴上眼鏡才能看清楚。手術(shù)時(shí)，如果設(shè)定的是看近處比較清楚，那么手術(shù)后看遠(yuǎn)處就需要配戴眼鏡；如果設(shè)定的是看遠(yuǎn)處比較清楚，那么手術(shù)后看近處就需要戴眼鏡。

多焦或調(diào)焦的人工晶體，雖然可以滿(mǎn)足部分患者不同距離看東西的需要，但看東西時(shí)發(fā)暗、眩光等發(fā)生率比較高。期待將來(lái)有更好的手術(shù)技術(shù)和人工晶體產(chǎn)品能滿(mǎn)足患者的需要。

7.白內(nèi)障手術(shù)后，總感覺(jué)眼前有東西在飄，這是怎么回事？

手術(shù)后感覺(jué)眼前有東西在飄動(dòng)，說(shuō)明患者有玻璃體混濁的問(wèn)題。這與白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體無(wú)關(guān)，通常術(shù)前患者就有這個(gè)問(wèn)題，只不過(guò)手術(shù)前患者沒(méi)有感覺(jué)到。因?yàn)榫铙w發(fā)生了白內(nèi)障，看東西都不清楚，自然也就感覺(jué)不到有東西飄動(dòng)。就像在黑暗的屋子里看不見(jiàn)空氣里漂浮的灰塵，拉開(kāi)窗簾，陽(yáng)光照進(jìn)來(lái)后就能清晰地看見(jiàn)灰塵一樣。手術(shù)換了人工晶體，患者看東西清楚了，就能明顯感覺(jué)到眼前有東西在飄動(dòng)。

眼前有東西飄動(dòng)的感覺(jué)，一般對(duì)生活影響不大，可以不用管它，而且目前也沒(méi)有特別有效的治療方法。

但是，如果感覺(jué)眼前有不動(dòng)的黑影，就要高度警惕了，提示可能出現(xiàn)了眼底出血、視神經(jīng)缺血或者視網(wǎng)膜脫落等疾病。這些疾病都可能會(huì)導(dǎo)致失明，因此一旦發(fā)現(xiàn)“不動(dòng)的黑影或看東西有遮擋感”，要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。

8.白內(nèi)障手術(shù)后還是看不清，檢查后醫(yī)生說(shuō)有眼底病變，為什么手術(shù)前沒(méi)有檢查出來(lái)？

白內(nèi)障手術(shù)前通常都要做一系列檢查，包括裸眼視力與矯正視力、B 超、OCT 等，如果白內(nèi)障不嚴(yán)重是能夠查出來(lái)眼底是否有病變的。但如果白內(nèi)障比較嚴(yán)重，就像患者這時(shí)看不清外面的世界一樣，眼科醫(yī)生通過(guò)檢查鏡也看不到患者的眼底了，這樣有些眼底病變就很難檢查出來(lái)，只有等做了白內(nèi)障手術(shù)，換上透明的人工晶體后，才能被查出來(lái)。

手術(shù)后發(fā)現(xiàn)了眼底病變，可以根據(jù)病情繼續(xù)治療，以提高視力。比如黃斑水腫或變性，可通過(guò)往眼內(nèi)注射藥物的方法治療。但如果發(fā)現(xiàn)是黃斑萎縮或者視神經(jīng)萎縮等，目前就沒(méi)有太有效的治療手段了。

患者一定會(huì)問(wèn)：做了白內(nèi)障手術(shù)還是看不清楚，那手術(shù)是不是白做了？

不是的！正如樹(shù)上的水果，長(zhǎng)到最后會(huì)潰爛、脫落，白內(nèi)障嚴(yán)重到一定程度，也容易出現(xiàn)晶狀體脫位、晶狀體溶解性青光眼等疾病，到那時(shí)不僅僅是看不見(jiàn)，眼睛還會(huì)疼得受不了。所以，合并有眼底病變的白內(nèi)障患者，還是要在合適的時(shí)候積極治療。一是可以預(yù)防晶狀體脫位、青光眼等并發(fā)癥；二是手術(shù)后更容易觀察眼底的病變，并及時(shí)有針對(duì)性地采取治療措施。

9.白內(nèi)障手術(shù)后，眼睛不紅不腫，開(kāi)始視力很好，但一天不如一天是怎么回事？

有的患者做完手術(shù)后第一天，看得特別清楚，視力0.8，但第二天卻變成了0.6，過(guò)了一周變成了0.4。出現(xiàn)這種情況，要先檢查眼睛有沒(méi)有發(fā)炎或者其他問(wèn)題，試試眼鏡是否可以幫助改善視力。如果沒(méi)有發(fā)炎或其他問(wèn)題，就不用太擔(dān)憂，因?yàn)槿斯ぞw剛裝上，在眼睛里會(huì)有非常小幅度的移位，加之角膜傷口愈合時(shí)弧度在不斷變化，使得視力不穩(wěn)定，術(shù)后3個(gè)月左右，視力就能穩(wěn)定在最佳狀態(tài)了。

10.白內(nèi)障手術(shù)后都會(huì)復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)了還能治嗎？

目前，白內(nèi)障手術(shù)只是把混濁的晶體換掉，原來(lái)的晶狀體外殼還在。手術(shù)后，隨著時(shí)間推移，原來(lái)的外殼也會(huì)變得混濁，患者就又看不清東西了。這就是通常說(shuō)的白內(nèi)障復(fù)發(fā)，也叫后發(fā)障。

后發(fā)障發(fā)生的時(shí)間因人而異，有的短短2～3周就出現(xiàn)了，有的好多年都沒(méi)有。通?；颊吣挲g越小，出現(xiàn)后發(fā)障的概率越大。兒童白內(nèi)障患者術(shù)后幾乎百分之百會(huì)出現(xiàn)后發(fā)障，所以在手術(shù)中需要采取一些措施（如前部玻璃體切割等）來(lái)預(yù)防；老年患者白內(nèi)障術(shù)后3年內(nèi)出現(xiàn)后發(fā)障的概率大概是30%；高度近視、糖尿病、合并眼部其他疾病如葡萄膜炎等時(shí)，后發(fā)障發(fā)生的時(shí)間會(huì)提前。

得了后發(fā)障不用太擔(dān)心，大多數(shù)患者只需要在門(mén)診做一個(gè)激光治療，就可以恢復(fù)視力。如果患者還合并了高度近視或者眼底病變，那么就需要住院再次手術(shù)，不過(guò)不是換晶體，而是在晶體外殼中央掏一個(gè)洞，讓光線可以通過(guò)，這樣手術(shù)后就又可以看得清了。