（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

患者妊娠前糖代謝正常，在妊娠后被診斷為糖尿病者被稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。據(jù)報(bào)道，GDM在世界范圍內(nèi)發(fā)病率為1%～14%，我國發(fā)病率為1%～5%。由于胎兒獲取糖分需求的增加，母體內(nèi)激素水平變化是GDM的誘發(fā)因素[1]。出現(xiàn)GDM后，若血糖水平控制不佳，將會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，這也是威脅圍生期母嬰安全的危險(xiǎn)因素之一。由于近年來GDM發(fā)病率的提高，GDM患者的護(hù)理工作也越來越被重視，一些新的護(hù)理模式被不斷的研究和采用[2]，本研究的主要目的就是觀察圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2017年1月至2019年1月我院收治的妊娠期糖尿病患者86例，其中41例采取了常規(guī)護(hù)理，作為對照組；45例采取了圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，作為研究組。對照組患者年齡22～41歲，平均年齡（28.6±4.2）歲，體質(zhì)量（BMI）（25.7±2.8）kg/m2，空腹血糖（6.8±1.2）mmol/L；研究組患者年齡23～40歲，平均年齡（27.9±4.5）歲，體質(zhì)量（BMI）（26.1±2.6）kg/m2，空腹血糖（6.7±1.3）mmol/L。兩組患者在年齡、BMI、生育史、血糖水平等方面比較，差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

1.2.1 對病史精確了解和評估：患者入院后，協(xié)助其完善基礎(chǔ)檢查、婦科檢查、內(nèi)分泌?？茩z查。與患者進(jìn)行充分溝通，了解現(xiàn)病史、既往病史、家族史、家庭情況、受教育程度、社會(huì)支持等方面內(nèi)容。為患者建立醫(yī)療檔案，根據(jù)患者的個(gè)人訴求、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等制定自我管理目標(biāo)[3]。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者妊娠結(jié)局及新生兒情況比較[n（%）]

1.2.2 健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠期糖尿病發(fā)病的原因、疾病的危害，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，了解治療的方法及治療的必要性。了解治療的過程和監(jiān)測方法，有利于治療和護(hù)理工作的開展。

1.2.3 心理干預(yù)：患者患病后難免出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒[4]，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者的疑問和顧慮進(jìn)行耐心的解釋，并對患者的配合和取得的治療成功給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，消除消極情緒。

1.2.4 膳食指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)等參考因素制定合理的膳食搭配計(jì)劃，保證每日每千克體質(zhì)量熱量攝取不大于150 kcal[5]，按碳水化合物45%～55%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)20%～25%的比例進(jìn)行搭配。并根據(jù)孕婦及胎兒實(shí)際營養(yǎng)狀態(tài)檢ā結(jié)果適時(shí)補(bǔ)充適量微量元素、維生素等[6]。注意少食多餐，忌暴飲暴食和辛辣刺激性食物。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體情況制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方式以舒緩為主[7]，如慢走、簡單瑜伽等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，避免過度激烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該控制在120次/分以下。

1.2.6 合理監(jiān)測：合理監(jiān)測血糖，為飲食控制或服藥提供可靠依據(jù)。血糖監(jiān)測也是調(diào)整胰島素劑量的主要標(biāo)準(zhǔn)，要避免發(fā)生低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的入院時(shí)空腹血糖情況、餐后2 h血糖情況進(jìn)行記錄，對兩組患者護(hù)理后空腹血糖情況、餐后2 h血糖情況進(jìn)行觀察比較。對兩組患者妊娠結(jié)局和新生兒情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法：使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時(shí)空腹血糖及餐后2 h血糖無明顯差異，經(jīng)過護(hù)理后研究組患者血糖變化更平穩(wěn)，更趨于正常水平，與對照組相比，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，研究組患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)率均有下降，新生兒評分更高，與對照組相比，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

妊娠期糖尿病是孕婦圍生期的常見疾病，如果處理不當(dāng)會(huì)對母嬰的安全產(chǎn)生很大威脅[8]。對妊娠期糖尿病患者的護(hù)理也是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，各級醫(yī)院也不斷加強(qiáng)了對此類患者的重視。保證妊娠期糖尿病患者圍生期血糖平穩(wěn)[9]，改善妊娠結(jié)局和保證母嬰健康是圍術(shù)期護(hù)理的主要目的。常規(guī)護(hù)理模式通常缺少針對性的護(hù)理措施，患者對疾病認(rèn)識(shí)度較低，對治療依從性較差，導(dǎo)致血糖控制并不理想[10]。

本研究所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，通過詳細(xì)、準(zhǔn)確的評估，制定合理的膳食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過健康宣教和心理護(hù)理提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)度和依從性，采取科學(xué)的監(jiān)測方案，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定血糖，改善妊娠結(jié)局的目的。