（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

血液凈化是尿毒癥患者的有效替代方法。近年來，隨著透析技術(shù)的進步，透析材料不斷得到改進和發(fā)展。尿毒癥維持性血液透析患者的總體病死率有所下降，但心血管事件的病死率仍然很高，這和患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和微炎癥等有關(guān)。目前缺乏通過血液凈化改善微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝紊亂的研究。研究顯示[1-3]，配合中醫(yī)治療對改善代謝紊亂有重要作用。本研究選擇我院100例2017年2月至2018年5月尿毒癥患者。隨機分組，常規(guī)組采取血液透析治療，自擬益腎泄?jié)釡委熃M則采取血液透析+自擬益腎泄?jié)釡委煛１容^兩組疾病療效；腎功能指標改善的時間；治療前后患者尿蛋白清除率等腎功能指標；并發(fā)癥發(fā)生率，分析了血液透析聯(lián)合自擬益腎泄?jié)釡珜δ蚨景Y患者的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 資料：我院100例2017年2月至2018年5月尿毒癥患者。隨機分組，其中，常規(guī)組年齡34～79歲，平均（54.21±2.21）歲。男女分別占29例和21例。尿毒癥病程1～13年，平均（7.45±0.45）年。原發(fā)病類型：慢性腎盂腎炎13例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎16例。自擬益腎泄?jié)釡委熃M年齡33～79歲，平均（54.45±2.57）歲。男女分別占29例和21例。尿毒癥病程1～13年，平均（7.42±0.48）年。原發(fā)病類型：慢性腎盂腎炎12例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎17例。常規(guī)組、自擬益腎泄?jié)釡委熃M資料可比。

1.2 方法：常規(guī)組采取血液透析治療，透析血液流速200～240 mL/min，透析液量是500 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次，治療3個月。自擬益腎泄?jié)釡委熃M則采取血液透析+自擬益腎泄?jié)釡委煛Ｔ诔Ｒ?guī)組基礎(chǔ)上，給予自擬益腎泄?jié)釡７絼┙M成：茯苓15 g、白芍15 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、山茱萸15 g、桂枝10 g、赤芍10 g、附子6 g、車前子10 g、路路通10 g、牛膝10 g、威靈仙10 g、黃芪30 g、益母草15 g、川芎10 g、當歸15 g等，其中，大便秘結(jié)加大黃，而腎陰虛加熟地和黃精，腎陽虛加巴戟天和淫羊藿等，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥4周。

表1 治療前后尿蛋白清除率等腎功能指標比較（±s）

表1 治療前后尿蛋白清除率等腎功能指標比較（±s）

1.3 指標：比較兩組疾病療效；腎功能指標改善的時間；治療前后患者尿蛋白清除率等腎功能指標；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：尿蛋白清除率等腎功能指標恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：尿蛋白清除率等腎功能指標等改善50%以上；無效：尿蛋白清除率等腎功能指標改善的幅度低于50%。總有效率=顯效、有效百分率之和[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS21.0版本處理并進行χ2、t檢驗；P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：自擬益腎泄?jié)釡委熃M有更高的療效，P＜0.05。其中，常規(guī)組顯效33例，有效17例，無效0例，總有效率是100%；自擬益腎泄?jié)釡委熃M顯效14例，有效26例，無效10例，總有效率是80%。

2.2 尿蛋白清除率等腎功能指標：治療前常規(guī)組、自擬益腎泄?jié)釡委熃M尿蛋白清除率等腎功能指標相近，P＞0.05；治療后自擬益腎泄?jié)釡委熃M尿蛋白清除率等腎功能指標變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 腎功能指標改善的時間：自擬益腎泄?jié)釡委熃M腎功能指標改善的時間和常規(guī)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，自擬益腎泄?jié)釡委熃M腎功能指標改善的時間是（12.41±1.23）d，而常規(guī)組是（17.21±2.57）d。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率：自擬益腎泄?jié)釡委熃M并發(fā)癥發(fā)生率3例（6.00%）低于常規(guī)組10例（20.00%），P＜0.05。

3 討 論

對于尿毒癥患者，血液透析可去除小分子物質(zhì)，而聯(lián)合自擬益腎泄?jié)釡扇コ绱笾蟹肿游镔|(zhì)，減少內(nèi)源性代謝物或外源性毒物[6-7]，這是因為自擬益腎泄?jié)釡揭浴秱摗分姓嫖錅游?，中醫(yī)認為水液的代謝依靠肺脾腎三臟腑功能的正常，真武湯能健脾溫腎，提高水液氣化，大黃清熱解毒；當歸、川芎、赤芍、益母草活血化瘀，養(yǎng)血活血，益母草還可利水解毒，大黃通腹降濁；黃芪補脾益肺，車前子、牛膝利水滲濕，車前草清濕熱，各種藥物具有柔韌性和相容性，可溫腎健脾，利濕化濁，使臟氣得充，腑氣得通，三焦通利，氣血調(diào)和?，F(xiàn)代藥理學證實，尿毒癥患者體內(nèi)氮代謝廢物的排泄，有效保護殘余腎功能，降低腎臟代謝壓力，促進腎小球系膜增生，還能有效調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝水平，延緩尿毒癥的進展。透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療具有互補優(yōu)勢，能有效去除小分子毒素如肌酐和尿素，改善患者的腎功能和機體免疫力[8-10]。

本研究中，常規(guī)組采取血液透析治療，自擬益腎泄?jié)釡委熃M則采取血液透析+自擬益腎泄?jié)釡委?。結(jié)果顯示，自擬益腎泄?jié)釡委熃M有更高的療效，P＜0.05。其中，常規(guī)組顯效33例，有效17例，無效0例，總有效率是100%；自擬益腎泄?jié)釡委熃M顯效14例，有效26例，無效10例，總有效率是80%。治療前常規(guī)組、自擬益腎泄?jié)釡委熃M尿蛋白清除率等腎功能指標相近，P＞0.05；治療后自擬益腎泄?jié)釡委熃M尿蛋白清除率等腎功能指標變化幅度更大，P＜0.05。自擬益腎泄?jié)釡委熃M腎功能指標改善的時間和常規(guī)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，自擬益腎泄?jié)釡委熃M腎功能指標改善的時間是（12.41±1.23）d，而常規(guī)組是（17.21±2.57）d。自擬益腎泄?jié)釡委熃M并發(fā)癥發(fā)生率3例（6.00%）低于常規(guī)組10例（20.00%），P＜0.05。

綜上所述：血液透析+自擬益腎泄?jié)釡委熌蚨景Y效果好，可有效改善患者的腎功能，并加速患者尿蛋白的清除，提高治療的效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，是一種值得推廣和應(yīng)用的治療尿毒癥的有效方案。