（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

分娩是正常的、健康的以及自然的過程，傳統(tǒng)順產(chǎn)分娩一般采用仰臥位，現(xiàn)代相關(guān)研究認(rèn)為產(chǎn)婦保持固定的仰臥位，可能影響子宮和胎盤血供，不利于分娩，而且仰臥位一定程度上造成了胎兒下降的阻力，耗費產(chǎn)婦大量體力，使產(chǎn)程延長，現(xiàn)代產(chǎn)科提倡自由分娩[1-2]。自由體位分娩指讓產(chǎn)婦將自己喜歡的體位選取出來進(jìn)行分娩，在體位舒適的情況下能夠自然分娩，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩信心的增強(qiáng)，將一切能夠為分娩提供良好的前提條件的因素調(diào)動起來，使順利分娩得以實現(xiàn)。通常情況下，分娩過程中會伴隨強(qiáng)烈疼痛，對自然分娩造成不良影響。本研究探究了初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年5月的初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦為初次分娩，單胎妊娠，各項指標(biāo)正常，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：將無法有效配合研究等患者排除在外。隨機(jī)分92例產(chǎn)婦為兩組，觀察組和對照組，每組46例。觀察組中產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡（26.2±3.1）歲，孕周37～41周，平均孕周（37.9±1.7）周；體質(zhì)量47～81 kg，平均體質(zhì)量（63.0±4.4）kg；身高145～177 cm，平均身高（158.1±6.0）cm。在流產(chǎn)史方面，5例有，25例無。對照組中產(chǎn)婦年齡23-32歲，平均年齡（26.5±3.2）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.1±1.3）周；體質(zhì)量48～81 kg，平均體質(zhì)量（63.6±4.9）kg；身高146～177 cm，平均身高（158.5±6.6）cm。在流產(chǎn)史方面，6例有，24例無。兩組產(chǎn)婦一般資料沒有顯著差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦采用自由體位分娩法，對產(chǎn)婦進(jìn)行基本指導(dǎo)，使其了解只有體位分娩，第一產(chǎn)程讓產(chǎn)婦將舒適體位自由選擇出來，比如慢走、仰臥、跪姿、站姿等。第二產(chǎn)程對孕婦的人中穴、合谷穴等進(jìn)行適當(dāng)按壓，促進(jìn)宮縮的增加，待孕婦宮口擴(kuò)張到8 cm時用左手對胎頭進(jìn)行按壓，對分娩速度進(jìn)行合理控制。第三產(chǎn)程讓產(chǎn)婦取仰臥位，檢查并縫合產(chǎn)婦。產(chǎn)后2 h讓產(chǎn)婦在產(chǎn)房停留，嚴(yán)密觀察其出血情況，保證產(chǎn)婦安全后從產(chǎn)房推出。及時檢查處理產(chǎn)婦的不適問題，讓產(chǎn)婦盡可能快地進(jìn)食，從而使?fàn)I養(yǎng)得到切實有效的保證，督促產(chǎn)婦家屬積極主動和產(chǎn)婦交流，多陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦對良好的心態(tài)進(jìn)行有效保持，對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。觀察組產(chǎn)婦聯(lián)合使用分娩減痛法：①產(chǎn)前關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，做好宣傳教育工作，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦分娩信心。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露屬于正常現(xiàn)象，大約持續(xù)4～6周。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確處理會陰部傷口，以及產(chǎn)后哺乳的正常方法，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。②指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸放松訓(xùn)練，包括胸式呼吸、閉氣用力運動等。③第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其胸式呼吸。第二產(chǎn)程對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其淺慢加速呼吸運動、閉氣用力運動。胎頭著冠，進(jìn)行哈氣運動、吹蠟燭運動，宮縮間歇期進(jìn)行神經(jīng)肌肉控制運動，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，順利分娩。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的疼痛等級比較[n（%）]

1.3 評價指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛等級和分娩結(jié)局，采用口訴分級評分法（VRS）評估患者的疼痛情況，0-1級表示無痛，2級為輕微疼痛，3級明顯疼痛，4級為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間顯著短于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的疼痛等級比較：觀察組疼痛等級0～1級、2級比/13.04%（6/46）、41.30%（19/46）均顯著高于對照組2.17%（1/46）、15.22%（7/46）（P<0.05），3級、4級比例34.78%（16/46）、10.47%（5/46）均顯著低于對照組47.83%（22/46）、34.78%（16/46）（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較：觀察組自然分娩率97.83%% (45/46)顯著高于對照組80.43%%（37/46）（P<0.05），剖宮產(chǎn)率2.17%（1/46）顯著低于對照組19.57%（9/46）（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較[n（%）]

3 討 論

初產(chǎn)婦常存在一些不良情緒，分娩過程相對更慢。分娩中緩解產(chǎn)婦的情緒，選擇合適的體位十分重要。疼痛是無法避免的，產(chǎn)婦體質(zhì)和耐受能力不同，對疼痛的感知情況也不同，疼痛會引起子宮收縮牽拉，堵塞子宮壁血管，影響子宮供血供氧，不利于新生兒的健康[3-4]。自由體位分娩法、分娩減痛法這兩個分娩干預(yù)方式均具有較高的有效性與安全性，自由體位分娩給予了分娩的自然性以充分尊重，因此產(chǎn)科對其進(jìn)行了大力提倡，孕婦自己選擇舒適的體位，可以幫助促進(jìn)孕婦分娩痛苦的減輕、精神壓力的緩解、順產(chǎn)率的提升。只有體位分娩能夠?qū)Ξa(chǎn)婦骨盆與骨骼的排列進(jìn)行改善，促進(jìn)骨盆經(jīng)線的增加，將重力充分利用起來，使胎兒入盆角度更合理，將氧氣提供給胎兒[5-8]。分娩疼痛法以減少產(chǎn)婦的主觀疼痛感為主，通過產(chǎn)前的分娩訓(xùn)練，減少主觀疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[9]。

有研究者將單獨使用自由體位分娩[10-12]，單獨使用分娩減痛法，與二者聯(lián)合使用產(chǎn)婦進(jìn)行對比，結(jié)果顯示二者聯(lián)合使用對產(chǎn)婦分娩有更好的效果。本次研究顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間顯著短于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），疼痛等級0-1級、2級比/13.04%（6/46）、41.30%（19/46）均顯著高于對照組2.17%（1/46）、15.22%（7/46）（P<0.05），3級、4級比例34.78%（16/46）、10.47%（5/46）均顯著低于對照組47.83%（22/46）、34.78%（16/46）（P<0.05），自然分娩率97.83%%（45/46）顯著高于對照組80.43%%（37/46）（P<0.05），剖宮產(chǎn)率2.17%（1/46）顯著低于對照組19.57%（9/46）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法有良好的效果，能夠緩解產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，應(yīng)在臨床上推廣。