（丹東市中心醫(yī)院口腔院區(qū)（原丹東市口腔醫(yī)院），遼寧 丹東 118002）

在臨床口腔科中，牙周病屬于比較常見的一種疾病，其發(fā)病率隨著人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，而呈現(xiàn)出日益上升的趨勢(shì)[1]。其中，該病發(fā)病比較隱匿，進(jìn)展慢，早期癥狀不明顯，未能引起患者的足夠重視。而隨著病情的不斷發(fā)展，牙周病患者會(huì)出現(xiàn)牙周疼痛、牙齦出血等癥狀，到了中重度牙周炎階段，牙槽骨被吸收，患牙的受力平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、移位、傾斜、伸長或扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)，最終引起牙頜畸形，牙齒咬力喪失，對(duì)牙齒的美觀度，患者的咀嚼效能及日常生活造成不利影響[2]。臨床以往在治療此類患者時(shí)，通常采取牙周基礎(chǔ)治療的方法，但無法將前牙移位等疾病徹底治愈，療效不夠理想。在此種形勢(shì)下，為幫助患者恢復(fù)牙周組織正常的生理形態(tài)，重建牙列，為后期缺牙的修復(fù)創(chuàng)造良好條件，臨床提出了正畸治療的方法[3]。本實(shí)驗(yàn)以我院口腔科94例牙周病患者為例，就其應(yīng)用正畸治療的臨床效果展開探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗(yàn)對(duì)象為我院口腔科收治的94例牙周病患者，入選時(shí)間為2016年2月至2018年5月。按照入院的先后順序，將所有患者分成兩組。對(duì)照組（47例）中，男女分別有25例與22例，年齡跨度為28～56歲，平均（45.26±3.78）歲；牙周袋深度情況：14例深度不足4 mm，24例在4～5 mm，9例超過5 mm；牙齒松動(dòng)等級(jí)：21例為Ⅰ級(jí)，26例為Ⅱ級(jí)。觀察組（47例）中，男女分別有27例與20例，年齡跨度為27至58歲，平均（45.43±3.92）歲；牙周袋深度情況：13例深度不足4 mm，25例在4～5 mm的范圍內(nèi)，9例超過5 mm；牙齒松動(dòng)等級(jí)：23例為Ⅰ級(jí)，24例為Ⅱ級(jí)。入院時(shí)，所有患者均存在程度不同的牙間縫隙變寬，前牙移位、伸長等表現(xiàn)，經(jīng)臨床檢查，均符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有正畸治療的適應(yīng)證，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)排除存在全身性感染、嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。一般資料對(duì)比中，兩組患者差異不大，有可比性。

1.2 治療方法：給予對(duì)照組患者牙周基礎(chǔ)治療，醫(yī)師需對(duì)患者的口腔展開系統(tǒng)、全面的檢查，并以其牙周組織及口腔情況為依據(jù)，展開根面平整，齦上潔治及齦下刮治的治療方法，并進(jìn)行局部用藥，對(duì)菌斑進(jìn)行控制與消除，并向牙周炎患者合理應(yīng)用抗生素。結(jié)束治療后，叮囑患者每天仔細(xì)清潔口腔，早晚刷牙，飯前飯后注意漱口，維持口腔清潔。對(duì)觀察組患者則在常規(guī)牙周治療以后，且炎性癥狀有所改善后，再運(yùn)用方絲弓矯治技術(shù)對(duì)其實(shí)施正畸治療，具體操作步驟如下：①將患者雙側(cè)磨牙牙面進(jìn)行處理，粘結(jié)頰面管；②在與患牙牙冠中心處設(shè)置托槽，用鎳鈦合金絲對(duì)移位的患牙進(jìn)行排齊；③應(yīng)用澳絲或多曲唇弓將伸長的患牙進(jìn)行壓低；④檢測(cè)患者牙周組織的支持能力，并以患者實(shí)際反映情況為依據(jù)，采取間斷加力法對(duì)正畸的力度進(jìn)行調(diào)整。此外，醫(yī)護(hù)人員還需叮囑患者每隔1個(gè)月來院復(fù)診一次，通過拍片的方式來檢測(cè)其口腔情況，在檢查牙齒移動(dòng)情況的同時(shí)，清潔其牙周。兩組患者接受為期6～18個(gè)月的治療。

表1 兩組患者治療后各牙周指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者治療后各牙周指標(biāo)水平比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)：臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，患者牙周疼痛、牙齦出血等癥狀均全部消失，牙間隙恢復(fù)正常水平，且牙列整齊，為治愈；治療后癥狀得到好轉(zhuǎn)，牙間隙以及牙列整齊度與治療前相比得到改善，為好轉(zhuǎn)；治療后癥狀未發(fā)生任何變化，甚至還出現(xiàn)加重的情況，則為無效。咀嚼效能判定標(biāo)準(zhǔn)：采用稱量法對(duì)患者治療前后的咀嚼效能進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為：咀嚼效能=（咀嚼食物的總重量－剩余食物殘?jiān)闹亓浚?咀嚼食物的總重量×100%。牙周各臨床指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：①AL（牙周附著喪失值）：應(yīng)用牙周探針對(duì)患者釉牙骨質(zhì)界到齦緣之間的距離進(jìn)行垂直測(cè)量，準(zhǔn)確記錄測(cè)量數(shù)據(jù)。②PD（牙周探診深度）：應(yīng)用牙周探針對(duì)患者齦緣至袋底的距離進(jìn)行垂直測(cè)量，并準(zhǔn)確記錄下來。③PLI（菌斑指數(shù)）：采取“0～3分”的四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，打分的依據(jù)為患者牙周實(shí)際附著菌斑的情況，分?jǐn)?shù)越高，表明牙周附著的菌斑數(shù)量越多。④SBI（齦溝出血指數(shù)）：醫(yī)護(hù)人員需要向患者齦緣下方1 mm處插入牙周探針，并進(jìn)行滑動(dòng)。隨后對(duì)齦溝出血情況進(jìn)行觀察，并采用“0～5分”的六級(jí)評(píng)分法展開評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者出血的傾向越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用百分比（%）的表示表示；而對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：觀察組47例患者中，治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別有31例、14例、2例，治療總有效率為95.74%（45/47）；對(duì)照組47例患者中，治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別有25例、13例、9例，治療總有效率為80.85%（38/47）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者咀嚼效能比較：治療前，觀察組患者的咀嚼效能為（56.73±8.49）%，對(duì)照組為（56.81±8.53）%，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的咀嚼效能為（85.04±12.75）%，明顯高于對(duì)照組的（70.13±10.49）%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者牙周各臨床指標(biāo)變化情況比較：治療前，兩組患者各牙周指標(biāo)差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的AL、PD、PLI以及SBI水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

作為危害人類口腔健康的一大疾病，牙周病也是引起成人牙齒喪失的一項(xiàng)主要原因。其中，牙周病包括對(duì)牙齦組織造成累及的牙齦病，以及波及牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等深層牙周組織的牙周炎這兩大類型，該病通常是由細(xì)菌感染破壞牙周組織而引起，由于缺乏早期典型癥狀，未能引起患者的足夠重視。而在長期慢性感染下，患者的牙周組織會(huì)反復(fù)發(fā)生炎癥，進(jìn)而損害到口腔咀嚼系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、前牙位移，甚至牙齒自動(dòng)脫落等情況，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了不小的威脅[4]。對(duì)于牙周病患者，治療的主要目的便是促進(jìn)牙周組織生理功能及其正常咬能力的恢復(fù)，使牙周恢復(fù)健康水平[5]?，F(xiàn)階段，臨床在治療中重度牙周病患者時(shí)，通常采取牙周基礎(chǔ)治療以及正畸治療的方法。其中，正畸治療的前提便是牙周基礎(chǔ)治療，這是因?yàn)槿绻茨芡耆刂苹颊叩难乐苎装Y，便展開正畸治療，不但無法產(chǎn)生骨改建運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還會(huì)將患者牙周炎癥進(jìn)一步加深，而牙周基礎(chǔ)治療便可將致病因子清除，改善牙周炎癥，緩解牙周疼痛，為接下來的正畸治療創(chuàng)造良好的條件[6]。

正畸作為牙周病的一種綜合性治療方案，可將擁擠錯(cuò)位以及松動(dòng)的牙齒進(jìn)行復(fù)位排齊，調(diào)整患牙的間隙及病理性扇形移位，改變牙長軸及其受力方向，進(jìn)而將創(chuàng)傷性咬力消除，最終發(fā)揮出促進(jìn)牙周組織愈合的效果[7]。需要注意的是，牙周病患者由于其牙周附著水平降低，牙槽骨被吸收，在結(jié)束牙周基礎(chǔ)治療以后，只有監(jiān)測(cè)到其牙周病處于靜止期，才可采取正畸治療，進(jìn)而緩解其牙周局部，為牙周維護(hù)創(chuàng)造良好條件；如果 監(jiān)測(cè)到牙周病處于活動(dòng)期，則不可采取正畸治療操作，否則會(huì)加重牙周炎癥的進(jìn)展，造成牙槽骨的進(jìn)一步喪失[8-9]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)觀察組患者展開牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療，結(jié)果顯示，患者的治療總有效率，咀嚼效能，以及牙周附著喪失值、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)等牙周指標(biāo)改善情況，均顯著優(yōu)于僅接受牙周基礎(chǔ)治療的對(duì)照組（P＜0.05）這一結(jié)果充分證實(shí)正畸治療可有效調(diào)整牙周病患者的咬，糾正咬錯(cuò)位，將咬力均勻分散，積極促進(jìn)移位牙的復(fù)位及牙周狀況的改善，在增加牙齒穩(wěn)定性及咬面積的基礎(chǔ)上，顯著增加患者的咀嚼效能[10]。

綜上所述，對(duì)于牙周病患者，通過應(yīng)用正畸治療的方法，可有效糾正患者的牙周畸形，促進(jìn)牙周狀況的改善，實(shí)現(xiàn)口腔咀嚼效能及治療效果的提高，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。