（大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000）

急性腦梗死患者地發(fā)病人群以老年人為主，多合并有高血壓，還可能有吸煙、飲酒等不良嗜好。臨床治療難度較大。尿酸激酶是第一代溶栓藥，阿替普酶是第二代溶栓藥，二者對(duì)急性腦梗死的治療都有一定效果[1]。本研究選擇2018年3月至2019年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的122例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析阿替普酶與尿酸激酶在急性腦梗死治療中的療效及安全性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2019年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的122例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為阿替普酶組與尿酸激酶組，各61例。阿替普酶組男性患者34例，女性患者27例；年齡最小44歲，年齡最大71歲，平均(55.23±4.61)歲；患者發(fā)病至溶栓時(shí)間最短0.5 h，最長(zhǎng)5 h，平均（2.54±1.09）h。尿酸激酶組男性患者30例，女性患者31例；年齡最小43歲，年齡最大69歲，平均(51.45±4.19)歲；患者發(fā)病至溶栓時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)4 h，平均（2.75±1.64）h。對(duì)兩組患者的一般北京資料進(jìn)行分析，差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，122例患者均無(wú)嚴(yán)重精神障礙，均無(wú)冠心病，糖尿病、腎功能不全等疾病，均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容及目的知情，已簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡最大不超過(guò)75歲；②溶栓治療方法已經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意；③排除曾使用肝素并導(dǎo)致凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)者，排除曾于近期行大型手術(shù)者[2]。

1.2 方法：兩組患者均在入院后給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、重癥護(hù)理及低鹽低脂飲食醫(yī)囑，完善相關(guān)輔助檢查，如床旁心電圖、頭顱MRI、頭顱CT、血糖、血脂、血壓等。阿替普酶組給予阿替普酶溶栓治療，具體如下：將阿替普酶（生產(chǎn)廠家：BoehringerIngelheimPharmaGmbH＆Co.KG；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)S20160054、S20 160055；規(guī)格：20 mg）0.9 mg/kg溶于100 mL生理鹽水中，其中10%采取皮下注射的方式，剩余90%采取靜脈輸液的方式，集中在1 h內(nèi)滴注結(jié)束[3]。尿酸激酶組給予尿酸激酶溶栓治療，具體如下：將尿酸激酶（生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12 020484；規(guī)格：50萬(wàn)單位）125萬(wàn)單位溶于100 mL生理鹽水中，采取靜脈輸液的方式，在0.5 h內(nèi)滴注結(jié)束。在溶栓治療開(kāi)始24 h后，停止低分子肝素、阿司匹林等抗凝治療，并在整個(gè)溶栓治療過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在溶栓治療過(guò)程中，如果患者血壓高于180/100 mm Hg，需要靜脈泵入降壓藥物，值得關(guān)注的是，降壓血壓應(yīng)該低于初始血壓的15%左右。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前、治療后1天、治療后1周及治療后2周對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分。在療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：NIHSS評(píng)分優(yōu)化90%～100%，可以獨(dú)自行走，能夠生活自理，語(yǔ)言能力恢復(fù)至正常；②顯效：NIHSS評(píng)分優(yōu)化45%～89%，語(yǔ)言能力基本恢復(fù)，可以在輔助下行走，生活基本自理；③有效：NIHSS評(píng)分優(yōu)化18%～44%，生活無(wú)法自理，可以進(jìn)行單字交流，無(wú)法獨(dú)立行走，肌力增加1級(jí)；④無(wú)效：患者臨床癥狀較前沒(méi)有減輕。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次的研究分析中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS18.0，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來(lái)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：見(jiàn)表1。尿酸激酶組患者治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為13例，20例，23例，2例，總有效率為（13+20+26）/61×100%=96.73%；阿替普酶組患者治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為20例，29例，21例，1例，總有效率為（20+29+21）/61×100%=98.37%。比較兩組患者的總有效率，差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比：見(jiàn)表2。尿酸激酶組與阿替普酶組治療前、后的NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組內(nèi)對(duì)比，可以明顯得出經(jīng)過(guò)溶栓治療后，患者的神經(jīng)損害明顯改善。

2.3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比：見(jiàn)表3。尿酸激酶組與阿替普酶組治療前、后的ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組內(nèi)對(duì)比，可以明顯得出經(jīng)過(guò)溶栓治療后，患者的生活能力明顯提升。

3 討 論

急性腦梗死是臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和病死率的一種疾病，主要原因是膽固醇沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜并導(dǎo)致和=脂肪變性，使患者動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊和纖維組織增生[5-6]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一旦破裂，就會(huì)觸發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致患者動(dòng)脈腔狹窄甚至閉塞，最終導(dǎo)致急性腦梗死。腦梗死后，梗死部位會(huì)發(fā)生腦細(xì)胞壞死和缺血損傷，如能在疾病的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將會(huì)有效地改善壞死和缺血的腦細(xì)胞情況，有利于患者的預(yù)后[7-8]。一旦確診為急性腦梗死，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，溶栓治療是治療急性腦梗死較為有效的手段，可以幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能[9-10]。急性腦梗死患者靜脈溶栓治療時(shí)，常用的藥物有尿酸激酶和阿替普酶。前者是第一代溶栓藥物，可以溶解纖維蛋白。治療后，患者溶栓效果明顯，但藥物難以選擇性溶解纖維蛋白，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[11-12]。阿替普酶是一種天然存在于人體的纖溶性激活物，半衰期短，可選擇無(wú)抗原性纖維蛋白。阿替普酶可與血栓部位的纖維蛋白和纖溶酶原結(jié)合，局部溶栓效果顯著，能防止患者用藥后全身纖溶激活，并發(fā)癥的可能性很低，臨床應(yīng)用具有較好的安全性[13]。

本研究表明，尿酸激酶組總有效率為96.73%，阿替普酶組患者總有效率為98.37%，差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；尿酸激酶組與阿替普酶組治療前、后的NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組內(nèi)對(duì)比，可以明顯得出經(jīng)過(guò)溶栓治療后，患者的神經(jīng)損害明顯改善；尿酸激酶組與阿替普酶組治療前、后的ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組內(nèi)對(duì)比，可以明顯得出經(jīng)過(guò)溶栓治療后，患者的生活能力明顯提升。

綜上所述，應(yīng)用阿替普酶與尿酸激酶治療急性腦梗死都可以使患者神經(jīng)功能得到改善，生活自理能力得到提升，治愈率均較高。