（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

子宮瘢痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床于子宮切口瘢痕處，是一種特殊的異位妊娠，危險(xiǎn)性較高，多發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等，是醫(yī)源性疾病[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們生活觀念的轉(zhuǎn)變剖宮產(chǎn)率逐年上升，這使子宮瘢痕妊娠率也呈上升趨勢(shì)[3]。子宮瘢痕妊娠無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，部分患者伴有陰道少量流血，下腹微痛等不明顯癥狀，故容易造成誤診，漏診等情況[4]。如若不及時(shí)確診并采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致子宮出血，子宮破裂等嚴(yán)重癥狀，更甚者面臨子宮切除、危及生命安全的險(xiǎn)惡結(jié)局[5]。目前治療子宮瘢痕妊娠以早診斷，早終止，早清除為診治原則，以減少出血，減小損傷，殺死胚胎組織，盡量保留患者的生育能力為主要目的[6]。臨床上常用的治療該病的方法是超聲引導(dǎo)下的刮宮術(shù)，雖然該術(shù)式配合了超聲技術(shù)能夠準(zhǔn)確的清除病變組織，但依然沒(méi)有避免刮宮術(shù)易引發(fā)大出血的缺陷[7]。本次研究采用超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年2月至2018年5月收治的48例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分成研究組（24例）和對(duì)照組（24例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為子宮瘢痕妊娠者；②均有剖宮產(chǎn)史；③知情并同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病者；③合并有其他重要器官疾病者；④不配合本次研究者。研究組24例，年齡22～39歲，平均年齡（31.07±5.28）歲；停經(jīng)時(shí)間6～12周，平均（8.43±2.51）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間19～38個(gè)月，平均（24.93±3.63）個(gè)月。對(duì)照組24例，年齡23～40歲，平均年齡（32.79±6.03）歲；停經(jīng)時(shí)間5～13周，平均（8.05±2.61）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間20～40個(gè)月，平均（25.73±4.82）個(gè)月。兩組患者的年齡，停經(jīng)時(shí)間，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)治療：手術(shù)前給予患者甲氨蝶呤注射液，待患者的β-hCG的水平降低時(shí)，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)治療，患者排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒陰道后鋪巾，應(yīng)用擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口至刮匙能進(jìn)入為止，在超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行刮宮，刮出病灶組織送病理檢查，術(shù)后給予患者抗生素、止血藥等藥物。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔水囊壓迫法治療，觀察患者出血量，>100 mL時(shí)立即將氣囊導(dǎo)尿管置入宮腔，并在氣囊內(nèi)注入10～20 mL的生理鹽水形成水囊，向下?tīng)坷遥蛊鋲浩茸訉m下段出血部位，達(dá)到止血目的，引流積血，待24 h后無(wú)明顯出血癥狀，取出水囊，復(fù)查超聲后行刮宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)[8]：①比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量，出血量采用稱(chēng)重法聯(lián)合容積法，面積法計(jì)量。出血量越多越不利于患者恢復(fù)。②比較兩組患者的臨床療效：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，β-hCG恢復(fù)正常水平時(shí)間及住院時(shí)間，上述時(shí)間越短療效越好。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)熱、感染、積血、呼吸困難等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量：研究組的術(shù)中及術(shù)后24 h出血量分別為（73.93±21.43）mL，（29.67±9.75）mL，明顯低于對(duì)照組的（119.44±30.74）mL，（44.22±11.32）mL，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量比較（±s）

2.2 比較兩組患者臨床療效：研究組的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（30.58±5.06）d，β-hCG恢復(fù)正常水平的時(shí)間為（21.77±7.07）d，住院時(shí)間為（11.38±3.96）d；對(duì)照組的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（44.72±8.93）d，β-hCG恢復(fù)正常水平的時(shí)間為（37.85±8.49）d，住院時(shí)間為（17.16±4.73）d，研究組上述時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（±s）

表2 兩組患者臨床療效比較（±s）

2.3 比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組患者術(shù)后1例發(fā)熱，1例呼吸困難，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者術(shù)后1例積血，2例發(fā)熱，1例呼吸困難，3例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，指胚胎發(fā)育于切口瘢痕處，多與手術(shù)切口寬大或愈合不良密切相關(guān)[9]。若剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口存在愈合缺陷，孕囊便有機(jī)會(huì)通過(guò)這些微孔隙種植于內(nèi)部造成子宮瘢痕妊娠，亦或瘢痕處發(fā)生凹陷，孕囊著床于此處并發(fā)育，絨毛侵入子宮肌層后導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠[10]。由于子宮瘢痕妊娠的癥狀不明顯，無(wú)特異性表現(xiàn)，臨床很容易出現(xiàn)誤診，漏診等情況，由此極易引發(fā)大出血，子宮破裂等險(xiǎn)惡狀況，故早期診斷和有效的治療對(duì)患者尤為重要[11]。目前治療子宮瘢痕妊娠的方法有多種，主要以殺死胚胎組織，減少出血，保留生育能力為主要目的，比如藥物治療、刮宮術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等[12]。其中藥物治療療效較慢且不易根治；宮腔鏡腹腔鏡手術(shù)雖然療效確切，預(yù)后較好，但費(fèi)用高，對(duì)設(shè)備和技術(shù)的要求較高，很多醫(yī)院不能開(kāi)展；單純使用刮宮術(shù)容易引發(fā)大出血，術(shù)后并發(fā)癥較。多項(xiàng)研究表明，超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法是治療瘢痕妊娠的有效方法，而且費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便。宮腔放置水囊壓迫法是指通過(guò)物理壓力壓迫子宮血管使其閉塞，孕囊周?chē)鞅蛔钄嘀缕淙毖獕乃?，從而達(dá)到抑制子宮出血的方法，能夠降低術(shù)中及術(shù)后出血量，確保手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本次研究選取我院2017年2月至2018年5月收治的48例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步觀察了超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔水囊壓迫法對(duì)子宮瘢痕妊娠的療效。

研究結(jié)果顯示，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均明顯低于僅用超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)治療的患者；而且應(yīng)用超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為，β-hCG恢復(fù)正常水平的時(shí)間為及住院時(shí)間也明顯短于僅用超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)治療的患者；另外，結(jié)果還顯示應(yīng)用超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠后的并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，顯著低于僅用超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)治療的29.17%。這說(shuō)明宮腔水囊壓迫法的止血效果明顯，不易造成并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)。分析其原因，宮腔水囊壓迫法中所應(yīng)用的球囊表面光滑，具有較強(qiáng)的可塑性，而且耐受性較好，其對(duì)宮腔內(nèi)的壓迫是均勻的，不易使患者感到不適，通過(guò)球囊對(duì)宮腔血管的壓迫阻斷孕囊處血液循環(huán)，使孕囊壞死，脫落，很大程度上降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠療效確切，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，值得在臨床大力推廣。