（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

肝門部膽管癌是膽管癌常見類型，占比達50%～60%，若不給予治療，中位生存時間低于6個月，肝門部膽管癌侵襲性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及分期是其選擇治療方案和評估預(yù)后的重要依據(jù)[1]。研究表明[2]，該類患者的遠期療效與其生物特效有密切關(guān)系，而低、中分化程度的患者遠期療效明顯低于高分化患者。DWI是一種分子影像學技術(shù)，目前已被廣泛用于腫瘤診斷和預(yù)測，但其是否能預(yù)測肝門部膽管癌侵襲性卻沒有相關(guān)報道，本研究就探討MRI檢查DWI對肝門部膽管癌侵襲性的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2019年1月）收治的肝門部膽管癌患者40例，其中男21例，女19例；年齡29～79歲，平均（54.25±3.54）歲；Bismuth-Corlette分型：3例Ⅰ型、6例Ⅱ型、6例Ⅲa型、9例Ⅲb型、16例Ⅳ型。納入標準：①臨床病理資料完整；②行肝門部膽管癌根治術(shù)者；③術(shù)前未行任何治療者。

1.2 方法：MRI選擇1.5T HDI ECHOSPeeD8-CH，檢查前禁食、禁水8～12 h，指導患者屏氣，選擇平臥位，進行常規(guī)序列掃描（平掃和增強掃描）和DWI掃描，常規(guī)序列掃描：冠狀位T1加權(quán)成像：層間距3 mm，層厚6 mm，視野400 mm，TE1.4 ms，TR3.1 ms。橫斷位T2加權(quán)成像：層間距1 mm，層厚3.5 mm，視野380 mm，TE80 ms，TR 650 ms。橫斷位m-DIXON T1加權(quán)成像：層間距3 mm，層厚6 mm，視野400 mm，TE0 ms，TR3.4 ms。MRCP：層間距1.2 mm，層厚2.4 mm，視野270 mm，TE750 ms，TR2500 ms。DWI掃描：層間距0.6 mm，層厚6 mm，視野420 mm，TE50 ms，TR3000 ms。增強掃描：肘靜脈注射釓對比劑，進行冠狀位T1和橫斷位加權(quán)成像。

1.3 觀察指標：觀察MRI檢查肝門部膽管癌情況和肝門部膽管癌臨床病理因素與ADC的相關(guān)性以及治療及隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查肝門部膽管癌情況：40例患者MRCP和MRI檢查顯示，肝內(nèi)膽管表現(xiàn)為不同程度的軟藤樣擴張，肝門部膽管呈截斷征，其中21例浸潤型，4例息肉型，15例外生型。21例浸潤型表現(xiàn)為不容程度膽管壁增厚，增強掃描顯示輕、中度強化；4例息肉型T1加權(quán)成像顯示低信號，T2加權(quán)成像顯示高信號，增強掃描顯示輕、中度強化；15例外生型T1加權(quán)成像顯示低信號，T2加權(quán)成像顯示稍高信號，增強掃描顯示2例中度均勻強化，6例環(huán)形強化，7例輕、中度不均勻強化。所有患者MRI檢查DWI顯示為不同程度的彌散受限，與周圍正常肝組織、膽管有明顯分界，常規(guī)序列增強顯示均勻強化，DWI顯示均勻高信號，ADC顯示均勻低信號；常規(guī)MRI顯示強化不均勻，DWI顯示不均勻高信號，ADC顯示不均勻低信號。

2.2 肝門部膽管癌臨床病理因素與ADC的相關(guān)性：是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67指數(shù)、病理學分級、TNM分期肝門部膽管癌患者的ADC對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 肝門部膽管癌臨床病理因素與ADC的相關(guān)性

2.3 治療及隨訪情況：40例患者隨訪1～24個月，其中3例半年內(nèi)復(fù)發(fā)，8例半年后復(fù)發(fā)，其余患者未復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討 論

肝門部膽管癌變異多且解剖位置復(fù)雜，治療十分困難，影像學檢查為術(shù)前評估肝門部膽管癌的重要方式，PET/CT雖然具有靈敏度，但輻射較大，且空間分辨率不高，CT檢查雖然分辨率高，但不能顯示病變侵襲性信息，超聲檢查僅適用于初步檢查，不能很好顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和組織侵犯程度[3]。因此目前臨床主要采用MRI檢查肝臟及膽管病變，其不僅無輻射，且分辨率高、可參數(shù)成像[4]。DWI是一種分子影像學技術(shù)，可通過檢測組織中水分子的彌散水平來反映該組織的細胞膜完整性、細胞密度，ADC則是其量化指標[5]。袁忠武[6]研究顯示，DWI可有效鑒別膽管良惡性狹窄，補充了其他影像學檢查的不足，其ADC還可以對轉(zhuǎn)移腫瘤的惡性程度進行預(yù)測，惡性程度較低的腫瘤其ADC就越低，較高度惡性腫瘤有明顯差異。張成軍[7]研究顯示，細胞密度可隨著腫瘤細胞的增殖而增加，而細胞間隙的縮小和細胞器、細胞膜等大分子物質(zhì)都會影響其水分子自由運動，進而若細胞密度高，ADC就低，若細胞密度低，ADC就高，因此DWI被廣泛用于多種腫瘤的術(shù)前診斷。普通的影像學檢查很難在術(shù)前判斷腫瘤的侵襲性，術(shù)前穿刺活組織檢查僅適用于較為體表瘤，對于肝門部膽管癌很難進行。Ki-67指數(shù)的高低與是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，其可反映病變組織與正常組織的增殖活性，可有效判斷腫瘤的侵襲力和預(yù)后。TNM分期同Ki-67指數(shù)一樣可指導腫瘤預(yù)后，是基于病理組織學的標準評價腫瘤局部和遠處轉(zhuǎn)移的情況出現(xiàn)的。ADC可區(qū)分肝門部膽管癌低、中、高分化和Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期[7]。本研究結(jié)果顯示，大多病灶T1加權(quán)成像顯示低信號，T2加權(quán)成像顯示稍高信號，增強掃描顯示輕、中度強化，說明部分分化程度較高的腫瘤表現(xiàn)為較多壞死，中部分分化程度較低的腫瘤表現(xiàn)為均勻強化。結(jié)果顯示，是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67指數(shù)、病理學分級、TNM分期肝門部膽管癌患者的ADC對比差異明顯（P<0.05），說明MRI檢查DWI是檢查腫瘤的有效手段，肝門部膽管癌不同Ki-67指數(shù)、病理學分級、TNM分期其ADC不同，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ADC低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)果顯示，隨著腫瘤分化程度和腫瘤分期的增加，ADC逐漸下降，由此提示，ADC可作為門部膽管癌預(yù)后預(yù)測指標，對有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否進行淋巴結(jié)清掃、術(shù)后是否進行放化療等具有重要意義[9-10]。結(jié)果顯示，40例患者隨訪1～24個月，其中3例半年內(nèi)復(fù)發(fā)，8例半年后復(fù)發(fā)，其余患者未復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，進一步說明MRI檢查DWI的ADC可作為肝門部膽管癌侵襲性的影像學檢查指標。

綜上所述，MRI檢查DWI是一種無創(chuàng)分子成像手段，可有效觀察腫瘤病理生理的細微變化，肝門部膽管癌不同Ki-67指數(shù)、病理學分級、TNM分期其ADC不同，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ADC低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ADC可作為肝門部膽管癌侵襲性的影像學檢查指標。