（遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院檢驗科，遼寧 營口 115007）

血常規(guī)檢驗在臨床上是比較常見的一個檢驗項目，血常規(guī)檢驗項目主要包括檢驗血液的白細胞、血小板、紅細胞計數(shù)，同時也對血紅蛋白水平等相關的指標進行檢查，這能夠對臨床的各種病癥和身體不適癥狀加以檢驗，可以提供快速、準確、可靠的數(shù)據(jù)支持[1]?，F(xiàn)如今隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，血細胞分析儀因為具有較高的精度和密度，臨床檢驗的過程中檢驗速度較快，具有良好的重復性等相關的特點和優(yōu)勢，有效的降低了血液標本檢驗當中因人為因素而導致的誤差，所以被廣泛的應用在臨床的血常規(guī)檢驗當中[2]。但進行血常規(guī)檢驗以前，對血液標本質量的質控問題表現(xiàn)較為嚴峻，這也是一直以來對臨床性常規(guī)檢驗結果的準確性產(chǎn)生影響的一個主要環(huán)節(jié)和主要因素[3]。所以針對于此，怎樣才能夠有效的對血常規(guī)檢驗分析之前的血液標本進行質量控制，全面提高檢驗的結果和準確度，這開始成為臨床檢驗科重點研究的問題。本文針對于此主要分析血常規(guī)檢驗分析之前采血標本質量控制的相關問題，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年4月至2019年4月來我院進行身體檢查的1500例健康體檢者作為本文的調(diào)查對象，本文所有研究對象當中婦女研究對象844例，嬰兒調(diào)查對象636例。本文所選擇的調(diào)查對象年齡最大為44歲，年齡最小為2歲，年齡平均為（32.25±13.25）歲。本文所有調(diào)查對象不考慮疾病因素，存在末梢血采集308例，靜脈血采集1192例。所有調(diào)查對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①本文所納入的調(diào)查對象均為來我院進行身體檢查的健康人；②進行纖維胃鏡、X線鋇餐或是螺旋CT 等各項檢驗均未查出存在有相關病癥；③所有調(diào)查對象年齡均滿18周歲；④所有研究對象心肺功能正常、心功能檢驗和心電圖檢驗結果處于正常范圍之內(nèi)；⑤血液系統(tǒng)檢驗正常，而且肝腎功能正常[4]；⑥采血之前12 h均禁食禁飲；⑦簽署知情同意書，并且臨床的相關資料和個人信息完整。

1.2.2 排除標準：①排除有相關身體病癥或感染性疾病的患者；②排除合并有相關的血液系統(tǒng)病癥的患者；③排除身體狀況較差，不能夠進行相關檢驗耐受的患者或者精神狀況較差意識障礙的患者；④排除存在有腫瘤病癥或者存在腫瘤遠處轉移的患者；⑤排除中途因各種因素無法完成本文調(diào)查而退出研究組的患者[5]。

1.3 方法：本文主要選擇采用日本希森美康XS1000i血液全自動分析儀以及相關配套的試劑盒。其相配套的試劑需包括有溶血素、稀釋劑和清洗劑等。質控液同樣為日本生產(chǎn)，并且選擇真空抗凝管，真空抗凝管通過美國的BD公司生產(chǎn)，為EDTA-K2采血管。所有研究對象進行血液采集，以前患者需要空腹8 h以上，并且清晨對患者進行采血。在進行靜脈血采集的時候，選擇采用真空采集管在清晨采集所有研究對象的空腹靜脈血，采取2 mL進行檢驗，將所采取的血液放置在EDTA-K2的采血管中，搖晃均勻；通過末梢血采集的時候，所有調(diào)查對象做末梢血采集和血常規(guī)檢驗，為患者在進行血液采集的時候，選擇采用一次性安全末梢血采血針在體檢者指尖處進行采血，選擇血液200 μL，將采集所得的末梢血放置在含有EDTA-K2的采血管中，搖晃均勻。在進行血液檢驗的時候，需要做好對相關質控物和檢驗儀器的校正，為確保檢驗的可靠性，通過兩個工作人員共同完成相關的檢驗工作[6]。在進行質控結束以后，根據(jù)相關分析儀器的操作說明進行操作，保證標本能夠在全血樣本模式之下檢驗，同時對于檢驗結果進行分析，評價不同時間段檢驗結果的差異性，并進行記錄和比較。

1.4 觀察指標：對本文血常規(guī)檢驗之前采集血標本質量控制不合格的所占比進行統(tǒng)計，同時調(diào)查總結導致血常規(guī)檢驗之前采集血標準質量控制不合格的因素。

1.5 統(tǒng)計學分析：啟用統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對本文的所有標本數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學檢驗和分析，文中所有的計數(shù)資料均選擇采用自然數(shù)/百分數(shù)（n/%）為主要的表達方式進行表示，同時選擇采用卡方值（χ2）對所有的計數(shù)值進行檢驗；所有的計量資料均通過采用平均數(shù)±標準差（±s）為主要表達形式進行表示，同時選擇采用t值對所有的計量值進行檢驗；本文的所有等級資料均選擇采用Z值為主要的表達方式進行表示，同時通過采用秩和檢驗與Ridit分析的方法進行檢驗；數(shù)據(jù)之間的組間差異性通過P＜0.05進行表示，說明兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

本文所選擇的1500例健康體檢者在血常規(guī)檢驗分析以前采血標本質量控制不合格標本量74例，占4.93%；進一步進行分析可以得出，導致血常規(guī)檢驗分析之前采血標本質量控制不合格的因素主要為：服用相關藥物20例，占27.03%，采血量不足15例，占20.27%，采血時間錯誤14例，占18.92%，血液儲存不當18例，占24.32%，血液運輸不當7例，占9.46%。見表1。

表1 血液標本質量控制不合格因素分析（n，%）

3 討 論

血常規(guī)檢驗能夠對臨床的相關病癥診斷提供準確可靠的診斷依據(jù)，但是在進行血常規(guī)質量檢驗的時候，檢驗的整體質量往往會受到血液采集方法、血液采集量、血液保存、血液運輸以及抗凝劑的使用等多方面因素的影響，這就會使得血液檢驗的準確性存在著一定的干擾。臨床研究認為，對血液標本質量產(chǎn)生影響的因素主要包括藥物因素、血液采集時間、血液采集部位和血液采集量等相關的方面[7]。所以對此要予以注意：

進行血常規(guī)檢驗的研究對象，在進行血液采集之前可能會因為身體不適等進行藥物的使用，有一些藥物會對正常的身體檢驗指標產(chǎn)生影響，這就會直接對血液成分產(chǎn)生影響，導致最終得出的血液檢驗結果有失精度，這樣就會導致臨床醫(yī)師在診斷的過程中出現(xiàn)誤診或者漏診錯判的情況。所以在進行血液采集以前，相關的工作人員需要主動詢問體檢者近期的藥物使用狀況，如果近期存在有應用藥物的情況，需建議其在停藥一定時間以后進行血液采集，可以在很大程度上確保血液檢驗的質量[8]。從血液的采集時間角度而言，人體的血液成分會因為進食、情緒和運動等相關因素的影響而產(chǎn)生干擾，在進行血液采集之時，需要及時的和體檢者進行溝通，指導能夠在進行血液采集的過程當中，確保相關的生理條件處于穩(wěn)定的狀態(tài)，這能夠在很大程度上保證血液的質量標準[9]。血液采集部位也會對于血液檢驗產(chǎn)生一定的影響?，F(xiàn)如今血常規(guī)檢驗一般為采集檢驗對象的靜脈血和末梢血，有臨床調(diào)查顯示，相對于末梢血而言靜脈血采集的標本檢驗質量更加可靠，和真實的數(shù)據(jù)更加的接近。雖然人體末梢血的中手指血、耳垂血的血樣和靜脈血樣比較接近，但是受到末梢采血的穿刺因素、環(huán)境因素、溫度因素等多種因素的影響，也有可能會導致血液標本的成分發(fā)生一定的變化。比如說末梢血在進行穿刺的時候因為小動脈被穿刺破裂，就會使得白細胞計數(shù)存在明顯的偏高，又會導致血小板技術出現(xiàn)明顯偏低的表現(xiàn)。所以為了進一步提升血液標本的質量，臨床需要盡量采集檢驗對象的靜脈血。因為抗凝因素也會導致血液標本質量存在不合格，對抗凝劑的應用是為了防止血液出現(xiàn)凝血的情況[10]。為了防止因抗凝劑而使用不當導致的血液標本不合格的情況發(fā)生，在進行檢驗的過程中，檢驗人員要強化對抗凝劑的使用原則，特別是在進行抗凝劑應用時，對不同的抗凝劑標本進行相關的標注，這樣就能夠在一定程度上避免因慌亂而導致的錯誤狀況出現(xiàn)。從采血量的角度來說，采血量的多少和抗凝劑的比例存在直接的聯(lián)系，如果血液比例較大，就會導致血液標本因抗凝劑不足而形成微血塊，甚至會導致血細胞分析出現(xiàn)一定的不正確。在進行血細胞分析的過程當中，需要適當?shù)募哟蟛募把旱臉吮玖?，這樣能夠保證血液細胞分析儀檢驗的精度。除此以外，因為儲存和運送等也會導致血液標本質量控制存在問題，所以在運送的過程當中，需要避免對血液標本產(chǎn)生震蕩，合理的將血液控制在適當?shù)臏囟拳h(huán)境之下，并且保證血液標本能夠在采集的6 h之內(nèi)進行檢驗，提高檢驗的準確性。最后一點也有研究認為溶血和凝血因素會導致血液標本質量控制存在問題，所以在進行血液采集的過程中，應避免用力擠壓穿刺部位，避免血管受到外力的影響而出現(xiàn)溶血，同時也要避免針頭反復對靜脈進行穿刺，這能在很大程度上提高準確性。除此以外，也要求相關的檢驗工作人員在進行血液采集的過程中具有高度的責任心和責任感，對于檢驗結果具有正確的認識，強化對相關檢驗工作的溝通，做好對血液標本采集的關注和重視，在具體的工作過程中，能夠落實規(guī)范化的操作，確保所有工作人員工作能力的提高。

綜上所述，臨床在進行血常規(guī)分析之前導致采血標本質量控制不合格的因素表現(xiàn)在多個方面，需要針對相關的因素進行綜合的質控，需要針對相關的因素進行綜合的質控，這樣才能夠確保血常規(guī)檢驗的準確性，準確的對相關體檢者的身體狀況加以分析。