陳 玲 張占英 肖春紅 劉永國 楊紅妮*

（1 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學中心，新疆 烏魯木齊 830001；2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學一科，新疆 烏魯木齊 830001；3 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830001）

我們通常所說的“心衰”，也就是“心力衰竭”（heart failure，簡稱為HF）跟這心臟兩方面的功能有障礙產(chǎn)生有關(guān)：一是舒張；二是收縮。作為心臟疾病發(fā)展的終末階段，并非以獨立疾病為基本特征，主要表現(xiàn)在靜脈系統(tǒng)血液淤積和動脈系統(tǒng)血液灌注不足。由于人口老齡化以及現(xiàn)代治療方法的創(chuàng)新使心臟疾病患者的生命得以延長，心力衰竭的患病率日漸升高。根據(jù)我國2003年抽樣調(diào)查，成人心力衰竭的患病率為0.9%，70歲以上的人群患病率更是上升到10%以上。多項研究提示心力衰竭患者中焦慮和（或）抑郁極為普遍[1-2]。心力衰竭反復發(fā)作嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，焦慮發(fā)病率高，影響心力衰竭預(yù)后[3-4]。為了將相關(guān)依據(jù)提供給心理干預(yù)，本研究對老年心力衰竭患者的焦慮就行了兩方面的分析：一是發(fā)生率；二是影響的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2017年2月至2018年6月收入新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院的老年醫(yī)學中心慢性心力衰竭患者進行。相關(guān)的入選標準為：①年齡不低于60歲；②符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》的相關(guān)診斷標準[5]。在本研究共計的100例患者之中，男女分別為49和51例；年齡60～84歲；心功能Ⅱ級55例，Ⅲ級30例，Ⅳ級15例。

1.2 方法：應(yīng)用Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對老年心力衰竭患者進行評分[6]，在SAS標準分大于50分的情況下，若是對存在焦慮狀態(tài)予以考慮，則程度會因為分值越高而越嚴重。應(yīng)用社會支持量表（SRSS）評估患者的社會支持度，分數(shù)越高，社會支持度越高，一般認為＜20分為獲得社會支持度較少，20～30分為一般社會支持度，30～40為具有滿意社會支持度。由經(jīng)過培訓的醫(yī)師指導患者填表，進行SAS評分、SRSS評分。調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者的性別、文化程度（高中及以下、大學及以上）、病程時間（≥5年，＜5年）、心功能分級（Ⅱ～Ⅳ級）、分別比較不同一般情況和不同心功能分級患者SAS評分，研究不同因素對心力衰竭患者焦慮狀態(tài)的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法：借助于SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，我們可以實施數(shù)據(jù)分析。就多組間比較而言，在以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料數(shù)據(jù)的條件下，可以采用單因素方差的分析，兩組間比較而言，所采用的為t檢驗；相關(guān)分析應(yīng)用Spearman等級相關(guān)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者焦慮發(fā)生情況：老年心力衰竭合并焦慮狀態(tài)患者共43人，占43.0%，老年心力衰竭患者焦慮平均分為（49.75±11.80）分，高于國內(nèi)常模[6]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1（焦慮抑郁自評量表中國常模由張明園、王春芳等于1986年對我國正常人1340例進行分析評定修訂）。

表1 慢性心力衰竭患者焦慮得分與國內(nèi)常模比較

2.2 老年心力衰竭患者一般情況與焦慮狀態(tài)情況比較：男性與女性的SAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02）；病程≥5年患者SAS評分大于病程＜5年患者（P=0.04）；文化程度與SAS評分具有相關(guān)性，知識分子SAS評分大于非知識分子（P=0.000）；心功能與SAS評分具有相關(guān)性，心功能越差，SAS評分越高（P=0.000）；社會支持與SAS評分具有相關(guān)性，社會支持滿意的SAS評分小于社會支持不滿意的患者（P=0.001）。見表2。

表2 不同影響因素對老年心力衰竭患者SAS評分比較

2.3 焦慮狀況的相關(guān)因素分析：在將有無焦慮作為因變量情況下，若以性別、年齡、病程、文化程度、社會支持、心功能分級為自變量，在分別進行多因素Logistic回歸分析的情況下我們會得到表3的結(jié)果。

表3 多因素Logistic回歸分析不同變量對老年衰竭患者焦慮狀態(tài)影響

3 討 論

慢性心力衰竭患者易伴發(fā)心理障礙，影響生活質(zhì)量及預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計中國慢性心力衰竭合并焦慮狀態(tài)的患者約17.5%～71.4%[7]，是正常人的2～3倍，國外合并焦慮障礙發(fā)病率約為9%～53%[8]。跟世界范圍的其他研究結(jié)果類似的是：本研究中男性和女性的SAS評分有顯著性的差異（P＜0.05）[9-10]。女性焦慮狀態(tài)多于男性，主要考慮與女性的內(nèi)分泌因素、生理特征、社會地位、家庭地位等社會心理學因素有關(guān)。本研究結(jié)果表明：SAS評分，在心功能和SAS評分具有相關(guān)性（P＜0.05）情況下，心功能的越差而得分越高。這與Freedland等[11]的研究結(jié)果相似。心力衰竭癥狀之中的諸如咳嗽和呼吸困難等方面，是心功能惡化的老年患者在日?；顒幽芰乐厥芟薜闹匾w現(xiàn)。而患者的焦慮狀態(tài)也因此而加重。本研究的結(jié)果表明，SAS評分會跟文化程度呈正相關(guān)（P＜0.05），與國內(nèi)外一些研究結(jié)果不一致[12]?？紤]文化水平低的患者對疾病的嚴重性、預(yù)后了解較少，反而心態(tài)趨于平和。研究顯示，社會支持評分高的患者SAS低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），缺乏社會支持會增加患者焦慮發(fā)生率[13-15]。在多因素Logistic回歸分析之中，本研究所得出的結(jié)論為：諸如女性、文化程度和社會支持方面，都和心功能分級一樣，為焦慮的獨立影響因素（P＜0.05）。

焦慮情緒會使得機體的交感神經(jīng)異常興奮，釋放出更多的兒茶酚胺，引起外周血管的阻力增加，同時出現(xiàn)鈉水儲留，進一步導致心臟負荷的加重，使心功能惡化。當交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮之后，會引發(fā)靶器官損傷，心理與心臟問題相伴而生、互為因果[16]。對于心血管疾病的患者，世界范圍的學者都較為普遍地認為：他們都有著抑郁和焦慮的狀態(tài)。而心血管不良事件的重要預(yù)測因子就包含了這樣的兩種狀態(tài)[17-19]。對于老年患者，焦慮狀態(tài)這樣一個社會-心理-生理問題[20]，相關(guān)方面要對老年心力衰竭患者的焦慮影響因素進行積極的干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。