（沈陽急救中心附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

剖宮產(chǎn)主要是為了避免難產(chǎn)和分娩并發(fā)癥采取的一種分娩方式，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式的安全性也不斷的提升[1]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉主要是采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，但是受到多種因素的影響，孕婦在術(shù)后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等并發(fā)癥[2]。這些癥狀的出現(xiàn)主要是由于手術(shù)操作造成的血管壁損傷以及術(shù)中腹膜牽拉以及宮腔清理引起的應(yīng)激反應(yīng)，因此在剖宮產(chǎn)麻醉中需要采取有效的干預(yù)措施來降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。因此，文章主要針對術(shù)中不同鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月184例醫(yī)院產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，采取隨機分組的方式將入選184例產(chǎn)婦分為觀察組（92例）與對照組（92例）。觀察組82例患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（23.5±6.5）歲；孕周為38～40周，平均為（39.0±1.0）；其中經(jīng)產(chǎn)婦42例、初產(chǎn)婦8例。對照組92例患者的年齡為20～35歲，平均年齡為（24.2±6.1）歲；孕周為37～41周，平均為（39.2±0.8）；其中經(jīng)產(chǎn)婦41例、初產(chǎn)婦9例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠且符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征；②患者及家屬均對本次研究觀察知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護、機械供氧以及補液等措施。術(shù)中麻醉均采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體操作為：產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，在L3～4行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺之后觀察到澄清腦脊液流出之后，即可注射麻醉藥物。對照組術(shù)中使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，即注入1 mL 0.75%羅哌卡因加入0.5 mL 10%葡萄糖溶液。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入小劑量舒芬太尼，即將0.1 mL舒芬太尼、1 mL 0.75%羅哌卡因加入0.5 mL10%葡萄糖溶液。藥物注入之后將產(chǎn)婦的姿勢改為仰臥位，檢測患者血壓，對于收縮壓＜90 mm Hg或降低幅度超過正常水平的30%的產(chǎn)婦需要靜脈注射5 mg麻黃堿，產(chǎn)婦的心率若低于50次/分，需要肌注0.3 mg阿托品藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦不同時間（手術(shù)前-T0、用藥1 min后-T1、用藥10 min后-T2、手術(shù)結(jié)束時-T3）的心率、平均動脈壓、寒戰(zhàn)以及牽拉痛情況。同時比較兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間以及新生兒Apgar評分等方面差異。寒戰(zhàn)評分：0分：無反應(yīng)；1分：面部或頸部肌肉抽出、上肢無法隨意活動，出現(xiàn)心電圖干擾的情況；2分：肌群出現(xiàn)明顯顫動癥狀；3分：全身出現(xiàn)肌肉抖動的情況。本次研究采用視覺模擬評量表來評價產(chǎn)婦牽拉痛程度，0分代表無疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間的生命體征波動情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間的生命體征波動情況（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間的寒戰(zhàn)評分與牽拉痛評分 （分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間的寒戰(zhàn)評分與牽拉痛評分 （分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦在其他指標(biāo)方面的差異（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦在其他指標(biāo)方面的差異（±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間的生命體征波動情況：兩組產(chǎn)婦在T0、T1、T2、T3的心率和平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時間的寒戰(zhàn)評分與牽拉痛評分：觀察組T1、T2、T3寒戰(zhàn)評分與牽拉痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦在其他指標(biāo)方面的差異：兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間以及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為女性分娩終止妊娠的一種常見術(shù)式，在降低難產(chǎn)率、減少宮內(nèi)窘迫新生兒中具有重要的作用[4]。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的提高以及女性思想觀念的變化，臨床剖宮產(chǎn)率也不斷提升，但是由于術(shù)中輸液以及各種牽拉操作的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等問題，這對產(chǎn)婦的預(yù)后造成了一定的影響[5]。因此在術(shù)中需要采取有效的麻醉鎮(zhèn)痛方案，從而緩解產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)、牽拉痛情況，有助于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

羅哌卡因作為一種常用的局部麻醉藥物，具有較好的麻醉效果與安全性，因此能夠維持患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，同時能夠滿足各種手術(shù)對肌松的要求，常用于下肢與下腹部手術(shù)的麻醉中[6]。小劑量局部麻醉藥的應(yīng)用在剖宮產(chǎn)腰麻中具有較好的應(yīng)用效果，主要是為了降低低血壓的發(fā)生率，但是也有可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足的效果發(fā)生[7]。芬太尼是一種常見的手術(shù)麻醉藥物，在臨床中的應(yīng)用時間早且應(yīng)用范圍廣。舒芬太尼作為芬太尼的新一代產(chǎn)物，具有脂溶性高、血腦屏障穿透率強、見效時間比芬太尼快的優(yōu)勢[8]。近些年來隨著對舒芬太尼在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其麻醉效果較好，其主要是通過術(shù)中持續(xù)注入然后通過血液循環(huán)突破血腦屏障，然后與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的U受體相結(jié)合，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[9]。有研究[10]通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組在手術(shù)前時的心率和平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組在手術(shù)30 min和手術(shù)結(jié)束時時的心率和平均動脈壓明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明舒芬太尼麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中具有較好的應(yīng)用價值，能夠減小對患者生命體征的影響，同時具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用[11]。小劑量舒芬太尼的應(yīng)用通常能夠維持較好的鎮(zhèn)痛效果，同時也不會引起較大的不良反應(yīng)，因此本次研究采用的劑量為0.1 mg舒芬太尼，能夠確保產(chǎn)婦的安全性。本次研究觀察中，兩組產(chǎn)婦在T0、T1、T2、T3的心率和平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明聯(lián)合麻醉不會影響產(chǎn)婦的生命體征；觀察組T1、T2、T3寒戰(zhàn)評分與牽拉痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），這說明了聯(lián)合用藥能夠降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)與牽拉痛程度；兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間以及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明小劑量舒芬太尼具有較高的安全性。

近些年來隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，成為許多合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦終止妊娠的重要途徑，能夠降低分娩中的風(fēng)險。剖宮產(chǎn)具有較大的發(fā)展空間，這使得剖宮產(chǎn)率也不斷升高[12]。但是，術(shù)中出血以及各種牽拉操作的出現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦的容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)與牽拉痛，同時術(shù)后可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[13]。因此術(shù)中需要采取有效的干預(yù)措施，來改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)后情況。術(shù)中麻醉不當(dāng)很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，尤其是重癥寒戰(zhàn)對于手術(shù)的實施具有較大的影響。臨床研究指出，寒戰(zhàn)是一種生理反應(yīng)，主要是由于術(shù)中各項功能受到抑制的情況下，低溫刺激神經(jīng)元并引起中樞體溫調(diào)節(jié)機制展開活動，也是人體自我保護的一種機制[14]。在剖宮產(chǎn)中，術(shù)中低溫以及出血量多是引起寒戰(zhàn)的主要原因。同時麻醉劑以及使用方法對于寒戰(zhàn)也有一定的影響。舒芬太尼能夠有效刺激中樞神經(jīng)施放腎上腺素，從而產(chǎn)生一定的熱量，有助于改善術(shù)中低體溫癥狀，從而緩解寒戰(zhàn)的癥狀[15]。牽拉痛主要是由于術(shù)中各種組織的牽拉操作以及清理操作對于周圍器官與組織造成的一定刺激性反應(yīng)。疼痛的出現(xiàn)對于手術(shù)的進行以及分娩造成影響，因此需要采取有效的措施，降低牽拉痛反應(yīng)。舒芬太尼對脊髓神經(jīng)具有較高的親和力，在于羅哌卡因的聯(lián)合應(yīng)用中有助于提高臨床鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉加入小劑量舒芬太尼的應(yīng)用能夠有效改善寒戰(zhàn)和牽拉痛情況，且對產(chǎn)婦的生命體征、手術(shù)時間以及新生兒均無明顯影響，具有較高的安全性。