郭桂萍 陳存允

（1 陽谷縣壽張鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 聊城 252316；2 陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252315）

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期常見疾病，多發(fā)于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦，因缺乏經(jīng)驗(yàn)，更容易發(fā)生急性乳腺炎[1]。急性乳腺炎是乳汁淤積性炎癥，主要由乳頭皸裂、乳頭損傷、乳汁淤積、細(xì)菌入侵導(dǎo)致[2]，初產(chǎn)婦因沒有掌握正確的哺乳技巧導(dǎo)致乳頭皸裂或損傷，細(xì)菌由此侵入，并由淋巴管蔓延至整個(gè)乳房，所以容易發(fā)病[3]。該病主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱、畏寒，能觸及硬塊，并伴有局部熱、痛、腫、紅等多種癥狀[4]，其病情發(fā)展迅速，可引起炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)性發(fā)展，導(dǎo)致膿腫形成，給產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[5]。以往臨床主要采取藥物治療，通過抗菌藥物消除炎癥，雖然具有一定效果，但部分患者在藥物治療后常反復(fù)發(fā)作，給其帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)[6]。手術(shù)也可以治療該病，但手術(shù)不僅會(huì)增肌患者的恐懼心理，延誤治療，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后瘢痕，影響乳房的美觀性，所以不被患者所接受[7]，因此臨床還需一種更加有效且不影響乳房美觀性的治療方式。本研究就選取我院（2016年3月至2019年10月）收治的急性乳腺炎患者90例，分組探討中醫(yī)康復(fù)手法治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年3月至2019年10月）收治的急性乳腺炎患者90例，均存在不同程度的高熱、紅腫、乳房腫塊、乳房疼痛等癥狀，根據(jù)不同治療分為兩組，對(duì)照組（n=45）接受常規(guī)抗感染治療，年齡21～36歲，平均（24.54±1.57）歲；病程1～7 d，平均（3.26±1.23）d；發(fā)病原因：17例乳房擠壓，25例乳頭皸裂，3例其他；觀察組（n=45）在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)康復(fù)手法治療，年齡21～36歲，平均（24.55±1.56）歲；病程1～7 d，平均（3.25±1.24）d；發(fā)病原因：16例乳房擠壓，25例乳頭皸裂，4例其他；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③急性乳腺炎初期；排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺腫瘤者；②乳腺增生者；③乳暈、乳頭區(qū)皮膚破潰者。

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比[n（%）]

1.2 方法：兩組患者均根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》接受常規(guī)抗感染治療，包括克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯、頭孢菌素、青霉素等藥物。觀察組再接受中醫(yī)康復(fù)手法治療：

1.2.1 人員準(zhǔn)備：修剪指甲，洗手，消毒。

1.2.2 物品準(zhǔn)備：1塊屏風(fēng)，1個(gè)洗手盆，1000 mL 37～42 ℃溫水，兩條小毛巾，75%酒精，滅菌石蠟油。

1.2.3 操作方法

1.2.3.1 將所需用品送至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡等，同患者及其家屬溝通，講解中醫(yī)康復(fù)手法治療的方法和目的，并對(duì)患者入院情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3.2 將門窗關(guān)閉，保護(hù)患者的隱私，并用屏風(fēng)遮擋，避免吹風(fēng)，確保室內(nèi)溫度高于20 ℃，協(xié)同患者選擇坐位或半臥位，將胸部暴露出，使用干毛巾擦拭腋下、腋窩的汗液，其余暴露皮膚則用毛巾覆蓋，做好保暖工作[8]。

1.2.3.3 雙乳和周圍皮膚用熱毛巾清潔后，在乳房上涂適量的滅菌石蠟油，操作者將雙手置于其雙乳中點(diǎn)，沿乳房由內(nèi)向外滑行，直至腋下，分開大拇指和其余手指，使之緊貼于乳房上，沿乳腺管向乳頭方向輕輕推動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行2～3次，手法和力度根據(jù)患者的乳房情況確定，注意需待患者適應(yīng)后再進(jìn)行下一步，以上操作練習(xí)4～5次[9]。

1.2.3.4 環(huán)單側(cè)乳房，從乳根開始環(huán)繞一周再順著乳腺管推向乳頭方向，交替雙手輕推6～8次，另一側(cè)同理。

1.2.3.5 雙手輕捏患者乳暈，根據(jù)患者的耐受能力確定次數(shù)，一般為3～4次，若患者耐受，可增加至6～8次，再用溫水清洗一塊小毛巾，左手用毛巾拖住其乳房下部，右手食指和中指中節(jié)由乳暈向乳頭方向推、拉、提、擠3～4次，注意需避免用力抓捏患者乳房，若患者沒有表現(xiàn)出不適后再進(jìn)行下一步動(dòng)作。右手拇指指腹順時(shí)針輕柔按摩患者乳頭，切忌避免損傷其周圍皮膚，若排出了細(xì)小的顆粒樣物，應(yīng)及時(shí)清洗，并對(duì)乳頭、乳暈以及周圍皮膚進(jìn)行清洗消毒[10]。

1.2.3.6 每次操作5～10 min，操作完畢后用另一條毛巾清洗其乳房和周圍皮膚，清理所用物品，洗手，記錄，患者或家屬簽名。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療指標(biāo)（疼痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）和臨床療效以及治療滿意度。

1.3.1 臨床療效：無效：治療3 d后患者紅腫無緩解，腫塊無縮小，乳汁仍存在淤積情況，不能通暢排出乳汁；一般：治療3 d內(nèi)患者紅腫明顯緩解，腫塊明顯縮小，乳汁排出較為通暢；有效：治療3 d內(nèi)患者紅腫消失，無腫塊，能通暢排出乳汁，乳汁清亮[11]。

1.3.2 治療滿意度：采用我院自制的問卷評(píng)價(jià)，分為不滿意、一般、滿意[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.23±0.72）d、（3.23±0.96）d、（8.36±2.08）d，對(duì)照組分別為（7.95±0.71）d、（6.04±1.72）d、（14.12±2.19）d，兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比差異明顯（t=24.6784、9.5697、12.7930，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者的總有效率97.78%（44/45），對(duì)照組為88.89%（40/45），兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯（χ2=6.3523，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對(duì)比：觀察組患者的總滿意度100.00%（45/45），對(duì)照組為86.67%（39/45），兩組患者治療滿意度對(duì)比差異明顯（χ2=14.2819，P<0.05）。見表3。

3 討 論

急性乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，是一種組織炎癥，主要發(fā)生于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦，因缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，沒有掌握正確的哺乳技巧，導(dǎo)致乳頭損傷、皸裂，致使細(xì)菌入侵[13]。有統(tǒng)計(jì)顯示，初產(chǎn)婦患急性乳腺炎的發(fā)生率為50%，與經(jīng)產(chǎn)婦的比例為2.4∶1，因哺乳期任何時(shí)間段均可出現(xiàn)急性乳腺炎，但多在產(chǎn)后3～4周發(fā)生，所以又被稱為產(chǎn)褥期乳腺炎[14]。

急性乳腺炎不僅會(huì)給患者造成極大痛苦，還會(huì)破壞其乳腺組織，導(dǎo)致乳房變形，既痛苦又影響哺乳，嚴(yán)重者甚至不能繼續(xù)哺乳，所以需及時(shí)給予有效治療[15]。而大多患者因?qū)毙匀橄傺椎恼J(rèn)識(shí)不足，極大的延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，所以在藥物治療后常復(fù)發(fā)，還需手上治療，給患者造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)[16]。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，每個(gè)人都追求完美，女性保養(yǎng)更是主題，手術(shù)雖然有效，卻會(huì)導(dǎo)致乳房瘢痕、變形，因此不被接受[17]。研究顯示，急性乳腺炎的根本原因是乳管系統(tǒng)最遠(yuǎn)端微小閥門沒有打開，致使乳汁在乳腺管中淤積，若存在細(xì)菌入侵，則會(huì)從無菌性炎癥發(fā)展為細(xì)菌性炎癥，加快病情變化，給患者造成更大的痛苦[18]。

我們?cè)谂R床工作中觀察小兒吮吸動(dòng)作發(fā)現(xiàn)，乳腺也存在相似的原理，乳頭皮膚存在豐富的血管、腺泡、外感受器，導(dǎo)管系統(tǒng)也存在內(nèi)感受器[19]?；谝陨蟽牲c(diǎn)，我們認(rèn)為，使用中醫(yī)的“推擠手法”改變患者乳暈至乳頭部乳管系統(tǒng)的壓力，強(qiáng)化泌乳反射，能重新開放堵塞乳管，促進(jìn)乳汁分泌，再加之抗生素的使用，有效去除了細(xì)菌感染，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[20]。同時(shí)通過中醫(yī)康復(fù)手法不僅能讓患者擁有健康的乳房，還可以避免乳房損傷，確保乳房的完美性，且該手法不受器械、環(huán)境、場(chǎng)地等限制，簡(jiǎn)單易行，所以患者容易接受[21]。結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.23±0.72）d、（3.23±0.96）d、（8.36±2.08）d，對(duì)照組分別為（7.95±0.71）d、（6.04±1.72）d、（14.12±2.19）d，兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比差異明顯（t=24.6784、9.5697、12.7930，P<0.05）。觀察組患者的總有效率97.78%（44/45），對(duì)照組為88.89%（40/45），兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯（χ2=6.3523，P<0.05）。觀察組患者的總滿意度100.00%（45/45），對(duì)照組為86.67%（39/45），兩組患者治療滿意度對(duì)比差異明顯（χ2=14.2819，P<0.05）。兩組患者治療指標(biāo)和臨床療效以及治療滿意度對(duì)比差異明顯，說明常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)手法可有效治療急性乳腺炎，便于患者繼續(xù)哺乳，且不會(huì)影響乳房美觀，滿意度高，值得臨床推廣。