董小芬 魏瑜 李寒娟 陸小威

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病之一，患者的氣流受限情況呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，但本病缺乏有效的根治方法，對于疾病以控制病情及進(jìn)展為主，除治療干預(yù)外，患者的日常生活習(xí)慣、行為等多方面對患者病情的影響較大，因此配合綜合護(hù)理有助于疾病的控制[1-2]。健身氣功八段錦被證實在較多慢性疾病中有較好的作用，有助于改善患者的體質(zhì)狀態(tài)及機(jī)體免疫等多個方面[3-4]，其用于慢性阻塞性肺疾病的效果研究雖可見，但是其對患者綜合生存質(zhì)量的改善作用研究相對不足。因此，本研究就健身氣功八段錦聯(lián)合綜合性護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月于本院就診的80例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括急性加重期經(jīng)治療后為穩(wěn)定期患者）；年齡40～75歲者；既往未進(jìn)行健身氣功“八段錦”功法鍛煉；意識清楚，無精神、神經(jīng)疾病病史，無酗酒史，閱讀能力及語言表達(dá)能力尚可，溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、嚴(yán)重肺大泡等呼吸系統(tǒng)疾病，以及心腦血管系統(tǒng)、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。患者均同意參加本實驗，并簽署本實驗的知情同意書者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2 方法 （1）對照組進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，穩(wěn)定期吸入噻托溴銨粉霧劑（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18 μg），18 μg/吸，1吸/次，1次/d；福莫特羅氟替卡松（生產(chǎn)廠家：Astrazeneca AB，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20160447，規(guī)格：60吸/支，每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg），1吸/次，2次/d；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、疑問解答等護(hù)理措施，同時積極針對患者的癥狀體征進(jìn)行護(hù)理，并積極進(jìn)行負(fù)性心理情緒的評估與疏導(dǎo)。（2）觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健身氣功八段錦聯(lián)合綜合性護(hù)理。①由已經(jīng)掌握“八段錦”操作的護(hù)理人員對治療組受試人員進(jìn)行健身氣功“八段錦”的具體動作培訓(xùn)，時間為1周。之后在其住院期間每日均進(jìn)行“八段錦”訓(xùn)練，1次/d，練習(xí)時間：每天16：00～17：00，練習(xí)前先做準(zhǔn)備活動10 min，練習(xí)過程中若患者感覺勞累時，可適當(dāng)休息，再繼續(xù)練習(xí)至結(jié)束。呼吸方法：在實驗起始階段，囑患者采用自然呼吸，待患者適應(yīng)該運動方式、動作熟練后，再將呼吸變深、變長，并過渡至腹式呼吸。出院后囑托患者依然按此方法訓(xùn)練，如出現(xiàn)問題，應(yīng)隨時電話與研究人員聯(lián)系并解決。②綜合性護(hù)理，環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣的清潔，濕度適中，注意定時通風(fēng)換氣及室內(nèi)消毒；保持床褥的干燥、清潔；保持室內(nèi)的安靜，避免一切不安全因素；氧療護(hù)理：根據(jù)患者的具體病情確定吸氧時間、氧流量，對患者進(jìn)行氧療的相關(guān)知識培訓(xùn)；心理護(hù)理：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員面帶微笑，語言親切，多關(guān)心患者，針對患者的煩惱和苦悶加以正確疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者充分了解自身病情，以幫助其消除不良的心理情緒，增強(qiáng)患者治療信心。同時向患者講解如何在發(fā)病階段做到心理自救，降低心理因素引發(fā)的疾病發(fā)作加重；飲食護(hù)理：向患者講解合理飲食的重要性，予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維低脂肪飲食，避免油炸食品及油膩食品，指導(dǎo)患者合理膳食，指導(dǎo)患者每天補(bǔ)充適量的水分。以上綜合性護(hù)理在患者康復(fù)出院后，仍以2次/周電話隨訪加以督促和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后CAT評分、SAS、SDS及WHOQOL-100量表評分結(jié)果。（1）慢性阻塞性肺疾病評估測試評分（CAT評分）評分是有效評估患者疾病狀態(tài)的有效標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)包括8個評估問題，評分范圍為0～40分，其中0～10分為輕微，11～20分為中度，21～30分為重度，31～40分為極重度[5]。（2）焦慮自評量表（SAS量表）及抑郁自評量表（SDS量表）：是有效評估焦慮、抑郁評分的有效標(biāo)準(zhǔn)，其分別包括20個評估條目，每個條目評分范圍為1～4分，焦慮評分≥50分為陽性，抑郁評分≥53分為陽性[6]。（3）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100量表）：是有效評估生存質(zhì)量的量表，其包括100個評估條目，對生理、心理、社會功能、環(huán)境、獨立及精神等6個方面，每個方面均換算為百分制，以分值越高表示生存質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例；年齡41～73歲，平均（65.0±5.7）歲；病程2.5～26.0年，平均（10.1±2.3）年；文化程度：小學(xué)及初中29例，中專及以上11例。觀察組男23例，女17例；年齡41～72歲，平均（65.2±6.0）歲；病程2.3～26.5年，平均（10.3±2.6）年；文化程度：小學(xué)及初中30例，中專及以上10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月CAT評分情況比較 干預(yù)前，兩組CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.340，P=0.740）；干預(yù)后3、6個月，兩CAT評分均改善，且觀察組CAT評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.746、2.479，P=0.006、0.013）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月CAT評分情況比較 例（%）

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月SAS、SDS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3、6個月，兩組SAS、SDS評分均改善，且觀察組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月WHOQOL-100量表各方面評分比較 干預(yù)前，兩組WHOQOL-100量表評分各方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3、6個月，兩組WHOQOL-100量表各方面評分均較干預(yù)前均改善，且觀察組WHOQOL-100量表評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月SAS、SDS評分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月SAS、SDS評分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P<0.05。t1、P1 值為干預(yù)前兩組比較，t2、P2值為干預(yù)后3個月兩組比較，t3、P3 值為干預(yù)后6個月兩組比較。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月WHOQOL-100量表評分比較[分，（）]

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月WHOQOL-100量表評分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P<0.05。t1、P1 值為干預(yù)前兩組比較，t2、P2 值為干預(yù)后3個月兩組比較，t3、P3 值為干預(yù)后6個月兩組比較。

3 討論

慢阻肺在我國臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)，而本病缺乏有效的根治手段，現(xiàn)有治療干預(yù)方式主要以控制急性發(fā)作等為主[8-9]。另外，本病患者因氣流進(jìn)行性受限等情況及疾病導(dǎo)致的心理情緒異常波動的存在，導(dǎo)致其生存質(zhì)量相對低下，而隨著臨床對患者生存質(zhì)量重視程度的提升，慢阻肺患者生存質(zhì)量的改善也成為臨床干預(yù)與評估的重點[10-12]。臨床中關(guān)于慢阻肺患者的治療干預(yù)措施較多，除常規(guī)治療干預(yù)外，護(hù)理對患者的干預(yù)更為全面，涉及治療、心理、生活及其他多個方面，在患者生存質(zhì)量的方面有所突破很重要，但是其干預(yù)程度相對有限[13-15]，因此找到有效的聯(lián)合干預(yù)方式是臨床研究熱點。氣功八段錦是近年來研究不斷增多的一類干預(yù)方式，其更為注重對患者機(jī)體耐力調(diào)控，對于機(jī)體免疫力的提升也有積極的臨床作用，同時有研究顯示，八段錦對于胸廓舒展及氣機(jī)調(diào)暢也有積極的作用，因此在慢性基礎(chǔ)疾病中的應(yīng)用效果較好[16-17]，但是其聯(lián)合綜合性護(hù)理對慢阻肺疾病控制及生存質(zhì)量的提升作用欠缺肯定性研究。

本研究就健身氣功八段錦聯(lián)合綜合性護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，本研究結(jié)果顯示，健身氣功八段錦聯(lián)合綜合性護(hù)理在本類患者中的應(yīng)用效果相對更好，表現(xiàn)為干預(yù)后的CAT評分、SAS、SDS及WHOQOL-100量表評分結(jié)果均持續(xù)改善，且均優(yōu)于常規(guī)治療及干預(yù)的患者（P<0.05），說明健身氣功八段錦聯(lián)合綜合性護(hù)理的應(yīng)用有效較好，其對于患者的疾病控制、負(fù)性情緒調(diào)控及生存質(zhì)量改善具有積極的作用。分析原因，八段錦通過持續(xù)規(guī)律的鍛煉起到了提升免疫力及心肺功能鍛煉等效果，而這均為慢阻肺的急性發(fā)作防控奠定了有效的基礎(chǔ)[18]，同時良好的鍛煉及疾病的防控效果是焦慮抑郁情緒控制的重要前提，而疾病的控制與負(fù)性情緒的控制、機(jī)體狀態(tài)的調(diào)控是生存質(zhì)量改善的重要組成部分[19-20]。故認(rèn)為對慢阻肺患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用健身氣功八段錦聯(lián)合綜合性護(hù)理具有積極的臨床效果。

綜上所述，健身氣功八段錦聯(lián)合綜合性護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響相對較好，有助于患者疾病的控制及情緒狀態(tài)的改善，因此在本類患者中的應(yīng)用價值較高。