張楊華 周貴蘭 肖光光

糖尿病在我國(guó)臨床具有極高的發(fā)病率，而較多無(wú)癥狀患者在健康體檢后才首次確診，導(dǎo)致其確診后的糖尿病認(rèn)知度較低，進(jìn)而影響相關(guān)行為，發(fā)生血糖控制不佳及相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)體檢后確診的糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)方面的健康管理及護(hù)理干預(yù)極為重要[1-2]。臨床中既往對(duì)于檢后糖尿病管理干預(yù)的研究雖可見(jiàn)，但是存在研究面較窄及研究細(xì)致性欠缺等不足。因此本研究就檢后健康管理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的干預(yù)作用進(jìn)行細(xì)致觀察探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年3月于本院體檢后60例確診為糖尿病的患者為對(duì)照組。另選取2019年4月-2020年3月于本院體檢后60例確診為糖尿病的患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，男女不限；患者對(duì)課題研究知情并自愿參加；能正常交流、有完全行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者和哺乳期、妊娠期婦女；由于智力或行為障礙不能給予充分知情同意；未能全程配合隨訪及調(diào)查。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)管理，包括告知患者糖尿病危害、指導(dǎo)飲食及行為等。觀察組給予檢后健康管理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，即體檢中心與臨床科室聯(lián)動(dòng)形成的糖尿病慢病管理方法。首先對(duì)患者進(jìn)行分類，（1）只需健康指導(dǎo)者。由體檢中心內(nèi)部專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康宣教，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式指導(dǎo)；指導(dǎo)培訓(xùn)患者及家屬如何使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖；幫助有不良情緒患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與體檢中心專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行細(xì)致溝通，根據(jù)其制定的措施進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施的制定及實(shí)施，主要為強(qiáng)調(diào)糖尿病危害及控制的必要性，提升患者日常血糖檢測(cè)、良好飲食行為習(xí)慣的保持及血糖治療控制的重視性，使其形成正確認(rèn)知及規(guī)律習(xí)慣，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行不定期的電話隨訪等措施，采用互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)智能終端技術(shù)指導(dǎo)其形成良好的治療、鍛煉、飲食等習(xí)慣。（2）需要就醫(yī)者。網(wǎng)絡(luò)報(bào)送醫(yī)務(wù)科，經(jīng)檢后健康管理路徑由內(nèi)分泌科臨床醫(yī)師進(jìn)行糖尿病慢病管理工作，護(hù)理人員遵醫(yī)囑積極配合護(hù)理干預(yù)，并制定個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理措施，根據(jù)血糖控制情況實(shí)時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施。積極評(píng)估患者對(duì)于疾病的重視程度及認(rèn)知度，并根據(jù)其重視程度及認(rèn)知度進(jìn)行不同程度的認(rèn)知干預(yù)。對(duì)上述兩類情況的患者均進(jìn)行持續(xù)網(wǎng)絡(luò)化全面干預(yù)。首先根據(jù)患者的疾病情況、干預(yù)情況及血糖控制情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，建立健康檔案。采用網(wǎng)絡(luò)化管理方式對(duì)檔案進(jìn)行細(xì)致分析，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理及自我管理措施制定與實(shí)施。出院后進(jìn)行定期跟蹤，采用微信、QQ等溝通聯(lián)系方式掌握患者情況，并根據(jù)患者個(gè)體差異情況適時(shí)調(diào)整相關(guān)管理計(jì)劃，通過(guò)各類溝通渠道宣教相關(guān)健康知識(shí)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)及監(jiān)督患者的自我管理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）生存質(zhì)量。于干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月后采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）進(jìn)行評(píng)估，本量表分別包括27個(gè)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分范圍為1～5分，對(duì)生理（12個(gè)條目）、心理/精神（8個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（4個(gè)條目）及治療（3個(gè)條目）四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示糖尿病相關(guān)生存質(zhì)量越差[3]。（2）疾病認(rèn)知度。于干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月后采用密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（DKT）進(jìn)行評(píng)估，本問(wèn)卷包括23個(gè)評(píng)估問(wèn)題，總分最高25分，其中20～25分表示認(rèn)知度較高，15～19分表示認(rèn)知度一般，≤14分表示認(rèn)知度較低[4]。（3）健康信念。于干預(yù)前、干預(yù)1、3個(gè)月后根據(jù)陳亞梅[5]的糖尿病健康信念問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，本問(wèn)卷包括20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～5分，分別對(duì)糖尿病危害、糖尿病治療益處、糖尿病治療害處、糖尿病治療必要性及維護(hù)機(jī)體健康動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面分別包括3、7、2、5、3個(gè)條目，以評(píng)分越高，表示健康信念越高。（4）血糖指標(biāo)。于干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月后采用全自動(dòng)生化儀及糖化血紅蛋白檢測(cè)試劑盒（膠體金法）檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。（5）對(duì)管理模式的滿意度。干預(yù)3個(gè)月后采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷以不記名的形式進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷中包括非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男35例，女25例；年齡35～65歲，平均（50.3±6.3）歲；文化程度：小學(xué)與初中30例，中專與高中20例，大專及以上10例。觀察組男37例，女23例；年齡33～63歲，平均（50.5±6.0）歲；文化程度：小學(xué)與初中31例，中專與高中21例，大專及以上8例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組DSQL量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組DSQL量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度比較 干預(yù)前，兩組疾病認(rèn)知度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組疾病認(rèn)知度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后健康信念評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)健康信念評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)健康信念評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組對(duì)管理模式的滿意情況比較 觀察組對(duì)管理模式的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.217，P=0.022），見(jiàn)表5。

表1 兩組干預(yù)前后DSQL量表評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組干預(yù)前后DSQL量表評(píng)分比較[分，（）]

表1 （續(xù)）

表2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度比較 例（%）

表3 兩組干預(yù)前后健康信念評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組干預(yù)前后健康信念評(píng)分比較[分，（）]

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

表4 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較 例（%）

表4 （續(xù)）

表4 （續(xù)）

表5 兩組對(duì)管理模式的滿意情況比較 例（%）

3 討論

受多方面因素影響，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)，而本病對(duì)患者機(jī)體多系統(tǒng)器官造成危害，對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行早期血糖控制的需求較高[6-7]。但較多無(wú)癥狀糖尿病患者于健康體檢時(shí)才首次確診，因此對(duì)于疾病的認(rèn)知度相對(duì)較低，且疾病確診初期心理應(yīng)激突出，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒相對(duì)突出的情況，而這對(duì)疾病的控制極為不利[8-9]。同時(shí)上述方面的存在對(duì)于疾病治療的順利開(kāi)展及生存質(zhì)量的提升均極為不利[10-13]。再者，糖尿病患者的治療信念與其糖尿病治療信心及行為密切相關(guān)，與血糖控制及生存質(zhì)量的提升均有一定的關(guān)系，是糖尿病的重點(diǎn)干預(yù)方面，也是糖尿病患者需重點(diǎn)提升的方面[14-16]。健康管理作為在慢性病患者中應(yīng)用效果較好的一類干預(yù)方式，其在糖尿病患者中的應(yīng)用率不斷提升，檢后健康管理通過(guò)體檢中心與臨床科室聯(lián)動(dòng)形成的糖尿病慢病管理方式，來(lái)達(dá)到患者確診早期即接受全面有效干預(yù)的目的，且網(wǎng)絡(luò)化的全面干預(yù)更有助于提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及重視程度[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，檢后健康管理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果相對(duì)更好，具體表現(xiàn)為干預(yù)1、3個(gè)月后DSQL量表各項(xiàng)評(píng)分及血糖指標(biāo)均低于常規(guī)管理者，疾病認(rèn)知度、糖尿病健康信念各項(xiàng)評(píng)分及對(duì)管理模式總滿意率均高于常規(guī)管理者。因此認(rèn)為檢后健康管理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可提升本類患者的疾病認(rèn)知度與生存質(zhì)量，對(duì)血糖控制效果更好，且對(duì)管理模式的滿意度相對(duì)更高。原因分析，檢后健康管理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可早期對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)及針對(duì)性的血糖控制干預(yù)，因此血糖控制效果更好，且全面的人性化干預(yù)有助于生存質(zhì)量的提升，健康教育對(duì)于患者疾病認(rèn)知度與重視度的提升具有積極作用，患者治療依從性的提升，也為血糖控制奠定了有效基礎(chǔ)[19-22]。

綜上所述，檢后健康管理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著提升患者的疾病認(rèn)知度、健康信念、有效控制血糖水平及改善生存質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。